血管減壓術(shù)后失聰，高壓氧治療能恢復(fù)聽(tīng)力嗎

患者女性，60歲。因患左側(cè)面肌痙攣多年，經(jīng)服黛力新、妥泰、卡馬西平等藥，并進(jìn)行維生素B12封閉、針灸等治療，無(wú)明顯效果，注射肉毒素只能維持3個(gè)月。7月20日在省醫(yī)院神經(jīng)外科施行血管減壓術(shù)。術(shù)后面肌痙攣消除，但卻遺下聽(tīng)力喪失的后遺癥（右耳在年幼時(shí)患化膿性中耳炎，鼓膜穿孔失去聽(tīng)力）。出現(xiàn)失聰后，醫(yī)生讓做高壓氧治療，并說(shuō)可以治好。但做高壓氧治療近1個(gè)月，仍無(wú)起色。請(qǐng)問(wèn)，高壓氧治療能讓她聽(tīng)力恢復(fù)嗎？還有什么辦法解決這一難題？

廣西 湯讀者

湯讀者：

面肌痙攣又稱面肌抽搐，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常僅限于一側(cè)面部，是顏面運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的疑難病癥之一。起病多在中年以后，以女性多見(jiàn)，多數(shù)患者以眼肌間斷抽動(dòng)為主，逐漸緩慢地?cái)U(kuò)散到一側(cè)面部的其他部分。嚴(yán)重時(shí)半個(gè)臉痙攣，不能睜眼，可引起面部疼痛、頭痛、耳鳴等。面部抽動(dòng)經(jīng)常在遇見(jiàn)陌生人、在公共場(chǎng)所露面時(shí)發(fā)作明顯，可嚴(yán)重影響患者的日常生活。

目前，微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的首選方法，也是唯一能夠根治面肌痙攣的措施。如果患者存在面部抽動(dòng)發(fā)作，影響工作、生活，均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，確診后可考慮行微血管減壓手術(shù)治療。

微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是一個(gè)將壓迫、粘連和接觸面神經(jīng)的血管分離、移位并妥善固定的過(guò)程。手術(shù)須在面神經(jīng)和血管之間進(jìn)行分離等操作，因此血管與面神經(jīng)之間的粘連程度決定了手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，不同患者的手術(shù)時(shí)間也不同，而且隨著病程延長(zhǎng)，血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度逐漸加重，手術(shù)難度也會(huì)相應(yīng)增加。

由于面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)在顱內(nèi)是伴行分布，壓迫面神經(jīng)的血管也會(huì)同時(shí)壓迫聽(tīng)神經(jīng)，導(dǎo)致耳鳴甚至聽(tīng)力下降。因此，微血管減壓術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)就是分離過(guò)程中對(duì)面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)的剝離、牽拉導(dǎo)致一過(guò)性的面癱或聽(tīng)力下降，甚至聽(tīng)力喪失。

高壓氧具有藥物治療所不能替代的獨(dú)特治療作用。其能使血氧含量增加， 機(jī)體的有氧代謝增強(qiáng)，從而改善全身供氧；氧供的改善可提高內(nèi)耳微循環(huán)血氧含量，改善局部缺氧狀況；還能改善內(nèi)耳缺氧性水腫，使受損的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維得到一定修復(fù)。但是高壓氧治療能否使患者恢復(fù)聽(tīng)力，療效并不確定，而且高壓氧多需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能顯現(xiàn)效果。

目前，患者可以考慮再做1個(gè)月的高壓氧觀察效果。因鼓膜穿孔失去聽(tīng)力的右耳可考慮安裝人工耳蝸。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

神經(jīng)外科教授 賀曉生

治肝炎藥物會(huì)導(dǎo)致腰痛嗎

我是位54歲的教師。因胸肋及腰骶部疼痛1年余，加重1月，于2012年2月住院。入院后檢查：尿糖+++，但血糖正常。X片報(bào)告，腰椎有壓縮性骨折。血磷低0.36（正常0.87～1.45mmol/L）。

