吳凱南 歐陽學(xué)農(nóng) 凌立君 楊麗偉

去年4月，復(fù)旦大學(xué)32歲的青年教師于娟因乳腺癌去世。于娟被確診患上了乳腺癌后，一直用博客和微博記錄生命最后的旅程，她在最后日子里撰寫的72篇生命日記曾感動過無數(shù)網(wǎng)友。

乳房是女性美麗的重要標(biāo)志。而如今，乳腺癌已成為現(xiàn)代女性的“頭號殺手”，發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢。那么，哪些因素容易引發(fā)乳腺癌？患了乳腺癌，是否意味著生命的結(jié)束？如何進(jìn)行早期的自查判斷？生活中有何有效的預(yù)防措施？

“在生死臨界點(diǎn)的時(shí)候，你會發(fā)現(xiàn)，任何的加班，給自己太多的壓力，買房買車的需求，這些都是浮云。如果有時(shí)間，好好陪陪你的孩子，把買車的錢給父母親買雙鞋子，不要拼命去換什么大房子，和相愛的人在一起，蝸居也溫暖?！?/p>

——摘自于娟博客

這篇博文的作者于娟是位年輕的海歸博士，復(fù)旦大學(xué)的優(yōu)秀青年教師。2009年底，長期自恃身體十分健康的于娟被確診為乳腺癌晚期，這個消息如晴天霹靂般震驚了這個家，她是家中獨(dú)女，考大學(xué)、讀研、讀博、留學(xué)，剛回國參加工作3個月，1歲多的兒子剛會叫媽媽。而此時(shí)醫(yī)生告知她最多只有一年半載的生命。

面對命運(yùn)的宣判，于娟想自己該做點(diǎn)什么。為了讓更多的人了解乳腺癌，于娟開設(shè)了一個名叫“活著就是王道”的博客，堅(jiān)持每天早晚更新兩次，記錄病中狀況，介紹癌癥，并反思以前的生活方式。

2011年4月19日凌晨，于娟辭世。而她所記錄的“生命日記”在讀者中引起了強(qiáng)烈反響，在感動了無數(shù)人的同時(shí)，也引起了人們對乳腺癌的進(jìn)一步關(guān)注。

這些高危因素，你有嗎

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢，尤其是在北京、上海等大城市。上海是乳腺癌發(fā)病數(shù)上升最快的城市之一，據(jù)調(diào)查，2010年上海市區(qū)新增3800個乳腺癌患者，平均每天約有10個女性查出乳腺癌。可以說，乳腺癌是第一號的“紅顏殺手”。

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)生多具有以下高危因素：

遺傳因素有研究發(fā)現(xiàn)，母親在絕經(jīng)前曾患雙側(cè)乳癌的婦女，自身患乳腺癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍，而且乳腺癌患者的第二代出現(xiàn)乳腺癌的平均年齡約比一般人提早10年左右。姐妹當(dāng)中有患乳癌的女性，危險(xiǎn)性為常人的3倍。需要強(qiáng)調(diào)的是，乳腺癌并不是直接遺傳，而是一種“癌癥素質(zhì)”的遺傳，乳腺癌患者的親屬并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。

精神抑郁據(jù)調(diào)查，性格內(nèi)向，長期抑郁，生活不幸福，是導(dǎo)致癌癥的重要因素。都市年輕女性面臨激烈的競爭壓力，精神長期處于應(yīng)激緊張狀態(tài)，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定。還有些長期從事辦公室工作的女性白領(lǐng)坐多動少，缺乏鍛煉，接觸陽光少，且長時(shí)間緊箍著乳罩，難得給乳腺“松綁”。

這些精神因素與不良生活工作方式加在一起對乳房造成進(jìn)一步的傷害。

初潮早、絕經(jīng)晚月經(jīng)初潮年齡小于12歲與大于17歲相比，乳腺癌發(fā)生的相對危險(xiǎn)增加2.2倍。閉經(jīng)年齡大于55歲比小于45歲者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加1倍。初潮早、絕經(jīng)晚是乳腺癌常見的危險(xiǎn)因素。

未婚未育有些女性過著單身貴族或丁克族生活，不成家、不要孩子，這些因素都可能引發(fā)乳腺疾病。流行病學(xué)研究表明，女性婚而不育或第一胎在30歲以后亦為不利因素，未婚者發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)為已婚者的2倍。專家認(rèn)為，生育對乳腺有保護(hù)作用。

電離輻射乳腺是對電離輻射致癌活性較敏感的組織。乳腺對電離輻射致癌效應(yīng)敏感，而電離輻射的效應(yīng)有累加性，多次小劑量暴露與一次大劑量暴露的危險(xiǎn)程度相同。

