李天舒

2011年9月上旬一個周二的上午，解放軍總醫(yī)院普通外科董光龍教授的專家門診來了一個特殊的病人，這是一個身高168cm，體重卻達到了155公斤的20歲的年輕女孩。

病人由父母帶著，低著頭，步履緩慢的挪進了診室。通過女孩及其父親的敘述董教授了解了病情。這個叫小青（化名）的女孩來自遼寧，從小就比別的同齡孩子胖，但由于進食量大且自己不能有效控制，在近5年體重增加顯著增加，體重由80公斤迅速增加到155公斤，BMI指數(shù)[體重(公斤）/身高2（米）]達到了55！屬于病態(tài)肥胖。

隨著體重的增加，病人出現(xiàn)了上樓氣喘、輕微運動感惡心、側(cè)臥胸悶、雙膝關節(jié)疼痛和半夜常常被憋醒。不僅如此，由于病態(tài)肥胖出現(xiàn)了頸部黑棘皮病，小青說，這也是常常被母親責怪沒有洗干凈。由于肥胖，小青沒有穿過合適的衣服，中專勉強畢業(yè)后找不到工作，基本沒有朋友。到了談情說愛的年齡更是交不到異性朋友。出現(xiàn)了自卑、壓抑等心理癥狀。

病人和家屬幾乎試遍了所有的減肥方法，包括針灸、按摩、運動、減肥藥等等，但小青的體重不但不見下降而且出現(xiàn)了一些藥物反應。在董光龍教授的專家門診，小青說：我活著沒有意思。小青的父母更是焦急萬分：求求醫(yī)生救救她！

針對小青的嚴重病態(tài)肥胖癥，董教授安排她參加了病態(tài)肥胖癥多學科聯(lián)合門診會診，解放軍總醫(yī)院這個由普通外科牽頭，內(nèi)分泌、消化、營養(yǎng)、心理和整形外科專家參加的聯(lián)合門診會診制度是我國首個病態(tài)肥胖癥多學科聯(lián)合門診。通過一些檢查和多學科專家評估，小青被診斷為：病態(tài)肥胖癥；呼吸暫停綜合征；重度脂肪肝；糖耐量異常；雙膝創(chuàng)傷性關節(jié)炎；經(jīng)過詳細周密的術前檢查和評估，根據(jù)小青年輕、重度病態(tài)肥胖等特點，決定為期施行腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶加胃垂直折疊術（Laparoscopic Adjustment Gastric Banding and Plication, LAGBP）。

手術歷時1小時50分鐘，醫(yī)生成功的為小青實施了完全腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶和胃垂直折疊術，出血少于5ml，術后當天下午下地，第一天喝水，術后兩天出院。

