陸群 胡燭燃 孫紅專 錢耀忠 張靜

摘 要 目的：分析奉賢區(qū)綜合醫(yī)院在結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中的作用以及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤不到位的原因。方法：對(duì)奉賢區(qū)3所綜合醫(yī)院2009年1月～2011年12月傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的疑似肺結(jié)核患者報(bào)告卡資料和同期結(jié)核病疫情登記管理卡、結(jié)核患者初診登記本，疫情追蹤登記本等相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：奉賢區(qū)綜合醫(yī)院傳（直）報(bào)疑/確診肺結(jié)核患者1 040例，占轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳（直）報(bào)總數(shù)73.6％，1 040例患者中確診涂陽(yáng)肺結(jié)核患者150例，占轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳報(bào)確診涂陽(yáng)肺結(jié)核患者總數(shù)72.5％?？傮w到位的885例，到位率85.0％；不到位的155例，不到位率15.0％。追蹤不到位的因素有返鄉(xiāng)85例，占8.2％；查無(wú)此人30例，占2.9％；地址不詳18例，占1.7％；其他16例，占1.5％；死亡4例，占0.4％；拒絕就診2例，占0.2％。結(jié)論：綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要來(lái)源。提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)資料的準(zhǔn)確性和加強(qiáng)流動(dòng)人口管理是提高肺結(jié)核患者追蹤到位率的重要措施。

關(guān)鍵詞醫(yī)院肺結(jié)核預(yù)防和控制

中圖分類號(hào)：R521文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2012）12-0040-03

Survey on Fengxian polyclinic internet data of pulmonary tuberculosis

patients not be traced and verified

LU Qun1, HU Zhu-ran1, SUN Hong-zhuan1, QIAN Yao-zhong1, ZHANG Jin2

(1. Fengxian Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201400; 2. Fengxian Guhua Hospital, Shanghai, 201400 )

ABSTRACTObjective: Analysis of the function of Fengxian polyclinic about discovering pulmonary tuberculosis, and factors that result to internet data of pulmonary tuberculosis patients not be traced and verified. Method: Collect the number of people who are suspected of diagnosed as pulmonary tuberculosis, which transmited through internet from Jan of 08 to Dec of 10, make analysis to the records of first consultation and some correlative data. Results: The number of people suspected of /diagnosed as tuberculosis is 1040 which occupy 73.6% from total number transmited by whole meidical institutions affiliated in the popedom. Thereinto 150 cases are diagnosed as smear positive pulmonary tuberculosis, which occupy 72.5% in total number of smear positive pulmonary tuberculosis transmitted on the Web from whole meidical institutions in the popedom. Verified case is 885, of which the rate is 85%; unverified case is 150, of which the rate is 15%. The reason for 85 cases of unverified patients information is due to returning back home, which accounts for 8.2%; 30cases are due to no body found by the name, which accounts for 2.9%; 18 cases for incorrected address accounts for 1.7%; death numbers are 4 cases accounting for 0.4%; there are two cases refusing to see a doctor accounting for 0.2%; others are 16 cases accounting for 1.5%. Conclusion: Patient with pulmonary tuberculosis is mainly discovered by polyclinic. There are many factors that result in inability to verify to information of pulmonary tuberculosis patients. Hereinto, returning back home, no body found by the name and incorrect address are main factors which account for 86% in total unverified numbers of patients.

