腹瀉是小兒常見病之一，在兒科門診，因腹瀉就診的寶寶僅少于呼吸道感染。家長最常困惑的是，這么精心地照顧寶寶，寶寶怎么還會拉肚子？這和小兒自身消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟有很大關(guān)系，尤其是2歲以下的寶寶，他們的胃酸和消化酶分泌少，因此消化能力差，正常腸道菌群還未建立，而生長發(fā)育快，進食種類和數(shù)量不斷增加，所以極易因各種原因而出現(xiàn)腹瀉。

那么，造成小兒腹瀉主要有哪些原因呢？兩大類：一類是感染性腹瀉，糾正家長朋友的一個錯誤觀點就是，嬰幼兒腸炎最常見的病原是病毒而非細菌，所以不要自己濫用抗生素；另一類是非感染性腹瀉，現(xiàn)在看這一類原因有上升趨勢，主要包括喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏和氣候等原因。接下來，我們就幾個臨床實際病例來了解一下寶寶腹瀉的原因。

寶寶1：妞妞，16個月，白天還活潑如常，晚上突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴有發(fā)熱，體溫38.6℃，家人折騰一夜，第二天終于不吐了，熱也見下，家人剛松一口氣，妞妞卻開始拉肚子了，排黃色蛋花湯樣稀水便，日10余次，眼見妞妞小臉瘦了一圈，尿量也明顯減少，家長趕緊帶妞妞來醫(yī)院，一化驗大便，醫(yī)生診斷：輪狀病毒性腸炎。家長不明白了，我們吃東西那么注意，怎么會得腸炎呢？

【點評】

輪狀病毒是造成秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，過去又叫秋季腹瀉，多發(fā)生在6~24個月嬰幼兒，4歲以上少見，主要經(jīng)糞-口途徑傳播。病初1~2天常有嘔吐，可伴有發(fā)熱，隨后出現(xiàn)腹瀉。自然病程3~8天。

治療：由于輪狀病毒性腸炎會造成繼發(fā)乳糖酶缺乏，所以這類患兒應(yīng)做到去乳糖喂養(yǎng)，就是說人工喂養(yǎng)的患兒需要暫時將奶粉更換成不含有乳糖配方的奶粉。這一點很重要，否則腹瀉不易控制。用藥方面，主要是對癥口服止瀉藥物如蒙脫石粉，口服一些微生態(tài)藥物?；純喝缢畼颖愦螖?shù)多，可加服消旋卡多曲，治療分泌性水樣腹瀉。由于輪狀病毒腸炎容易并發(fā)脫水、酸中毒、低鉀等并發(fā)癥，小兒要注意補液，輕度脫水可口服補液鹽；脫水較重，比如尿量明顯減少，精神萎靡，就需要靜脈補液了。

寶寶2：小偉，8歲男孩，暑假和家人出去游玩2天，回家當(dāng)日急起高熱，惡心嘔吐1次，腹痛，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈粘液狀，帶膿血，總想上廁所，家人給吃了思密達、整腸生也不見好轉(zhuǎn)，小偉還是發(fā)熱、腹瀉，只好來醫(yī)院。便常規(guī)顯示有大量的紅白細胞，便培養(yǎng)為鼠傷寒沙門氏菌生長。

【點評】

夏季是小兒細菌性腸炎的高發(fā)季節(jié)，患兒經(jīng)常有不潔飲食史。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉排粘液膿血便，經(jīng)常有腹痛，里急后重感（總是想排便，去廁所又排不出或剛?cè)ネ暧窒肴ィ?。確診需驗便常規(guī)和便培養(yǎng)。

治療：這一類細菌性腸炎，醫(yī)生會根據(jù)病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物如三代頭孢類抗生素，再根據(jù)便培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。口服可加用腸粘膜保護劑如蒙脫石制劑和微生態(tài)制劑。切忌濫用成人止瀉劑，如洛哌丁醇，因為會抑制胃腸運動，加速細菌繁殖和毒素吸收而造成生命危險。

寶寶3：丫丫，7個月。因“腹瀉半年，大便帶血10天”來看病。新生兒期為母乳喂養(yǎng)，1月齡時改為混合喂養(yǎng)，以奶粉為主。2個月時出現(xiàn)腹瀉，不消化樣便日4~10次，偶有嘔吐，時有咳嗽，不發(fā)熱。近10天在黃色稀便中時有摻雜鮮紅色血液。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑診痢疾，靜點頭孢類抗生素仍不見好轉(zhuǎn)。在我院化驗食物過敏原：牛奶蛋白高度敏感，蛋清蛋黃中度敏感。

