秦偉 何雷

沈女士2年前發(fā)現(xiàn)自己右眼看著比左眼大，因為近視又戴眼鏡，沒有引起重視。1年前，沈女士發(fā)現(xiàn)右眼增大更加明顯，雖然看東西沒有影響，但是為了美觀還是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)師檢查后認(rèn)為是近視造成的眼球變大，沒有作處理。

看著增大的右眼，沈女士覺得這個說法并不可信，為了進(jìn)一步明確診治，她選擇到一家大醫(yī)院眼科就診。眼病專家經(jīng)檢查后認(rèn)為沈女士存在眼眶內(nèi)占位病變的可能，讓她做眼眶CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼眶后段有一個團(tuán)塊狀物體，進(jìn)一步做磁共振檢查后診斷為右眼眶內(nèi)海綿狀血管瘤，隨后通過手術(shù)完整摘除。沈女士的右側(cè)眼球也恢復(fù)了原先的外觀，與左眼不再有差異。

許多眶內(nèi)腫瘤，如沈女士所患的海綿狀血管瘤，眼球突出是病變的明確體征。但由于腫瘤生長緩慢，所以眼球突出是緩慢地、漸進(jìn)性地，早期缺乏癥狀和其他體征，往往會被患者忽視。

中國人正常眼球突出度在12～14微米，平均13微米，兩眼差值不超過2微米，超過此范圍即為眼球突出。腫瘤會導(dǎo)致患病眼眶容積增加，由于四周骨壁的限制，驅(qū)使眼球向前，致眼球前突或向一側(cè)移位。因此，眼球突出即便沒有任何癥狀也需要檢查，特別是在短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼球突出，伴隨視力下降、劇烈疼痛等癥狀，就應(yīng)高度懷疑急性惡性病變，須盡快到醫(yī)院檢查病因，以免延誤治療。

眼球突出原因多

眼球突出原因較多，常見的有以下幾種——

腫瘤導(dǎo)致的眼眶突出：眼眶腫瘤大多數(shù)原發(fā)于眶內(nèi)，少部分由附近的副鼻竇蔓延而來，極少由全身轉(zhuǎn)移而來。

內(nèi)分泌性眼球突出：眼球突出最常見的原因，分為甲狀腺素性眼球突出和促甲狀腺素性眼球突出。前者為甲狀腺功能亢進(jìn)引起，后者是指垂體分泌的促甲狀腺素分泌過多而發(fā)生的眼球突出。

炎癥性眼球突出：一種是眼眶急性炎癥，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窩織炎、海綿竇血栓靜脈炎等；另一種是眼眶的慢性炎癥，如炎癥假瘤。

間歇性眼球突出：這種眼突出現(xiàn)在低頭并用力屏氣時，或壓迫頸靜脈時，多見于眼眶靜脈曲張患者。

搏動性眼球突出：常見于外傷顱底骨折、頸動脈粥樣硬化、動脈瘤等因素造成的頸內(nèi)動脈破裂而與海綿竇相溝通所引起。

外傷性眼球突出：傷后眼眶內(nèi)出血或眼眶氣腫。

除了眼突癥狀，其他的伴隨癥狀也有助于醫(yī)生診斷病因。如疼痛、流淚、視物重影和眼瞼腫脹，多見于內(nèi)分泌性眼球突出以及炎癥性眼球突出；視物重影幾乎在所有原因的眼球突出都可以見到；而無痛性、隱匿性的眼球突出往往見于良性腫瘤所致的眼球突出；視力下降則多提示眶內(nèi)病變已經(jīng)累及到視神經(jīng)。

治療方法看病因

眼眶病病因復(fù)雜，且常不能直觀檢查，在診斷上更多需要依靠影像學(xué)檢查，如CT、MRI。針對不同病因，其他輔助檢查可以提供有助于診斷的信息。比如內(nèi)分泌性眼球突出，甲狀腺功能檢查能夠幫助確診；炎癥性眼球突出患者的血象檢查可以提供診斷依據(jù)；眼眶血管瘤患者往往需要B超檢查以了解血流狀況；搏動性眼球突出的患者在眼眶區(qū)域往往會出現(xiàn)血管雜音，這個時候一個聽診器就能發(fā)揮作用。

針對不同病因，治療方式也不同。如前面沈女士眼眶部的腫瘤，多通過手術(shù)治療解決；而內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的眼球突出，很多通過藥物治療就可能緩解。

編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com