我曾去山東某大醫(yī)院就診，經(jīng)骨科及風(fēng)濕科診療，均排除本科疾患。由于未明確原因，故一直給予扶他林止痛來(lái)維持其正常工作、生活。另外，我在1993年體檢時(shí)曾發(fā)現(xiàn)HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性，肝功能正常，未做任何治療。2003年12月，因ALT、TBIL反復(fù)異常，開(kāi)始用阿德福韋酯治療，一個(gè)月后，ALT恢復(fù)正常，HBV DNA <103 cps/ml。用藥至今病情無(wú)反復(fù)。

醫(yī)生現(xiàn)在建議我停用阿德福韋酯，補(bǔ)充磷酸鹽。我很矛盾，經(jīng)過(guò)阿德福韋酯治療，我的乙肝控制很好，阿德福韋酯真會(huì)引起腰痛和骨折嗎？

山東 唐讀者

唐讀者：

由于阿德福韋酯的價(jià)格在所有抗乙肝病毒藥物中最便宜，因此慢性乙肝患者，特別在廣大農(nóng)村，很多患者都應(yīng)用此藥進(jìn)行治療，但很多人都不知道，長(zhǎng)期應(yīng)用阿德福韋酯會(huì)引起骨質(zhì)疏松、腰膝關(guān)節(jié)痛疼，甚至骨折。這一點(diǎn)，藥物說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有，一般醫(yī)學(xué)雜志也很少提到。

長(zhǎng)期服用阿德福韋酯確可引起血磷降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腰腿痛及骨折。其原因主要是因?yàn)榘⒌赂ｍf酯可引起腎臟的近曲小管功能障礙，從而引起腎性糖尿癥（表現(xiàn)為血糖正常，尿糖是陽(yáng)性）及腎性低血磷癥（表現(xiàn)為血磷降低、骨質(zhì)疏松、骨軟化，甚至出現(xiàn)多發(fā)性骨折）等。因此，對(duì)于長(zhǎng)期服用阿德福韋酯的患者來(lái)說(shuō)，最好能定期（每3～6個(gè)月）檢查血磷，如果發(fā)現(xiàn)血磷降低，需要補(bǔ)充血磷，必要時(shí)可停用阿德福韋酯而換用其他抗病毒藥物。

本病的治療比較簡(jiǎn)單，診斷確定后，馬上停用阿德福韋酯，換用其他抗病毒藥物，同時(shí)補(bǔ)充血磷（應(yīng)用磷酸鈉或磷酸鉀或磷酸氫二鈉或磷酸二氫鈉均可），患者?？珊芸旌棉D(zhuǎn)。因此，關(guān)鍵是醫(yī)生或患者要想到本病和認(rèn)識(shí)本病。

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科

主任醫(yī)師、教授 田庚善

蠶蛹怎樣療“心病”

我今年68歲，患高血壓、冠心病多年，2007年心臟曾安裝支架1枚，2009年復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟心肌橋血管堵塞85%，心前區(qū)及背部常伴有壓榨性疼痛，腿腳伴浮腫，現(xiàn)服用中西藥結(jié)合治療，但疼痛情況不減。

我在貴刊看到“蠶蛹治心臟病”的介紹，想咨詢：

1.蠶蛹干是曬干（生的），還是炒干、烤干、榨干（熟的）？或者都可以？外面售賣(mài)的多為熟的，生的則比較難找。

2.怎么吃？飯前還是飯后，每天幾次，食用量多少？

江蘇潘讀者

潘讀者：

首先，蠶蛹做藥應(yīng)先曬干。

其次，蠶蛹做藥，有多種服用方法：

一是選擇新鮮蠶蛹，先清洗干凈，然后放入鍋中煮約15分鐘，每次5枚，一天3次，飯后1小時(shí)服用，可以用蜂蜜調(diào)服。

二是可以泡酒服，將50克干蠶蛹研成粉，放入1000毫升黃酒中浸泡半月后，每次1小盅，早晚各1次。

三是將干蠶蛹焙燥，研成粉末，放入膠囊中，每個(gè)膠囊1.5克，每次2個(gè)，每日服2次，溫開(kāi)水送服。

以上介紹的是常用的方法。其實(shí)，還有很多方法，如做成藥膳，加入一些中藥（中藥可根椐病情需要而定）煎、煮、蒸等均可。因蠶蛹含蛋白質(zhì)比較多，容易腐敗變質(zhì)，所以一定要選擇新鮮的，不新鮮的蠶蛹服用后可使人中毒。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授 周祖貽