【點評】

過敏性腹瀉越來越引起大家的重視，臨床發(fā)病率逐漸升高，大便可呈爛便、黏便、水便甚至是血便，化驗便常規(guī)可有白細胞和紅細胞，但抗生素治療無效，化驗食物過敏原及IgE可以為診斷提供一定的線索，飲食回避及改為水解蛋白配方奶喂養(yǎng)對治療尤為重要。

治療：除對癥止瀉治療外，主要是改用游離氨基酸配方奶或深度水解蛋白配方奶。

寶寶4：明明，11個月，因持續(xù)腹瀉兩個月來就診。2月前明明曾因“上感”，口服頭孢霉素3天后熱退，但出現(xiàn)腹瀉，稀水便10～20次/日，有時大便帶蛋花清樣物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“腸炎”，一直口服蒙脫石粉，并先后口服磷霉素鈣、小兒瀉痢停、慶大霉素、氟哌酸，靜點氨芐青霉素，但腹瀉不見好轉(zhuǎn)。

【點評】

小兒呼吸道感染時由于影響胃腸功能以及毒素對腸道刺激可以出現(xiàn)腹瀉，此時只要盡可能早期停止抗生素，給予對癥治療即可。如果繼續(xù)大量使用廣譜抗生素會加重腸道菌群紊亂，臨床稱之為抗生素相關(guān)性腹瀉。

治療措施：①停用一切抗生素；②去乳糖喂養(yǎng)；③加用微生態(tài)制劑扶植正常腸道菌群。④腸粘膜保護劑。

小兒腹瀉除了以上幾種常見原因外，其它像喂養(yǎng)不當(dāng)如過早添加輔食，或氣候驟涼，腸蠕動增加等也會導(dǎo)致腹瀉，只要家長注意觀察，對癥用藥即可。

小兒腹瀉用藥全解析

腸粘膜保護劑

1.蒙脫石（商品名：思密達、必奇、肯特令、司邁特）

主治成人及兒童急、慢性腹瀉，尤以對兒童急性腹瀉療效為佳。采用物理吸附原理，抑制毒素，保護腸粘膜。急性腹瀉服用本品治療時，首次劑量加倍。沖飲時不要過稀，一袋蒙脫石粉配比50ml更適合其在腸道分布，喂藥前后半個小時最好不喝水喝奶。

2. 堿式水楊酸鉍干混懸劑（商品名：悉欣）

治療急、慢性腹瀉，尤其是兒童腹瀉, 緩解消化不良癥狀。 悉欣通過抗分泌、吸附細菌毒素和對病原性微生物的抗菌活性，來治療腹瀉。本品可能引起一過性舌苔和大便變黑，對人體無害。

微生態(tài)療法

微生態(tài)制劑：常用藥物商品名：金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）、億活（布拉氏酵母菌散劑）、常樂康（酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊）、思連康（雙歧四聯(lián)活菌片）、媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）、整腸生(地衣芽孢桿菌)，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲；口服益生菌（億活除外，因為布拉氏酵母菌不會被胃腸液和抗菌素）建議與抗菌藥物隔開2小時，與蒙脫石粉隔開1小時，最好用40℃以下溫水沖服。

消旋卡多曲（商品名：杜拉寶、樂度、莫尼卡等）

消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑?？赏ㄟ^延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌。針對分泌性水樣腹瀉療效好，注意偶可引起腹脹。

口服補液鹽

本品為復(fù)方制劑，主要成分為氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖等。治療和預(yù)防急、慢性腹瀉造成的輕度脫水。使用時，將本品按說明書提示比例溶于溫水中，少量多次飲用。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹等表現(xiàn)的寶寶不宜采用口服補液。

鋅制劑

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，對于急性腹瀉患兒，應(yīng)每日給予元素鋅20mg（＞6個月）或10mg（＜6個月），療程10~14天，可縮短腹瀉病程。在輪狀病毒腸炎高發(fā)季節(jié)前，口服鋅制劑兩周對該病有預(yù)防作用。

吳捷，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化兒科副主任，教授，碩士研究生導(dǎo)師。對消化性潰瘍、周期性嘔吐，急慢性胃炎、急性胰腺炎、消化道出血、小兒腹痛、小兒腹瀉、巨細胞病毒感染、黃疸、膽汁淤積性肝炎等有著豐富的診斷與治療經(jīng)驗。