黃璟

關(guān)鍵詞基本藥物制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零差率銷(xiāo)售

中圖分類(lèi)號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006-1533（2012）12-0021-02

“基本藥物”是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的概念，是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。目前全球已有160多個(gè)國(guó)家制定了本國(guó)的《基本藥物目錄》，其中105個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物政策。在我國(guó)，建立國(guó)家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期要抓好的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。建立國(guó)家基本藥物制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為維護(hù)人民健康、保障公眾基本用藥權(quán)益實(shí)施的一項(xiàng)惠民工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大的體制機(jī)制改革，對(duì)于保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)具有重要意義。為了解新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)基本藥物制度后的運(yùn)作情況，我們于2011年底開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查，報(bào)告如下。

1資料與方法

2009年新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，基本藥物目錄采用《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）和《上海市基本藥物目錄》。收集2010年8月-2011年9月上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科藥品采購(gòu)計(jì)劃、基本藥品采購(gòu)品種和數(shù)量月報(bào)表、零差率藥品的優(yōu)惠率報(bào)表等。分析實(shí)行基本藥物制度后社區(qū)用藥情況的變化情況及影響因素，與2009年8月（國(guó)家基本藥品實(shí)施前），2011年1-9月（上海第二次基本藥物招標(biāo)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品采購(gòu)情況進(jìn)行比較，

2結(jié)果

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品采購(gòu)情況

實(shí)行國(guó)家和上海市基本藥物目錄后，原來(lái)使用的208種藥品因不屬于目錄范圍退出藥劑科，其中西藥121種，中成藥77種，外用藥10種。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物采購(gòu)品種也發(fā)生了變化，注射劑和中成藥類(lèi)藥品數(shù)量下降明顯（表1），與上海居民較高的用藥水平存在一定的供需矛盾。

2.2基本藥物的生產(chǎn)企業(yè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備藥品原來(lái)以上海藥品為主，實(shí)行基本藥物制度后上海生產(chǎn)藥品下降了52.0%；中外合資企業(yè)的產(chǎn)品下降了59.2%；進(jìn)口藥品下降了84.0%（表2）。

社區(qū)居民對(duì)“在價(jià)格低廉前提下，是否能接受上海以外地方的國(guó)產(chǎn)藥品”的回答：20.0%的居民表示可以；10.0%的居民表示在保證質(zhì)量的前提下無(wú)所謂；50.0%的居民認(rèn)為在二、三級(jí)醫(yī)院能配到藥的前提下，不想更換原藥品的品牌；10.0%的居民表示只能接受?chē)?guó)內(nèi)較大規(guī)模藥廠(chǎng)生產(chǎn)的藥品；10.0%的居民表示不愿接受。

2.3各系統(tǒng)藥物配置情況

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能定位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的基本藥物目錄中去除了抗腫瘤藥物，治療心腦血管、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)疾病的西藥品種不降反升，中成藥的注射和口服制劑分別下降了70.0%和38.5%。尤其是老年慢性病常用的黃芪注射液、紅花注射液等（表3）。

2.4基本藥物采購(gòu)覆蓋面和零差率銷(xiāo)售情況

以2011年7月統(tǒng)計(jì)資料為準(zhǔn)，國(guó)家基本藥物目錄和上海市增補(bǔ)的基本藥物共688種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)本社區(qū)疾病譜配備了384種，占基本藥物總數(shù)的55.8%。其中國(guó)家基本藥物目錄307種，中心配備了166種；上海市增補(bǔ)的基本藥物381種，中心配備了218種；上述藥品全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

中心配備了10種國(guó)家基本藥物目錄和上海市增補(bǔ)基本藥物目錄之外的藥品，其中西藥2種，中成藥6種，全部為社區(qū)離休干部應(yīng)用。

調(diào)查顯示本中心基本藥品配備比例從2009年的20.0%已經(jīng)逐步上升到2010年的100.0%，全部藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。讓利金額從2009年的73 498.014元提高到了2011年的9 715 909.62元。