怎樣才能遠(yuǎn)離痛經(jīng)

我今年大學(xué)畢業(yè)參加工作。自從13歲月經(jīng)初潮后，每次來(lái)月經(jīng)都有程度不同的腹痛癥狀，近幾月痛經(jīng)較重，用過(guò)一些老方法，服過(guò)止痛藥也療效不明顯。請(qǐng)問(wèn)月經(jīng)前后吃什么好，怎樣才能遠(yuǎn)離煩人的痛經(jīng)？

湖南 劉讀者

劉讀者：

痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹劇烈疼痛、腰酸，主要是激素導(dǎo)致子宮肌肉收縮進(jìn)而引起疼痛性子宮痙攣，嚴(yán)重的會(huì)直接影響正常工作和生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概有40%左右的育齡女性曾經(jīng)歷過(guò)痛經(jīng)。盡管痛經(jīng)屬于正常的生理變化，但會(huì)對(duì)成年女性造成很大的困擾，這也是她們工作請(qǐng)假常見(jiàn)的原因。

經(jīng)常痛經(jīng)的女性應(yīng)少吃或不吃生冷食品和辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，因?yàn)檫@些食物可刺激子宮和輸卵管收縮，從而誘發(fā)痛經(jīng)；有便秘者，在月經(jīng)來(lái)潮前1～2天內(nèi)多吃些香蕉、芹菜和粗纖維食物，可防止便秘。因?yàn)楸忝匾矔?huì)誘發(fā)痛經(jīng)和增加疼痛感。減少便秘機(jī)會(huì)，以此緩解對(duì)經(jīng)前子宮的壓迫，從而減輕痛經(jīng)的癥狀。

月經(jīng)前少喝含咖啡因的飲料，因?yàn)榭Х葧?huì)使乳房脹痛，造成焦慮、易怒與情緒不穩(wěn)，同時(shí)還消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的B族維生素。還要少吃甜食，防止血糖不穩(wěn)，避免加重月經(jīng)的各種不適。

近期，《美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)雜志》載文指出，吃素有助于緩解痛經(jīng)。即使不吃全素，每天補(bǔ)充大豆或蛋白質(zhì)粉，也能改善經(jīng)前癥候群和痛經(jīng)現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，蔬菜、豆類(lèi)等低脂肪飲食，可改變體內(nèi)調(diào)節(jié)性激素的結(jié)合球蛋白，進(jìn)而減少引發(fā)痛經(jīng)的物質(zhì)合成。特別是大豆，富含被稱為植物雌激素的大豆異黃酮，抑制痛經(jīng)的效果最為顯著。也曾有研究發(fā)現(xiàn)，不飽和脂肪酸可抑制雌激素的分泌，減輕痛經(jīng)程度，而不飽和脂肪酸多存在于植物性脂肪中，所以吃素能達(dá)到抑制痛經(jīng)的目的。

此外，在月經(jīng)來(lái)潮前1～2天，應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，還要避免精神緊張；注意下身保暖，禁止洗冷水澡，勿受到寒濕。用熱水袋敷下腹部，可以加速血液循環(huán)，減輕盆腔充血，達(dá)到預(yù)防痛經(jīng)目的。月經(jīng)來(lái)潮前幾天，每天用熱水泡腳1～2次，在預(yù)防痛經(jīng)方面同樣有效。另外，喝一些熱的紅姜糖水也有助于緩解痛經(jīng)。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡

房間隔缺損怎么辦

我家寶寶出生3天的時(shí)候檢查出有兩處房間隔缺損，分別為3.7毫米和4.0毫米，三尖瓣輕度反流。寶寶現(xiàn)在1歲3個(gè)月了，身體發(fā)育狀況也十分良好，身高83厘米，體重12千克，偶爾會(huì)發(fā)燒生病。

請(qǐng)問(wèn)房間隔缺損有自己愈合的可能嗎？如果沒(méi)有，需要做手術(shù)嗎？多大的時(shí)候做比較合適呢？

重慶 張讀者

張讀者：

了解先天性心臟病，首先要知道心臟的血液循環(huán)情況。正常心臟是一個(gè)肌肉泵，可以將含氧多的血液自左心室泵入主動(dòng)脈，再經(jīng)全身的動(dòng)脈系統(tǒng)輸送至全身，滿足身體對(duì)血液所攜帶的氧及營(yíng)養(yǎng)成分的需求。同時(shí)，靜脈系統(tǒng)將含二氧化碳及代謝廢物的靜脈血泵入右心房和右心室，然后泵入肺動(dòng)脈及肺，在那里進(jìn)行氧氣交換，血液可以獲得充分的氧氣，以后再經(jīng)過(guò)肺靜脈、左心房回到左心室。

心臟及大血管的主要結(jié)構(gòu)是右心房、右心室、肺動(dòng)脈、左心房、右心室、主動(dòng)脈，心房與心室之間的房室瓣，右側(cè)稱三尖瓣，左側(cè)稱二尖瓣。主動(dòng)脈與左心室之間，肺動(dòng)脈與右室之間的瓣均為三個(gè)瓣葉，稱半月瓣，或稱主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣。左右心房之間有薄的肌性隔，左右心室之間有厚的肌性隔，分別稱房間隔及室間隔。

房間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病，分原發(fā)孔和繼發(fā)孔，以后者多見(jiàn)。在通常情況下左心房壓力高于右心房，因此房缺是左向右的分流，使右房、右室和肺動(dòng)脈血流量增加，致肺充血，右房、室增大。

根據(jù)介紹，您寶寶所患先天性心臟病是小的房間隔缺損。

建議每3個(gè)月檢查1次心臟彩超，觀察病情變化，部分孩子在2歲前房間隔缺損有自行關(guān)閉可能。

家長(zhǎng)平時(shí)要多觀察孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況，是否有容易感冒、發(fā)燒的情況。如果房間隔一直沒(méi)有閉合，或孩子體質(zhì)欠佳，影響正常的發(fā)育，可以考慮盡早手術(shù)。

要知道，房間隔缺損對(duì)心肺功能的影響是緩慢的，可以很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有不適的癥狀。但成人后還是可能會(huì)影響到心臟功能和形成肺動(dòng)脈高壓。

房間隔缺損還會(huì)增加感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率，而且心臟的雜音還可能會(huì)在以后升學(xué)和工作體檢中遇到一些麻煩。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

心血管內(nèi)科教授易豈建

胸椎增生和主動(dòng)脈硬化跟生活方式有關(guān)嗎

我今年46歲，兩個(gè)月前拍片顯示，胸椎骨質(zhì)增生和主動(dòng)脈硬化。后來(lái)也常感到胸部會(huì)有不適。現(xiàn)在吃了丹七片、三七粉之類(lèi)的藥，感覺(jué)好一些。

我想問(wèn)專(zhuān)家，這是什么病？我平時(shí)很注意自己的生活，這種病與生活方式有關(guān)嗎？我可以吃些什么藥治療？還有什么好的方法治療？這種病會(huì)導(dǎo)致什么后果呢？

湖南 李讀者

李讀者：

根據(jù)描述，拍片提示胸椎骨質(zhì)增生和主動(dòng)脈硬化，自覺(jué)胸部不適，吃了丹七片、三七粉等活血化淤藥物后好轉(zhuǎn)，有冠心病的可能。不知道你是否患有高血壓，高血壓被認(rèn)為是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化程度較血壓正常者明顯，且血壓水平越高動(dòng)脈硬化程度越重。血壓升高不僅加速動(dòng)脈粥樣硬化，也加速小動(dòng)脈硬化，因此高血壓患者發(fā)生血管閉塞和破裂比正常血壓者早約20年。