以前患過乳腺疾病曾患某些慢性乳腺病（如導(dǎo)管上皮不典型增生、乳頭狀瘤病等），會增加發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

防治，從及早發(fā)現(xiàn)開始

在各種癌癥中，乳腺癌是最有可能被治愈的，因此及早發(fā)現(xiàn)，及早治療就成為防治乳腺癌的首要工作。那么，從哪些地方能及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的“蛛絲馬跡”呢？

乳房腫塊

乳房腫塊，這往往是乳腺癌的早期癥狀，臨床上大約有80%的乳腺癌患者是以乳房腫塊為主訴前來就診的。乳腺癌的腫塊具有怎樣的特征呢？

部位為了便于對乳房腫塊進(jìn)行描述，醫(yī)學(xué)上以乳頭為中心，用垂直和水平兩條直線垂直相交，將乳房劃分為“內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下”四個象限。乳腺癌的好發(fā)部位首先在外上象限（即靠近腋窩的部分），其次為內(nèi)上象限。

數(shù)目乳腺癌以單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊為常見，其次為雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)腫塊。

大小沒有特定的界限。常常與發(fā)病時(shí)間的長短以及被發(fā)現(xiàn)的早晚有關(guān)。

表面及邊界乳腺癌一般多為不規(guī)則的球形腫塊，邊界不清，有時(shí)也可以呈扁片狀。表面結(jié)節(jié)感，無清楚的邊界。但應(yīng)對那些腫塊比較小、邊界清、有時(shí)也可呈扁片狀、表面光滑等很像良性腫塊的單發(fā)結(jié)節(jié)提高警惕。

硬度乳腺癌多為實(shí)性腫塊，觸診時(shí)往往感覺較硬或堅(jiān)如巖石。但個別也有囊性改變。有些老年人或肥胖者的乳腺腫塊容易被脂肪組織包繞，不易早期發(fā)現(xiàn)。

活動度患病初期，腫塊較小，活動度較大，但這種活動度的特征，是腫塊及其周圍軟組織一起活動，與良性纖維腺瘤的那種廣泛推動的性質(zhì)不同。晚期腫瘤時(shí)，乳腺癌常常與胸壁黏連而完全固定。

疼痛乳腺癌早期通常無痛，僅有10%以下的患者自覺患處輕微不適。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則出現(xiàn)疼痛。

值得注意的是，乳腺局限性腺體增厚可以認(rèn)為是腫塊的一種表現(xiàn)形式。當(dāng)這種局限性腺體增厚，伴有結(jié)節(jié)感和明顯擴(kuò)大趨勢，且發(fā)生在50歲以上伴有乳腺癌高危因素時(shí)， 尤其要警惕，切不可當(dāng)作乳腺增生而誤診。

乳頭溢液

乳頭溢液伴有以下因素者，患乳腺癌的幾率較大：①患者年齡在40歲以上，特別是超過59歲；②溢液為血性或水樣；③單側(cè)、單孔導(dǎo)管溢液；④伴有乳房腫塊。

乳頭溢液伴有以下因素者良性可能性大：①患者年齡在40歲以下；②乳頭有濾泡或膿性液；③雙側(cè)、多孔溢液；④無乳房腫塊。

皮膚異常

乳房表面皮膚的改變與乳腺癌位置的深淺、侵犯的程度及腫瘤發(fā)展密切相關(guān)。

黏連是指腫瘤侵犯腺體和皮膚之間的韌帶而使之縮短，牽扯皮膚所形成的皮膚凹陷，狀如“酒窩”。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可為乳腺癌的早期臨床表現(xiàn)之一。

淺表靜脈曲張常見于生長較快或腫瘤體積較大時(shí)。腫瘤表面的皮膚菲薄，其下淺表血管特別是靜脈迂曲、擴(kuò)張。

紅腫是炎性乳腺癌常出現(xiàn)的一種體征。伴皮膚水腫、顏色由淡紅到深紅。開始局限，不久就擴(kuò)展到大部分乳腺皮膚。

水腫乳腺癌的皮膚水腫被形容為“橘皮樣變”。即皮膚表面毛囊處形成許多點(diǎn)狀小孔，看上去像橘子皮一樣，這往往是乳房皮下淋巴管被癌細(xì)胞所阻塞，或位于乳腺中央?yún)^(qū)的腫瘤浸潤使乳房淋巴液回流受阻所致。橘皮樣變往往屬典型的晚期表現(xiàn)。

