孟慶義

下午，北方的天氣有些冷。急診室來(lái)了一位裹著棉衣的12歲的小男孩，陪伴他就診的媽媽，一臉焦急，“我們是從山東來(lái)的，兒子的右胳膊癱瘓，不會(huì)動(dòng)啦，看了好多家醫(yī)院，沒弄明白，請(qǐng)掛個(gè)急診號(hào)，急診，別耽誤了！”

護(hù)士看了小孩一眼，發(fā)現(xiàn)他右胳膊藏在袖管里，隨著身體的移動(dòng)，被動(dòng)地晃來(lái)晃去，情形有點(diǎn)恐怖。她迅速呼來(lái)了值班的黃醫(yī)生。

黃醫(yī)生向孩子和母親詢問(wèn)發(fā)病情況。原來(lái)孩子的胳膊一直都很好，前一段時(shí)間他的右胳膊突然不會(huì)動(dòng)了。媽媽迅速帶孩子到當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院看病，醫(yī)院給孩子做了化驗(yàn)和X線檢查，沒有找到疾病的原因，遂建議他們到省城的醫(yī)院去。省城的大醫(yī)也沒有找到疾病的原因。住院期間，一位骨科的專家曾懷疑孩子胳膊的神經(jīng)受壓或長(zhǎng)了瘤子，給孩子做了肩部的臂叢神經(jīng)造影，也沒有發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。

黃醫(yī)生反復(fù)查看病人帶來(lái)的X光片，又給小男孩做了詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，一切都正常。

經(jīng)驗(yàn)豐富的趙主任卻向孩子母親詢問(wèn)孩子的學(xué)習(xí)情況。得知小男孩平素學(xué)習(xí)成績(jī)很差，前段時(shí)間不想繼續(xù)上學(xué)，并不停地逃學(xué)。在外打工的父親回家期間聽說(shuō)兒子這種情況，打了孩子兩巴掌。幾天以后，小男孩就得了“胳膊不會(huì)動(dòng)”的病。

趙主任又問(wèn)孩子平時(shí)喜歡用哪只手，孩子說(shuō)喜歡用右手做事。

趙主任開始和孩子親熱起來(lái)，拉起了家常，噓寒問(wèn)暖，問(wèn)與哪些小朋友玩耍，喜歡吃什么？喜歡喝什么？

原來(lái)一臉苦相的孩子，竟慢慢高興起來(lái)，并告訴趙主任特別喜歡喝可樂，但媽媽嫌貴很少給他買。趙主任遂轉(zhuǎn)向黃醫(yī)生，“幫忙去買一瓶可樂來(lái)?！?/p>

當(dāng)趙主任把可樂遞到孩子的右手邊時(shí)，孩子很自然地用右手接過(guò)可樂，左手抓住瓶子下半部分，用右手開始擰開瓶蓋，隨后將可樂一飲而盡。

“右胳膊能動(dòng)了！”孩子?jì)寢屍铺闉樾?，疑惑地看向趙主任。

“你的右胳膊好了，你的右胳膊沒問(wèn)題！”趙主任告訴孩子。

孩子揮了揮胳膊，也驚疑自己的表現(xiàn)。

原來(lái)，趙主任詳細(xì)問(wèn)了孩子的表現(xiàn)，孩子?jì)寢尰貞浧鸷⒆铀X時(shí)胳膊有時(shí)能動(dòng)。趙主任說(shuō)，她孩子患的是癔癥性癱瘓，沒有器質(zhì)性疾病，進(jìn)行心理治療就行了。

專家點(diǎn)評(píng)

癔癥性癱瘓是癔癥的多種表現(xiàn)之一，此病的發(fā)生往往存在有癔癥特殊性格基礎(chǔ)，由精神刺激、不良的環(huán)境暗示和自我暗示的作用而發(fā)病。臨床表現(xiàn)可為截癱、偏癱和單癱。體格檢查時(shí)腱反射正常或增強(qiáng)，無(wú)病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。無(wú)肌肉萎縮。在無(wú)人注意時(shí)或患者注意力轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)癱瘓肢體的活動(dòng)。癱瘓肢體可伴有感覺障礙，但不符合神經(jīng)解剖分布規(guī)律。癥狀可因暗示而加重或減輕。

是否發(fā)病與心理素質(zhì)關(guān)系密切

精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥的重要原因之一。

精神因素是否引起病癥，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān)。具有情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性等特點(diǎn)的人，較一般人更易發(fā)生癔癥。具有情感反應(yīng)強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和以自我為中心等人格特征的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥。這類人常在某些心理-社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過(guò)暗示而使之消失。

看幾個(gè)典型的病例

曾有一例10歲的小女孩突然莫名其妙下肢截癱，沒有了知覺和痛感，被送到了醫(yī)院，經(jīng)過(guò)全面體檢，沒有大的疾病。剛開始專家們百思不得其解，后來(lái)，終于認(rèn)識(shí)到她得的是癔癥性癱瘓，病因來(lái)源于她的家庭。平素她身體一直很健康，但就是有個(gè)毛病，只要她一不舒服，人就胸悶、氣緊，送她到醫(yī)院后，病馬上就好了。在發(fā)病前不久，這小女孩在學(xué)校被老師說(shuō)了幾句，回到家后，她找到媽媽傾訴，但忙于工作的媽媽沒有給孩子好臉色。12歲的小女孩剛讀初中，由于父母平時(shí)工作忙，很少和她溝通交流，且父母經(jīng)常吵架，還當(dāng)著她的面吵。她見自己的父母不是忙，就是吵架，有時(shí)還要“鬧離婚”，她背上了思想包袱，她認(rèn)為“這都是她的原因才讓父母不和的。”她害怕父母分離，就想討好父母，卻沒有引起父母的重視。結(jié)果就發(fā)現(xiàn)自己下肢沒有感覺了，而且父母說(shuō)她病情重，她馬上就覺得自己病情危急。醫(yī)生開始暗示她，她的身體沒病，癱瘓是和她自己的思想有關(guān)；并在其父母的配合下，她的疾病很快得到了康復(fù)。