KEY WORDShospitals; pulmonary tuberculosis; prevention and control

綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主戰(zhàn)場(chǎng)[1]。因此，綜合醫(yī)院及時(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核疑/確診患者到專業(yè)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)治療，阻斷結(jié)核菌的傳播環(huán)節(jié)，對(duì)提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率有著重要的作用和意義。其中肺結(jié)核患者追蹤到位率是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要手段之一，也是衛(wèi)生部要求的結(jié)核病防治工作“五率”中的組成部分。但是，在綜合醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核疑/確診患者實(shí)際工作中，由于諸多因素影響，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展肺結(jié)核患者追蹤到位帶來(lái)不少困難。因此，我們對(duì)2009年1月至2011年12月上海市奉賢區(qū)綜合醫(yī)院肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、追蹤不到位具體原因進(jìn)行調(diào)查，旨在為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高肺結(jié)核患者的追蹤到位率，提供相應(yīng)的幫助和對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于2009年1月～2011年12月上海市奉賢全區(qū)3所綜合性醫(yī)院通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的疑似肺結(jié)核患者報(bào)告卡資料和同期結(jié)核病疫情登記管理卡、結(jié)核患者初診登記本，疫情追蹤登記本等相關(guān)資料。

1.2方法

1)每天將前一天本轄區(qū)所有患者的信息資料分別導(dǎo)出、錄入奉賢區(qū)非疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者追蹤情況登記表（結(jié)核病防治指定機(jī)構(gòu)），然后根據(jù)導(dǎo)出和錄入提供的信息資料進(jìn)行疫情核實(shí)、確診、追蹤。

2)按導(dǎo)出錄入資料中提供的電話并于當(dāng)天進(jìn)行電話追訪，對(duì)錄入資料中未提供電話的則按資料提供的地址進(jìn)行家訪，對(duì)錄入資料中患者地址有問(wèn)題的，向報(bào)告單位查詢與核對(duì)。

3)每月底再將本轄區(qū)全部疑似肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情資料導(dǎo)出及下載。然后將導(dǎo)出下載的資料與初診疫情追蹤登記本進(jìn)行查詢、核對(duì)。

4)將所有研究對(duì)象的資料導(dǎo)人Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)根據(jù)資料類型選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法，用SPSSl2．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核疑似病例情況

2009年1月-2011年12月期間全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共傳直報(bào)疑似肺結(jié)核患者數(shù)1 414例(已剔除重卡數(shù))，其中綜合性醫(yī)院傳直報(bào)1 040例，占總直報(bào)數(shù)73.6%（表1）。

2.2綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疑似肺結(jié)核患者追蹤到位率

2009年1月-2011年12月期間全區(qū)3所綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疑似肺結(jié)核患者1040例(已剔除重卡數(shù))，其中追蹤到位885例，追蹤到位率85.0％。因外來(lái)民工返鄉(xiāng)、地址不詳、電話隨訪查無(wú)此人、拒絕就診、死亡及其他等因素影響追蹤不到位的患者155例，追蹤不到位率15.0％(表2)。

3討論

3.1綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要來(lái)源

由于綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備、診治水平等醫(yī)療資源較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善和優(yōu)越，所以患者出現(xiàn)不適癥狀之后大多就診于綜合醫(yī)院。據(jù)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，約有一半痰菌陽(yáng)性患者未被發(fā)現(xiàn)和登記，70.0%～90.0%以上肺結(jié)核首診醫(yī)院為綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從這3年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核疑/確診病例結(jié)果來(lái)看，綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)占總直報(bào)數(shù)70.0%以上,與全國(guó)流調(diào)結(jié)果相吻合。2009～2011年全區(qū)共確診菌陽(yáng)肺結(jié)核患者207例，其中150例來(lái)源于綜合性醫(yī)院，占全區(qū)菌陽(yáng)肺結(jié)核患者總數(shù)的72.5%?？梢?jiàn)綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的重要來(lái)源。特別是在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建立和運(yùn)行后，全國(guó)各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)充分利用這個(gè)信息平臺(tái)及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的疫情，在第一時(shí)間內(nèi)積極開(kāi)展疑似肺結(jié)核患者的疫情核查追蹤，及時(shí)了解患者未到位的原因以便采取相應(yīng)對(duì)策，縮短了肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)限，提高了肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率、登記管理率。