潰瘍?nèi)橄倨つw破潰形成潰瘍，呈菜花樣，經(jīng)久不愈。病灶周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)相互融合，形成暗紅色彌漫片時(shí)，往往是乳腺癌晚期皮膚改變之一。

乳頭改變?nèi)橄侔┑娜轭^異常主要有乳頭脫屑、糜爛、回縮等。

淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

乳腺癌最多見的淋巴轉(zhuǎn)移部位為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，其次為同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，晚期可擴(kuò)散至同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，甚至對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見轉(zhuǎn)移部位淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、甚至融合成團(tuán)、固定。

轉(zhuǎn)移初期，淋巴結(jié)小而硬，融合時(shí)有“沙粒樣感覺”。晚期時(shí)，腋下淋巴結(jié)可壓迫靜脈，影響上肢的淋巴回流而致上肢水腫。如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可在鎖骨大窩處捫及數(shù)個散在或融合成團(tuán)的腫塊，直徑在0.5～5厘米大小不等。

此外，癌細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或器官時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征，這是乳腺癌的主要致死原因。常見的轉(zhuǎn)移部位有胸內(nèi)臟器（肺、胸膜、縱隔）、骨、肝和腦。

肺轉(zhuǎn)移 早期多數(shù)無臨床表現(xiàn)，僅在胸部X線平片發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)陰影，以雙肺多發(fā)為多見。轉(zhuǎn)移晚期才出現(xiàn)胸痛、干咳、咯血等癥狀，可以出現(xiàn)胸腔積液、伴呼吸困難、氣管移位，胸部叩診實(shí)音的胸膜轉(zhuǎn)移，還可以見有呼吸困難，進(jìn)食阻擋感或聲音嘶啞的肺門、縱隔轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移可見有轉(zhuǎn)移部位的骨疼痛，壓縮性骨折等表現(xiàn)。

肝轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期病例。當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、肝功能障礙、黃疸、腹水等癥狀和體征時(shí)，往往已伴有全身轉(zhuǎn)移。

腦轉(zhuǎn)移常伴有劇烈頭痛，同時(shí)有相應(yīng)的神經(jīng)損害癥狀和體征。

總之，一旦發(fā)現(xiàn)乳房的異常表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)主動到醫(yī)院請醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)檢查，并注意有無轉(zhuǎn)移。無論是乳腺癌早期還是晚期，及早發(fā)現(xiàn)病情的變化，對爭取有效的治療都是十分必要的。

病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)

懷疑乳腺癌的患者，應(yīng)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

B超檢查超聲檢查經(jīng)濟(jì)、簡便、無痛苦，沒有放射性損傷，可短期內(nèi)反復(fù)使用，對年輕的女性，尤其是妊娠、哺乳期婦女更為適宜。

乳腺鉬靶 乳腺鉬靶檢查是利用X線的物理性能及人體乳房組織密度特性，將乳房圖像投射于X線膠片上進(jìn)行觀察的診斷方法。乳腺鉬靶檢查診斷乳腺良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率達(dá)85%～96%。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)直徑小于5毫米的癌變組織，比臨床發(fā)現(xiàn)至少提前1年，大大提高早期乳腺癌的診斷率。

病理檢查在乳腺癌的普查中，對發(fā)現(xiàn)的可疑對象需要進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，作出最終的定性診斷。組織學(xué)診斷是從乳腺病變部位取活組織進(jìn)行顯微鏡下觀察，確定病變的良、惡性，預(yù)測患者的預(yù)后并指導(dǎo)治療。這是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

此外，核磁共振及CT檢查對乳腺癌的診斷也有所幫助。

通過檢查，大多數(shù)乳腺癌癌都是可以早期發(fā)現(xiàn)的。研究發(fā)現(xiàn)，我國35歲以上乳腺癌發(fā)病率就開始上升，并且60～65歲以還有一個高峰，是雙高峰，所以建議女性35歲起每年就應(yīng)做1次基礎(chǔ)鉬靶和超聲檢查，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行臨床體檢，必要時(shí)可行病理檢查。

治療，50%的患者可以保乳

許多人對乳腺癌心存恐懼，有一個很重要的原因就是認(rèn)為患了乳腺癌就要切除乳房。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的治療方式已發(fā)生了很大變化。保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)已能取代曾經(jīng)的乳腺癌根治術(shù)。

保乳手術(shù)就是根據(jù)患者情況，在切除癌灶的同時(shí)，保留大部分的乳房，使乳房整體外形得以保持，術(shù)后再進(jìn)行放療，其效果可以和把乳房全部切掉的根治術(shù)完全一樣。臨床發(fā)現(xiàn)，大約有50%的患者乳房是可以保留的。