30歲出頭的劉主婦坐在輪椅上由家人推著來(lái)到醫(yī)院看病，家里人說(shuō)，她突然癱瘓了。據(jù)了解，劉主婦突然癱瘓的原因是前一周她無(wú)意中發(fā)現(xiàn)丈夫竟然有了外遇。驚怒之下，劉主婦和丈夫之間爆發(fā)了一場(chǎng)激烈的爭(zhēng)吵，雙方并因此動(dòng)了手，當(dāng)下，劉主婦就癱瘓了，不能獨(dú)立行走。

青年小李外出打工?！?·12大地震”發(fā)生后，噩耗傳來(lái)，妻子、孩子全部遇難！小李整個(gè)人癱倒在地，人事不省，蘇醒過(guò)來(lái)的他雙下肢無(wú)法動(dòng)彈，“癱瘓”了！后醫(yī)院的心理專家為小李找來(lái)一位當(dāng)?shù)胤浅Ｓ忻睦现嗅t(yī)。一針扎下去，小李雙膝立即能彎曲了！連扎了3天，小李的雙腿“痊愈”了！

緊張情緒是疾病的溫床

心理治療十分重要，但治療前醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。有時(shí)出現(xiàn)這種情況，病人被送到醫(yī)院后，某些醫(yī)生認(rèn)為癔癥算不得什么嚴(yán)重疾病，因此不予重視，不做任何解釋，草草把病人和家屬打發(fā)走了事，以至于使一些病人的病情拖延或反復(fù)發(fā)作，給他們的生活和工作帶來(lái)不必要的影響。但也有另一種情況，某些醫(yī)生分辨不出病人究竟患的是癔癥還是軀體疾病，比如把癔癥性的抽搐誤認(rèn)為是抽羊角瘋，把癔癥性失明、失音、耳聾懷疑為是不是長(zhǎng)了腫瘤，把癔癥性癱瘓誤作腦血管病等等，以至于過(guò)分重視病人，讓病人查來(lái)查去，并難免交待一些不適當(dāng)?shù)脑?，其結(jié)果是病人受到一再的暗示，癥狀被加強(qiáng)甚至固定下來(lái)。一些癔癥性癱瘓的病人，就可以因醫(yī)生的不正確態(tài)度和處理，變得長(zhǎng)久不愈，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。另外，在病人出現(xiàn)癔癥發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意不要讓過(guò)多人圍觀，家屬也不要表現(xiàn)過(guò)分的關(guān)注，以避免環(huán)境中的不良暗示，這些對(duì)減少和終止癔癥發(fā)作都是很重要的。

病人出現(xiàn)癔癥性癱瘓時(shí)，要為病人講清這種病癥的性質(zhì)，減輕病人的恐懼、焦慮情緒。癔病是神經(jīng)癥而非精神病，癔癥患者并無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，一旦誘因消失，患者會(huì)霍然而愈。告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得病人的合作。所以要注意緩解緊張情緒，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、輕松的環(huán)境，因?yàn)榫o張情緒是醞釀癔癥的溫床。

還要設(shè)法消除患者的心理創(chuàng)傷，以“要言妙道”的方式加以開導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確對(duì)待人生，并幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動(dòng)。鼓勵(lì)病人下床走動(dòng)，防止肌肉萎縮?？刹捎冒凳警煼ǎ凹偎帯泵钣?，當(dāng)癔癥患者突然出現(xiàn)種種喪失功能的癥狀時(shí)，可請(qǐng)有權(quán)威的醫(yī)生開點(diǎn)安慰劑，卻告訴患者是可以藥到病除的靈丹妙藥，以達(dá)到使癥狀減輕和消失的效果。

強(qiáng)刺激人中、合谷簡(jiǎn)便易行

物理治療比如針灸、按摩、電興奮等對(duì)各種癔癥都有效，對(duì)病人還應(yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的體育訓(xùn)練和針對(duì)癱瘓肢體的功能練習(xí)。

在沒有現(xiàn)成的治療設(shè)備或藥品時(shí)，有時(shí)用力掐病人的人中、合谷等穴位，也可以使病人很快清醒并終止發(fā)作。

在癔癥出現(xiàn)昏睡、意識(shí)朦朧、精神病的幻覺妄想或抽搐發(fā)作時(shí)，一般很難進(jìn)行心理治療，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物或物理方法的治療。藥物治療通常為肌注或靜脈注射安定、氯硝安定；必要時(shí)也可以肌注氯丙嗪。多數(shù)病人注射后很快入睡，第二天醒來(lái)時(shí)癥狀即可消失。對(duì)少數(shù)癥狀不消失的病人還可以重復(fù)注射。如果病人遺留有頭昏、頭痛、失眠等神經(jīng)衰弱的癥狀，應(yīng)繼續(xù)使用一些小量的抗焦慮藥，比如阿普唑侖、舒樂安定、氯硝安定等。