章必成

孫女士最近在洗澡時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺上長(zhǎng)了一個(gè)包塊，不痛不癢。難道是乳腺癌？孫女士先后去省內(nèi)幾家大醫(yī)院就診，得到的檢查建議各種各樣：鉬靶照相、磁共振成像（MRI）、彩超、穿刺、活檢……孫女士感到十分困惑，也不知道該如何選擇。上周，孫女士來(lái)到廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)腫瘤科醫(yī)師的耐心解釋?zhuān)x擇了彩超+活檢，并被確診為乳腺癌。昨天，她在該院接受了左乳腺癌根治術(shù)。

其實(shí)，孫女士的困惑并非個(gè)案。乳腺癌目前是我國(guó)女性惡性腫瘤的“頭號(hào)殺手”。面對(duì)越來(lái)越多可供選擇的手段，以及不同專(zhuān)科醫(yī)生的不同推薦，很多乳腺上長(zhǎng)有包塊的患者真的是無(wú)所適從。在上述檢查中，鉬靶照相、MRI和彩超屬于影像學(xué)范疇，均可用于初篩；而穿刺和活檢為病理學(xué)手段，都可用于確診。

在影像學(xué)檢查中，鉬靶照相選擇X線(xiàn)作為成像手段，特異性最好，但敏感度較低。由于運(yùn)行成本高而收費(fèi)低廉，目前武漢市內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院擁有這種設(shè)備。MRI有一段時(shí)間很受臨床醫(yī)師推崇，但價(jià)格昂貴且假陰性率過(guò)高，應(yīng)用前景不被看好。目前，只有在彩超和鉬靶不能充分評(píng)估疾病的時(shí)候才可以用。

相比之下，幾乎所有的醫(yī)院都擁有彩超。與國(guó)外女性相比，我國(guó)女性乳腺體積較小，比較致密，彩超對(duì)這一類(lèi)型的乳腺更有優(yōu)勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為，彩超對(duì)乳腺癌的敏感性明顯大于鉬靶。從篩查的角度來(lái)說(shuō)，敏感性高有利于早診。所以在初篩的時(shí)候，我們推薦首選彩超。

在影像學(xué)初步懷疑乳腺癌之后，為進(jìn)一步確診，應(yīng)行穿刺還是活檢以獲得病理學(xué)診斷呢？

很多醫(yī)生認(rèn)為活檢浪費(fèi)醫(yī)療資源，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起患者焦慮及可能產(chǎn)生并發(fā)癥等等。其實(shí)不然?；顧z的費(fèi)用雖然稍高于穿刺，但手術(shù)時(shí)間與穿刺沒(méi)有區(qū)別，而且能夠很快得到準(zhǔn)確的結(jié)果，事實(shí)上可以減少患者的焦慮，并發(fā)癥也較少。

最重要的問(wèn)題是，穿刺會(huì)破壞腫瘤的完整性，得到的僅是病理細(xì)胞學(xué)結(jié)果，不可能有全貌分析，有時(shí)甚至根本得不到準(zhǔn)確的診斷。而活檢得到的是病理組織學(xué)結(jié)果，信息全面，多數(shù)情況下可以達(dá)到“一步定江山”的目的。

此外，目前國(guó)內(nèi)外研究表明穿刺的病情低估率約為29%～52%，美國(guó)的研究也認(rèn)為穿刺結(jié)果不能作為制定治療方案的依據(jù)。除非可能在手術(shù)之前接受新輔助治療的患者可考慮進(jìn)行穿刺外，我們認(rèn)為，對(duì)于手術(shù)指征比較明確且沒(méi)有新輔助治療要求的患者，應(yīng)選擇活檢。