周偉能

（浙江省仙居縣白塔中心衛(wèi)生院骨科，浙江仙居 317317）

DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

周偉能

（浙江省仙居縣白塔中心衛(wèi)生院骨科，浙江仙居 317317）

目的比較動力髖螺釘（dynamic hip screws，DHS）與Gamma釘治療老年股骨粗隆間的療效。方法應(yīng)用DHS治療的老年股骨粗隆間骨折患者21例為A組，同期Gamma釘治療的老年股骨粗隆間骨折患者21例為B組，比較2組的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果B組應(yīng)用Gamma釘?shù)寞熜?yōu)于A組，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，骨折愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折均有較好的療效，其中應(yīng)用Gamma釘治療手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合快，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

股骨骨折；內(nèi)固定器；老年人

股骨粗隆間骨折是老年常見的骨折類型之一，近年來多采用手術(shù)治療［1］。目前治療此類骨折的內(nèi)固定物有2類，一是釘-板系統(tǒng)，如動力髖螺釘（dynamic hip screws，DHS）；二是髓內(nèi)固定，如Gamma釘?shù)龋?］。本研究旨在比較DHS與Gamma釘2種內(nèi)固定物治療老年股骨粗隆間骨折的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年1月—2010年1月入院治療的老年股骨粗隆間骨折患者42例，男性19例，女性23例，年齡60～86歲，平均（71.9± 6.2）歲。致傷原因，交通傷24例，高處跌傷10例，平地跌傷8例。根據(jù)Evans分型分為Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例。其中應(yīng)用DHS治療21例為A組，同期應(yīng)用Gamma釘治療的21例為B組。2組患者的性別、年齡和Evans分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者一般情況比較，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 手術(shù)方法：2組患者入院后均行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引，積極控制內(nèi)科疾病。采用硬膜外或全麻，仰臥于牽引床上，在C臂透視下先復(fù)位骨折。

1.2.1 A組（DHS）：取髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，暴露股骨大小粗隆及股骨上端，在C臂機(jī)下行牽引骨折復(fù)位，在大粗隆下方2～3cm處鉆入1枚導(dǎo)針，導(dǎo)針位于股骨頭頸正中央或正位偏下，觀察檢查復(fù)位及導(dǎo)針位置，確定位置合適后，順導(dǎo)針引導(dǎo)的方向擴(kuò)孔，先旋入拉力主釘，再套入滑動鋼板進(jìn)行固定，再次C臂機(jī)下檢查觀察骨折復(fù)位良好，沖洗術(shù)口，放置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 B組（Gamma釘）：采用硬膜外或全麻，仰臥于牽引床上，在C臂透視下先復(fù)位骨折。取大轉(zhuǎn)子上方長4～10cm縱形切口，顯露大轉(zhuǎn)子尖部，在其頂端前1/3偏內(nèi)側(cè)定點(diǎn)開口，選擇合適的Gamma釘，用手輕微旋轉(zhuǎn)推入，尾端平大粗隆頂部，擰入長度合適的股骨頸拉力螺釘2枚［2］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)，髖關(guān)節(jié)活動正常，無痛，完全恢復(fù)傷前生活自理能力。良，髖關(guān)節(jié)活動度達(dá)正常80%以上，輕微疼痛，不影響工作生活。中，髖關(guān)節(jié)活動受限，中度疼痛，影響工作生活。差，髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均15.2個(gè)月。B組應(yīng)用Gamma釘?shù)寞熜?yōu)于A組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，骨折愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少（其中A組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，其中肺部感染2例、髖內(nèi)翻2例和螺釘松動1例；B組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，其中髖內(nèi)翻1例、釘遠(yuǎn)端股骨干骨折1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2，3。

表2 2組術(shù)后療效比較

表3 2組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折因老年人骨質(zhì)疏松，常為粉碎性、不穩(wěn)定型骨折［1］。采用非手術(shù)方法治療易導(dǎo)致骨折畸形愈合，并發(fā)癥較多，且老年患者長期臥床易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命。近年來隨著手術(shù)水平及內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)展，大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療［4］。

DHS的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)具有滑動和加壓雙重功能，而套筒滑動鋼板可使股骨頭頸部骨折近端與股骨干骨折遠(yuǎn)端連接而達(dá)到固定牢靠的目的，能有效地防止骨折髖內(nèi)翻畸形。但DHS這種動力化設(shè)計(jì)存在潛在的問題，可使股骨頸長度變短，患肢短縮，且滑動表明固定系統(tǒng)的相對不穩(wěn)定，影響骨折的愈合［5］。

Gamma釘屬于中央髓內(nèi)固定系統(tǒng)，可有效防止旋轉(zhuǎn)畸形；骨折閉合復(fù)位，出血少，髓內(nèi)固定使骨折端干擾減少，充分保護(hù)局部血運(yùn)，提高骨折愈合率［6］。本研究中，與DHS相比，B組應(yīng)用Gamma釘?shù)寞熜?yōu)于A組，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，骨折愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少。但Gamma釘對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者及大粗隆部有較大骨折塊者不適宜，其導(dǎo)致頭頸螺釘把持力下降，內(nèi)固定失效。

總之，DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折均具有較好的療效，其中應(yīng)用Gamma釘治療手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合快，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 邱桂斌，周春暉，趙金偉，等.Gamma釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：1043-1046.

［2］ 張鵬，李亮.股骨粗隆間骨折的治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（26）：3407-3408.

［3］ 鄭紅根，唐吳，張秋林.兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（6）：407-410.

［4］ 廖沂濤.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（13）：156-157.

［5］ 李永忠，柳景紅.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折40例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：227-228.

［6］ 孫海鈺，王東，施文軍，等.DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（4）：371-372.

（本文編輯：趙麗潔）

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R683.42

B

1007-3205（2012）08-0944-02

2011-12-23；

2012-03-02

周偉能（1974-），男，浙江仙居人，浙江省仙居縣白塔中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.027