王 靜 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 102446

為了對(duì)采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理的效果進(jìn)行分析，為今后對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)能做到有的放矢，使患者早日擺脫抑郁癥的困擾，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，筆者組織了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，按時(shí)間先后順序選取了2008年3月－2010年3月，在這兩年時(shí)間里，在我院進(jìn)行孕檢的孕婦110例，作為干預(yù)組。同樣按時(shí)間先后順序選取另一轄區(qū)2008年3月－2010年1月在當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科建冊(cè)的孕婦110例作為對(duì)照組。分別采用綜合性干預(yù)措施和常規(guī)管理措施進(jìn)行管理。對(duì)兩組患者干預(yù)前后的產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 干預(yù)組平均年齡26.6歲，對(duì)照組平均年齡25.9歲；兩組患者的婚姻狀況、居住條件、生育史、文化程度、收入等方面，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 干預(yù)組在孕期給予綜合性干預(yù)措施，對(duì)照組按孕產(chǎn)婦常規(guī)管理。兩組均在產(chǎn)前14d，產(chǎn)后7d、14d、30d、42d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年共8個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行SDS抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 表1采用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，表2采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著的差異性，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 干預(yù)措施

2.1 產(chǎn)前 產(chǎn)前組織孕婦進(jìn)行集體健康講座6次，其中3次要求有家屬參加。主要內(nèi)容包括：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，介紹分娩的有關(guān)生理及心理方面的知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁等?？梢赃M(jìn)行簡(jiǎn)單的瑜伽動(dòng)作練習(xí)。掌握放松、呼吸、冥想等方法。患者的營(yíng)養(yǎng)要保持均衡，運(yùn)動(dòng)量要適宜［1］。

2.2 產(chǎn)后 （1）產(chǎn)后一對(duì)一心理指導(dǎo)：產(chǎn)后7d、14d、30d、42d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各1次，每次30～40min。主要內(nèi)容是：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，真誠(chéng)熱情的服務(wù)與幫助，心理疏導(dǎo)及支持等［2］。（2）瑜伽：放松術(shù)，冥想練習(xí)。要求每天盡量做1次，在睡前或感覺有焦慮或抑郁表現(xiàn)時(shí)。（3）營(yíng)養(yǎng)：均衡，不可過剩，尤其肉、蛋類適量即可，多食蔬菜、水果，尤其是香蕉。堅(jiān)果類食物，富含維生素B的食物等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，香蕉、堅(jiān)果、及富含B族維生素的食物有助于緩解抑郁情緒［3］。（4）運(yùn)動(dòng)：每天戶外時(shí)間累計(jì)不少于2h（天氣適宜情況下），主要以慢走及舒緩運(yùn)動(dòng)為主。（5）輕緩舒暢的音樂：患者在每天早晨起床后，在舒適體位狀態(tài)下聽些旋律優(yōu)美的民間樂曲、古典音樂、輕音樂等。（6）記日記：寶寶生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、飲食、日常生活情況、個(gè)人身體情況等。

3 結(jié)果

產(chǎn)前干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生無明顯降低效果，但對(duì)產(chǎn)后抑郁癥狀的緩解具有明顯效果。兩組患者的具體SDS評(píng)分比較見表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦SDS評(píng)分例數(shù)比較

由表1可以看出：產(chǎn)前14d、產(chǎn)后1年評(píng)分分組的分布無差別，故無需做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。只對(duì)產(chǎn)后14d，產(chǎn)后30dSDS評(píng)分分組進(jìn)行行×列表χ2檢驗(yàn)。產(chǎn)前14dχ2＝1.11，df＝3，P＞0.05；產(chǎn)后30dχ2＝2.45，df＝3，P＞0.05，由此可以看出，綜合性干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁罹患率無明顯影響。

由表2可以看出：產(chǎn)前14d兩組SDS評(píng)分基本無差異，產(chǎn)后7d、14d、42d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年兩組評(píng)分均有顯著性差異。產(chǎn)后30d無差異。說明持續(xù)性的個(gè)體干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦的抑郁癥狀有明顯的緩解作用。

表2 兩組產(chǎn)婦的SDS評(píng)分均值比較（，d）

表2 兩組產(chǎn)婦的SDS評(píng)分均值比較（，d）

組別 產(chǎn)前14d 產(chǎn)后7d 產(chǎn)后14d 產(chǎn)后30d 產(chǎn)后42d 產(chǎn)后3個(gè)月 產(chǎn)后6個(gè)月 產(chǎn)后1年干預(yù)組 32.1±7.09 41.0±6.96 48.1±5.66 44.6±9.46 35.4±9.57 33.2±6.83 30.9±5.7126.0±4.56對(duì)照組 33.2±7.26 46.9±4.99 50.7±5.21 46.7±9.59 41.8±10.41 36.2±9.39 35.4±8.12 35.4±9.00 t 1.13 7.10 5.21 1.603 4.56 2.61 4.53 9.44 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

產(chǎn)后抑郁癥指的是在產(chǎn)褥期內(nèi)的產(chǎn)婦所出現(xiàn)的抑郁癥。大多數(shù)患者會(huì)在產(chǎn)后的半個(gè)月內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后的1個(gè)月癥狀特別明顯［4］。具體臨床表現(xiàn)為：沮喪、心情壓抑、感情淡漠、不愿交流，嚴(yán)重者與丈夫之間也會(huì)出現(xiàn)隔閡。有一部分患者還會(huì)表現(xiàn)出對(duì)生活和家庭缺乏信心。積極性下降、厭倦生活。對(duì)事物反應(yīng)遲鈍、注意力很難或不能夠集中、食欲不振、性欲減退［5］。

由表中可以看出，雖然產(chǎn)前干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生無明顯降低效果，但產(chǎn)后的個(gè)體化持續(xù)綜合干預(yù)對(duì)抑郁癥狀的緩解具有明顯效果。

綜上所述，對(duì)患有產(chǎn)后抑郁的患者進(jìn)行有針對(duì)性的綜合性護(hù)理干預(yù)，可以使患者臨床癥狀得到顯著改善，效果十分明顯，不會(huì)對(duì)患者造成其他方面的不良影響，因此該方法可以作為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療的首選方法。另外，從兩個(gè)表所反映的結(jié)果看，表1是一個(gè)計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)，只能粗略的反映事物的表面現(xiàn)象，表2是一個(gè)計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)，能夠更深刻的反映事物的細(xì)微變化，所以在實(shí)際工作中具有重要的意義。

［1］苗汝娟，張欣，席薇.370例產(chǎn)后抑郁癥調(diào)查〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（2）：204.

［2］張榮蓮，陳起燕，李艷華.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，34（4）：232－233.

［3］顧瑋，湯月芬，黃詠梅，等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及影響因素分析〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2004，27（10）：756－758.

［4］張書芹，左津淮.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展〔J〕.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，2 1（5）：793.

［5］劉蘭芳，趙貴芳，侯瑞華.產(chǎn)后心緒不良與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（2）：167－169.