你目前需排除冠心病的可能?？勺龉跔顒?dòng)脈造影、血管CT明確診斷。冠心病和生活方式緊密相關(guān)，吸煙、超重、缺乏運(yùn)動(dòng)都是引發(fā)冠心病的高危因素。

藥物治療方面，可以準(zhǔn)備速效救心丸，每次5顆，3次/天；魯南欣康，1片，1～2次/天；舒降之（辛伐他汀片），20毫克，1次/天；同時(shí)可加用拜阿司匹林100毫克，1次/天，飯后服。要注意的是，癥狀若偶然消失，千萬(wàn)別認(rèn)為已經(jīng)治愈，自行停止用藥或者用藥不規(guī)律。要知道，這些藥物能提高心肌供血和維持心臟的功能。遵循醫(yī)囑、按時(shí)服藥、規(guī)律用藥，是有效控制冠心病的保障。若有持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應(yīng)立即到就近的醫(yī)院急診。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院

心內(nèi)科教授曾春雨

尿崩癥久治不愈該怎么辦

我今年75歲，患前列腺病，夜尿頻多。每1～1.5小時(shí)就尿1次，夜里口渴必喝水，喝了水5分鐘后就想尿尿，煩燥、疲乏、心中不安、失眠。醫(yī)生診斷為“尿崩癥”。痛苦難耐，經(jīng)很多醫(yī)院專(zhuān)家治療服藥，但效果時(shí)好時(shí)壞，久治不愈。希望專(zhuān)家們幫助我，給我一些治療建議，解決我的痛苦。

山東 郝讀者

郝讀者：

尿崩癥是因抗利尿激素（又稱加壓素）缺乏而致的疾病。

尿崩癥起病往往為漸進(jìn)性，在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)病情逐漸明顯，有時(shí)可突然起病。主要臨床表現(xiàn)為排尿次數(shù)增加，尿量增多，繼而煩渴多飲，有時(shí)煩渴出現(xiàn)在多尿之前，尿液甚清，不含糖及蛋白質(zhì)，比重低，通常在1.001～1.005，人則逐漸消瘦。如在某種特殊情況下，得不到飲水，或是在手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷后神志不清，或是下丘腦病變同時(shí)累及口渴中樞時(shí)，得不到飲水補(bǔ)充，患者可迅速發(fā)展到嚴(yán)重的高滲性脫水，主要為腦細(xì)胞脫水所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)高滲性脫水程度的輕重，出現(xiàn)頭痛、肌痛、心率加速、性情改變、煩躁及神志模糊，可發(fā)展至譫妄、昏迷、體溫可降低或出現(xiàn)高熱，引起死亡?；颊咴谟每估蚣に刂委熯^(guò)程中，如果用量過(guò)大，尿量減少時(shí)，仍不適當(dāng)?shù)卮罅匡嬎蚴怯捎诳诳手袠泄δ軠p退，皆可造成體內(nèi)水分過(guò)多，出現(xiàn)低滲表現(xiàn)，主要表現(xiàn)亦為精神癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于創(chuàng)傷，腫瘤、感染、血管病變、血液病及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病等使下丘腦-神經(jīng)束受損所致。凡有多尿、煩渴、多飲、低比重尿者，均應(yīng)考慮尿崩癥的可能性，但須進(jìn)一步做診斷性實(shí)驗(yàn)，如禁水實(shí)驗(yàn)、禁水-加壓素試驗(yàn)、高滲鹽水試驗(yàn)等來(lái)確診。

本病目前主要采用激素替代療法，如服用彌寧（人工合成抗利尿激素）。繼發(fā)性尿崩癥應(yīng)治療其原發(fā)病。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科教授、主任醫(yī)師陳兵