2.5基本藥物無(wú)貨供應(yīng)情況

基本藥物中標(biāo)后，基層單位網(wǎng)上采購(gòu)無(wú)供應(yīng)的品種：抗菌藥物5種，分別是諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星注射液、慶大霉素注射液、克拉霉素片、鹽酸小檗堿片；心血管藥物6種，分別是尼群地平片、鹽酸普羅帕酮片、硝苯地平片、硝酸甘油片、美西律片和辛伐他汀片；外用藥物2種，分別為丙酸倍氯米松樟腦軟膏和金霉素眼膏；中成藥1種：感冒退熱顆粒；其他藥物8種，分別是谷維素片、葉酸片、卡馬西平片、呋塞米注射液、山莨菪堿注射液、葡萄糖酸鈣注射液、利多卡因注射液、腎上腺素注射液。

3討論

經(jīng)過(guò)3年的醫(yī)改磨合，長(zhǎng)寧區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行基本藥物制度為政府分憂(yōu)，為百姓減負(fù)，已經(jīng)越來(lái)越受到居民的歡迎，較好地解決了居民看病難、看病貴的問(wèn)題。但是完善基本藥物制度還需要方方面面的共同努力。

3.1做好服務(wù)工作，讓群眾用放心藥

在實(shí)行基本藥物制度初始階段，藥品的供需范圍矛盾、品牌依賴(lài)矛盾、老年認(rèn)同矛盾比較突出。原因可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定本單位藥品采購(gòu)目錄時(shí)未對(duì)本社區(qū)慢性病疾病譜和用藥需求進(jìn)行充分的調(diào)研，在更換藥品前沒(méi)有做好患者的宣傳通氣工作，取得患者的理解和認(rèn)同，造成患者一時(shí)的誤解。解決的辦法：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實(shí)行基本藥品種類(lèi)的動(dòng)態(tài)變化管理，提高藥品采購(gòu)的科學(xué)性。每月可以召開(kāi)醫(yī)、藥科室溝通會(huì)，在嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用的前提下，盡量靈活、實(shí)時(shí)調(diào)整用藥目錄（特別是中成藥需求），滿(mǎn)足當(dāng)?shù)厝罕娪盟幮枨蟆?/p>

3.2發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員實(shí)行基本藥物制度的主動(dòng)性

由于醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)知識(shí)的信息不對(duì)稱(chēng)，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員落實(shí)基本藥物制度的主動(dòng)性和積極性是關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要性的認(rèn)識(shí)，把落實(shí)基本藥物制度作為自己的工作職責(zé)。通過(guò)醫(yī)生的努力使人人都能得到便捷、優(yōu)質(zhì)、公平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善績(jī)效考核方案，將合理用藥作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，因?yàn)橹挥嗅t(yī)生不斷與患者溝通和引導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行基本藥物制度，才能體現(xiàn)基本醫(yī)療的公平性，讓患者從對(duì)醫(yī)生的信任轉(zhuǎn)換為對(duì)基藥的信任，有效引導(dǎo)患者接納基本藥品。

3.3完善各項(xiàng)改革措施，讓基本藥物制度越做越好

由于我們對(duì)基本藥物制度宣傳不到位，單靠低價(jià)來(lái)進(jìn)行宣傳和吸引患者，很容易使患者將低價(jià)格與低質(zhì)量劃上等號(hào)。所以一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該努力向上層領(lǐng)導(dǎo)反饋基本藥物采購(gòu)使用的情況，保證市場(chǎng)的持續(xù)供應(yīng)；另一方面也需要不斷完善“基本藥物招標(biāo)”辦法，積極正面引導(dǎo)社區(qū)居民的理解和支持，期待其成熟壯大的一天。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前尚無(wú)設(shè)立臨床藥師的要求，建議把藥劑師整合到全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，安排每周1～2個(gè)半天利用藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)到社區(qū)進(jìn)行基本藥物的宣教。在有條件的情況下可以試點(diǎn)1醫(yī)+1護(hù)+1藥的捆綁服務(wù)模式。

基本藥物制度的實(shí)行是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，是解決人民群眾看病難、看病貴的重要措施。要使基本藥物制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利有效推行下去，需要把群眾的利益放在首位，尤其是要保證社區(qū)患者的用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。所以這不單是社區(qū)基層衛(wèi)生單位單方能做好的“實(shí)事”，更多需要的是政府相關(guān)政策的配套和執(zhí)行。才能把這項(xiàng)惠民、利民的改革大事持續(xù)發(fā)展下去。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-04-26）