王延江 易旭

曾有患者在來診時反映，自己一直頭暈，曾做過相關檢查，發(fā)現(xiàn)頸動脈多處狹窄，嚴重處甚至90%都被堵住，醫(yī)生告知需要手術，但她對手術有些畏懼和擔心，同時也感到疑惑，頸動脈狹窄是否只能手術？哪些情況下必須手術？手術的作用是什么？手術后其他地方還會出現(xiàn)類似情況嗎？是不是只要有狹窄的地方都需要植入支架？頸動脈內膜剝脫術或支架植入手術有何不同，如何選擇？手術后應該注意哪些問題？等等。

其實，這位患者的這些問題雖然看起來很多，但大體上可以歸納為一個問題——怎樣治療頸動脈狹窄最安全有效。

一般來說，頸動脈狹窄的治療方法分為兩種，一是藥物治療，如可選擇阿司匹林、調脂藥等；二是手術治療，包括頸動脈內膜切除術和血管內支架植入術。目前對于手術時機的把握，各國的治療指南基本一致：癥狀性同側頸動脈狹窄70%以上，推薦應用動脈內膜切除術或血管內支架植入術；癥狀性同側頸動脈狹窄50%～69%，需要根據患者年齡、性別、基礎疾病和病情嚴重程度決定是否采用動脈內膜切除術或血管內支架植入術；同側頸動脈狹窄不到50%，不建議手術，推薦選擇藥物治療。

可見，手術并非治療頸動脈狹窄的唯一選擇，其主要作用有解除相應手術部位的血管狹窄，糾正惡化的血液動力學、改善其血供，移除或者固定血管內動脈粥樣斑塊，降低卒中發(fā)生率等。

細心的讀者或許已經發(fā)現(xiàn)，頸動脈狹窄手術的方案其實有兩種，就算需要手術，想必不少人也會因此產生疑問：兩種術式孰優(yōu)孰劣，應如何選擇呢？最近，國際上對兩種手術進行了對比試驗，研究結果顯示：兩者在中風、死亡或心肌梗死的發(fā)生率上沒有顯著性差異（但都優(yōu)于藥物治療），頸動脈內膜剝脫血管重建術優(yōu)點是價格便宜，但是該手術創(chuàng)傷大，高齡患者難以耐受，且對醫(yī)生手術技能要求高，只能做頸內動脈起始部位的狹窄；支架植入手術優(yōu)點是創(chuàng)傷小，除能解除頸內動脈狹窄外，還能解除顱內動脈和頸部椎動脈的狹窄。我國目前多采用創(chuàng)傷小的支架手術，能開展頸動脈內膜剝脫術的醫(yī)院極少。

手術成功后，也不能就此掉以輕心，還需要注意以下幾方面——

合理藥物選擇手術并不代表拒絕藥物，相反，術后還可能需要使用多種藥物。如使用抗血小板藥物的目的是防止血液變得黏稠，并防止血管中形成凝血塊，通常需要終身堅持服藥；調脂藥可減少血管壁血脂沉積，具有預防動脈硬化的作用，同時，調脂藥也能消退一些剛形成的動脈硬化斑塊，起到“軟化”血管的作用。通過合理用藥，不僅有助維持手術效果，預防頸動脈狹窄復發(fā)，還能最大限度地避免由此而引發(fā)的心腦血管事件（如腦卒中等）。

定期復查出院后患者還需定期去醫(yī)院隨訪門診處或負責您手術的醫(yī)生處，進行體格檢查和必要的輔助檢查。

控制危險因素如積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常等。

改變生活習慣養(yǎng)成低鹽低脂飲食習慣，加強體育鍛煉，戒煙，少飲酒。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com