由于保乳手術(shù)保留了患者的大部分乳房，可以減少負(fù)面心理的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。目前，北美超過80%乳腺癌患者接受保乳治療，然而我國保乳手術(shù)的比率尚不足20%。原因可能幾方面：一是部分醫(yī)師對此新理念、新技術(shù)尚未認(rèn)識，習(xí)慣于傳統(tǒng)的根治手術(shù)，對患者術(shù)后生活質(zhì)量關(guān)注不夠； 二是患者對保乳治療相關(guān)知識知曉率低，大多數(shù)患者因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，寧愿以犧牲生活質(zhì)量為代價(jià)接受根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)；三是醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不能滿足患者保乳手術(shù)的要求；四是普查力度不夠，未能發(fā)現(xiàn)更多早期乳腺癌患者。

而對于不能進(jìn)行保乳手術(shù)的乳腺癌患者，也可以進(jìn)行乳房重建術(shù)。就是在乳房切除術(shù)后，通過乳房重建，為患者重塑乳房，彌補(bǔ)其身體外形的缺陷。

總之，乳腺癌患者如能在早期階段發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理的個體化、規(guī)范化治療，10年生存率可達(dá)90%以上，生活質(zhì)量得到明顯改善。

乳腺癌對患者的心理不可避免產(chǎn)生巨大影響，包括自信和自我認(rèn)可感的喪失，擔(dān)心被伴侶拒絕或冷落，可能會產(chǎn)生長時(shí)間的焦慮和抑郁，家人尤其是伴侶的理解、寬容和關(guān)愛無疑將助患者度過心理難關(guān)。另一方面，家人和朋友對乳腺癌患者的關(guān)愛也要把握尺度，最好不要總把她們當(dāng)作患者看待，因?yàn)檫^分的照顧有時(shí)反而會讓患者自卑。

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乳腺自查三部曲

乳腺自查是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防乳腺疾病的方法。定期自查可以提高早期乳腺癌的檢出率。自查可分為以下三步——

第一步：觀察

鏡前檢查。首先，站在鏡前，裸露上身，雙臂垂于兩側(cè)，觀察自己乳房的外形。熟知自己正常乳房的外觀很重要，一旦有什么異常，就可以察覺出來。不過，一側(cè)乳房比另一側(cè)稍大，并非不正常現(xiàn)象。接著，將雙臂舉過頭頂，轉(zhuǎn)動身體，察看乳房的形態(tài)是否有變化。然后，雙手叉腰向右向左慢慢旋轉(zhuǎn)身體，察看乳頭及乳房是否有凹陷、紅腫或皮膚損害。最后，將雙手掌撐在臀部，并使勁向下壓，同時(shí)轉(zhuǎn)動身體，這樣會使乳房的輪廓顯得清晰。注意觀察乳房的形態(tài)有無異常變化，如發(fā)現(xiàn)異常變化，需要與另一側(cè)進(jìn)行比較，察看雙側(cè)乳房是否對稱。如果不對稱，則要提高警惕。

第二步：觸摸

立位或坐位檢查。首先，將左手舉起放在頭后，再用右手檢查左側(cè)乳房。乳房檢查的正確范圍：上到鎖骨下，下至第六肋，外側(cè)達(dá)腋前線，內(nèi)側(cè)近胸骨旁。檢查的正確手法：三個手指并攏，從乳房上方12點(diǎn)（將乳房比作一個時(shí)鐘）開始，用手指指腹按順時(shí)鐘方向緊貼皮膚作循環(huán)按摩檢查，每檢查完一圈回到12點(diǎn)，下移2厘米做第二圈。第三圈檢查，要檢查整個乳房直至乳頭。檢查時(shí)手指不能脫離皮膚，用力要均勻，掌握力度為以手指能觸壓到肋骨為宜。此法被稱為指壓循環(huán)按摩法。檢查完左側(cè)乳房后，將右手舉起放在頭后，用左手檢查右側(cè)乳房，檢查方法同上。

臥位檢查。身體平躺在床上，肩下墊只小枕頭或折疊后的毛巾，使整個乳房平貼于胸壁，以便于檢查乳房內(nèi)有無異常腫塊。由于坐位或立位時(shí)乳房下垂，特別是體型較胖的女性，容易漏檢位于乳房下半部的腫塊，所以臥位檢查同樣是十分必要的。檢查的范圍和手法同坐位或立位檢查相同。

第三步：按壓

在檢查完整個乳房后，用食指、中指和拇指輕輕地提起乳頭并擠壓一下，仔細(xì)查看有無分泌物。

最后，檢查腋窩上、下、前、后和正中部位有無增大的結(jié)節(jié)。