饒謨師

（浙江省湖州市吳興區(qū)織里醫(yī)院內(nèi)科，浙江湖州 313008）

潑尼松聯(lián)合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病療效分析

饒謨師

（浙江省湖州市吳興區(qū)織里醫(yī)院內(nèi)科，浙江湖州 313008）

目的探討潑尼松聯(lián)合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病的療效。方法收集Graves病患者并隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組應(yīng)用潑尼松聯(lián)合口服抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶治療，對(duì)照組單純口服丙基硫氧嘧啶治療，觀察隨訪1年，比較2組患者臨床療效、甲狀腺激素水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組臨床有效率90.32%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.74%（P＜0.05）；治療后研究組較對(duì)照組血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平下降及促甲狀腺素升高更明顯（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.9%，明顯低于對(duì)照組的29.03%（P＜0.05）。結(jié)論潑尼松聯(lián)合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺危象；潑尼松；抗甲狀腺藥；治療結(jié)果

Graves病是一常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，臨床以高代謝癥候群及其導(dǎo)致的全身多器官損害為主要表現(xiàn)［1］?？辜谞钕偎幬锝?jīng)歷了60年的歷史，目前仍是治療Graves病的首選制劑，且應(yīng)用療程滿1年以上者病情緩解率可達(dá)50%左右，但該類藥物的不良反應(yīng)較大，常導(dǎo)致患者中途停藥［2］。而激素的合理應(yīng)用，不僅明顯降低了甲狀腺功能水平，還明顯改善了患者癥狀，減少了抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性［3］。我科選用潑尼松聯(lián)合抗甲狀腺藥物治療Graves病，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院內(nèi)分泌科2009年7月—2011年6月收治的Graves病患者62例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各31例。研究組男性5例，女性26例，年齡30～40歲，平均（35.96±2.63）歲，平均病程（1.47±0.53）年；對(duì)照組男性7例，女性24例，年齡32～43歲，平均（36.04±2.71）歲，平均病程（1.45±0.49）年。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組應(yīng)用潑尼松（5mg/片，4片/d，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，H33021207）聯(lián)合抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶（50mg/片，3～6片/d，上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H31021082）治療。對(duì)照組單純口服丙基硫氧嘧啶治療，用法同研究組。觀察隨訪1年，比較2組患者的臨床療效、治療前后甲狀腺激素水平［血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronie，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺素（thyroid-stimulating hormone，TSH）］變化及治療期間不良反應(yīng)（白細(xì)胞減少、肝功損害、腎功損害）發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：①臨床控制，癥狀消失，體征基本消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，突眼征下降Ⅰ級(jí)以上，相關(guān)檢查無(wú)異常；②顯效，主要癥狀消失，體征明顯改善，甲狀腺腫減輕Ⅰ度，突眼征下降Ⅰ級(jí)，相關(guān)檢查基本正常；③有效，癥狀體征及關(guān)化檢查均好轉(zhuǎn)；④無(wú)效，癥狀、體征、相關(guān)檢查均無(wú)改善或加重。有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺激素水平變化比較：治療前2組患者甲狀腺激素FT3、FT4及TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后2組患者FT3、FT4水平較前下降，TSH較前升高，且治療后研究組與對(duì)照組相比FT3、FT4、TSH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效比較（n=31，例數(shù)）

表2 2組患者甲狀腺激素水平變化比較（n=31，±s，c/pmol·L-1）

表2 2組患者甲狀腺激素水平變化比較（n=31，±s，c/pmol·L-1）

*P＜0.05與治療前比較 #P＜0.05與對(duì)照組比較（t檢驗(yàn)）FT3：free triiodothyronie；FT4：free thyroxine；TSH：thyroid-stimulating hormone

組別 FT3治療前 治療后FT4治療前 治療后TSH治療前 治療后研究組 12.45±5.86 5.31±2.34*# 28.89±9.64 16.34±7.62*# 1.19±0.34 3.08±0.79*#對(duì)照組 12.23±5.78 8.95±3.81* 29.18±9.64 21.74±8.13* 1.23±0.31 1.86±0.45*

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療期間研究組發(fā)生白細(xì)胞減少2例，肝腎功損害共2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.90%；對(duì)照組發(fā)生白細(xì)胞減少5例，肝腎功損害共4例，不良反應(yīng)發(fā)生率29.03%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

Graves病在臨床中并不少見(jiàn)，其患病率約為1%～2%，近年來(lái)由于社會(huì)節(jié)奏加快及壓力增加等綜合因素導(dǎo)致發(fā)病率有小幅度上升，其發(fā)病以女性多見(jiàn)，女男比例4～6∶1，20～40歲為高發(fā)年齡，且有有明顯的遺傳傾向，約10% ～20%患者有家族史［5］。Graves病臨床治療中因口服抗甲狀腺藥療效可靠、價(jià)格低廉，常被選擇服用，但又常因其不良反應(yīng)停藥或復(fù)發(fā)率較高而改變治療方案。但糖皮質(zhì)激素作為抗甲狀腺藥物的輔助治療，不僅可加強(qiáng)抗甲狀腺藥物的作用，明顯改善突眼和甲狀腺腫大等癥狀，還可減少抗甲狀腺藥物劑量，有效防治抗甲狀腺藥物所致的白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)［6］報(bào)道采用口服抗甲狀腺藥物和小劑量潑尼松聯(lián)合治療Graves病無(wú)明顯不良反應(yīng)，且能夠快速改善癥狀，縮小甲狀腺體積，糾正甲狀腺功能異常，明顯縮短療程，是一種安全有效的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床有效率（90.32%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（67.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組較對(duì)照組的FT3、FT4水平下降及TSH升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.90%）明顯低于對(duì)照組（29.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。潑尼松聯(lián)合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病明顯優(yōu)于單純口服抗甲狀腺藥物，可顯著提高臨床療效，改善甲狀腺激素水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床值得推廣應(yīng)用。

本研究存在樣本量小、觀察時(shí)間短等不足，尚需在今后的研究中進(jìn)一步完善。

［1］呂元軍，樊繼援，趙莉莉，等.糖皮質(zhì)激素治療后Graves病甲亢血清TRAb和TSI水平變化［J］天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（1）：142-143.

［2］劉超，蔣琳.抗甲狀腺藥物治療Graves病的再認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（7）：523-526.

［3］胡智慧，高志紅，邱明才.Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)首選糖皮質(zhì)激素治療作用和安全性研究［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，18（2）：164-166.

［4］王偉.內(nèi)科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：203-204.

［5］陸名義.Graves病新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：5967-5968.

［6］寫(xiě)亞強(qiáng).潑尼松聯(lián)合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病的療效分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：148-149.

（本文編輯：趙麗潔）

R581.1

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1007-3205（2012）11-1295-02

2012-02-07；

2012-03-26

饒謨師（1972-），男，江西高安人，浙江省湖州市吳興區(qū)織里醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.022