問：可調(diào)節(jié)胃束帶和全胃垂直折疊是一項什么技術？

董光龍：肥胖屬于全球高發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計，僅我國就有近6千萬肥胖病人。實施手術，是目前治療病態(tài)肥胖癥唯一長期有效的方法，手術為肥胖其相關并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、冠心病等嚴重疾病的治療帶來了希望。目前，常用的減肥手術類型主要有限制性和吸收不良性手術兩類。限制性如可調(diào)節(jié)胃束帶（LAGB）和袖狀胃切除（LSG）減肥術。限制性手術較簡單、并發(fā)癥少、療效較好，而且LAGB手術完全可以逆轉(zhuǎn)。但也存在不足：如束帶的滑脫、腐蝕、反復注水、胃小囊擴大等。袖狀胃切除術由于需要對胃進行切割縫合，所以存在發(fā)生出血和漏等嚴重并發(fā)癥的可能，且兩種手術減去多余體重比例往往只有50-70%左右。吸收不良性手術如胃轉(zhuǎn)流手術（LRYGB）具有減肥效果好的特點，但由于需要對胃和小腸進行多出切割和吻合等因素，手術較復雜、相對風險較大、營養(yǎng)等并發(fā)癥發(fā)生率高和不可逆等不足。針對上述情況，新型手術-可調(diào)節(jié)胃束帶和全胃垂直折疊，集中了對束帶和折疊可雙重調(diào)節(jié)及胃容量減少的優(yōu)勢，即不需要像單純胃束帶術后需要頻繁的注水調(diào)節(jié)，也不需要像袖狀胃切除對胃進行切割縫合，更不需要像胃轉(zhuǎn)流手術改變胃腸道的生理狀態(tài)，干擾食物的正常消化、吸收過程。因此，該手術胃容積減少，但功能正常，食物可被正常消化；保留了幽門，因此無傾倒綜合征；未進行腸改道術，故而消除了腸梗阻、貧血、骨質(zhì)疏松、蛋白質(zhì)缺乏及維生素缺乏的可能；手術相對簡單，并發(fā)癥少，具有限制和胃減容的雙重且可以調(diào)節(jié)的作用。國際上初步研究顯示，其療效好、風險低。較單純胃束帶手術平均減除多余體重最多達18%（56%/74%）。解放軍總醫(yī)院在大陸率先將該新型減肥手術成功應用于臨床，為廣大肥胖病人帶來了福音。

問：手術過程是怎么樣的？

董光龍：手術全部在腹腔鏡下完成。醫(yī)生通過腹壁5個0.5-1cm的小孔，將微創(chuàng)手術器械通過小孔伸入腹腔在電視監(jiān)視器下完成手術。手術的簡要步驟為：沿距胃小彎3cm距離，將自賁門左側(cè)至距幽門4-8cm的胃體大彎折疊向胃腔并用不可吸收線縫合，形成一個約100-150ml的小胃腔。折疊術完成后再進行一個可調(diào)節(jié)胃束帶手術。由于全部手術均用腹腔鏡微創(chuàng)完成，所以病人創(chuàng)傷小，恢復快，美容效果也好。一般手術當天即可下地，第一天即可喝水，術后兩天出院。

問：這一技術有何不足？存在哪些適應癥？

董光龍：但胃束帶加折疊手術同樣存在一些不足，如和單純可調(diào)節(jié)胃束帶一樣，腹腔里有束帶這個異物放置；手術時間相對單純可調(diào)節(jié)胃束帶或袖狀胃切除稍長，技術要求較高；減去多余體重的百分比較胃轉(zhuǎn)流手術低等。

減肥手術具有較嚴格的適應癥，如果您符合以下標準，您可以作為減肥手術的候選人：

1. 排除內(nèi)分泌失調(diào)的單純肥胖癥；

2. BMI≥32kg/m2或BMI雖小于32kg/m2但存在退行性關節(jié)病、高血壓、高脂血癥、冠心病、胰島素抵抗性糖尿病、睡眠呼吸暫停、下肢靜脈淋巴阻塞肥胖相關性肺型高血壓等合并癥；

3. 年齡16～65歲；

4. 經(jīng)非手術治療療效不佳或不能耐受者；

5. 無酒精或藥物依賴性,無嚴重的精神障礙、智力障礙；

6. 經(jīng)心理測評無明顯相關的身心疾病者；

7. 清楚了解手術并決心通過手術改善生活方式者；

8. 愿意接受定期的醫(yī)學隨訪，有良好的醫(yī)從性者；

對于年輕患者，特別是年女孩，因為存在婚育對營養(yǎng)的不用要求，因此可根據(jù)BMI指數(shù)的不同情況，采用合適的手術方式，如腹腔鏡單純可調(diào)節(jié)胃束帶或可調(diào)節(jié)胃束帶加折疊術。

董光龍，解放軍總醫(yī)院普外三科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。從事胃腸道腫瘤的規(guī)范化和腹腔鏡微創(chuàng)外科治療、病態(tài)肥胖癥和糖尿病的微創(chuàng)外科治療及小腸移植的基礎和臨床研究。