3.2資料準(zhǔn)確性差和人口流動(dòng)性大是追蹤不到位的主要原因

隨著傳染病疫情報(bào)告制度的健全和結(jié)核病歸口管理在衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)成共識(shí)的情況下，上海市奉賢區(qū)已規(guī)范執(zhí)行肺結(jié)核疑/確診患者轉(zhuǎn)診制度?？傮w到位率水平高于全國(guó)水平，近年來(lái)雖綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人數(shù)在上升，但總體到位率呈緩慢下降趨勢(shì)，其原因是多方面的。本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，返鄉(xiāng)、查無(wú)此人和地址不詳是造成肺結(jié)核疑/確診患者轉(zhuǎn)診、追蹤不到位的主要因素，該部分患者數(shù)占全部未到位患者數(shù)的85.8%(133/155)。如果這些疑/確診病例不能及時(shí)轉(zhuǎn)診、追蹤到位，將造成傳染源發(fā)現(xiàn)延誤，使疾病傳播蔓延，或者得不到規(guī)范治療和管理而引起大量復(fù)治、耐藥和難治病例的產(chǎn)生，成為結(jié)核病控制的巨大難點(diǎn)。

3.3減少網(wǎng)絡(luò)直報(bào)患者追蹤不到到的對(duì)策

為了提高綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核疑/確診患者的追蹤到位率，必須針對(duì)未能到位的主要影響因素采取相應(yīng)的對(duì)策。筆者認(rèn)為，結(jié)防機(jī)構(gòu)的當(dāng)務(wù)之急是如何減少肺結(jié)核疑/確診病例的流失，不斷改進(jìn)和細(xì)化工作范疇，從而進(jìn)一步提高總體到位率。具體措施為：1）呼吁國(guó)家、各政府有關(guān)結(jié)核病管理部門盡快出臺(tái)省級(jí)、地（市）級(jí)和縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)流動(dòng)肺結(jié)核疑/確診患者的管理模式，進(jìn)一步完善省級(jí)、地（市）級(jí)和縣（區(qū)）級(jí)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)疫情追蹤的連續(xù)性，以減少流動(dòng)人口因返鄉(xiāng)而造成的疫情丟失。2）加強(qiáng)綜合醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，不斷加大合作力度。完善院內(nèi)報(bào)告、轉(zhuǎn)診制度，明確工作職責(zé)。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員特別是首診醫(yī)生的責(zé)任心，對(duì)患者做好宣傳教育，使患者明確肺結(jié)核病的可治愈性、其復(fù)發(fā)的危害性，消除患者對(duì)肺結(jié)核病的傳統(tǒng)偏見(jiàn)，積極配合醫(yī)生診療方案，繼而提高肺結(jié)核疑/確診患者基本信息登記的完整性和真實(shí)性。從而減少查無(wú)此人、地址不詳因素引起的到位率下降。3）建議職能部門建立社區(qū)醫(yī)生追蹤患者的激勵(lì)機(jī)制。綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要來(lái)源，要提高這部分患者的定診和規(guī)范化管理，及時(shí)轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)生主動(dòng)追蹤起著至關(guān)重要的作用[2]。社區(qū)醫(yī)生在工作上充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并向患者告知國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病治療的減免政策及上海市肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)篩查政策，降低患者的就診經(jīng)費(fèi)，從而進(jìn)一步提高患者追蹤到位依從性。4）世界衛(wèi)生組織把健康教育與健康促進(jìn)列為預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，列為21世紀(jì)前20年全世界減輕疾病負(fù)擔(dān)的重要政策策略。在美國(guó)，健康教育和公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、疾病調(diào)查等共同成為傳染病控制的主要措施[3]。所以應(yīng)爭(zhēng)取政府大力支持，增加對(duì)健康教育經(jīng)費(fèi)的投入，全面做好宣傳教育工作。提高普通大眾對(duì)肺結(jié)核的防病意識(shí)和就診意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-04-10）