錢菊生 張曉芳 饒 飛 徐宗祥

湖北省老河口市第一人民醫(yī)院胸外科，湖北老河口 441800

本研究主要對本院2007年3月～2011年3月收治的30例支氣管擴張患者的臨床資料進行回顧性分析，探討纖維支氣管鏡肺灌洗治療支氣管擴張并咯血的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年3月～2011年3月共收治30例支氣管擴張患者，男 21 例，女 9 例；年齡 36～72 歲，平均（46.0±5.3）歲；合并高血壓7例，心肌缺血9例，糖尿病3例；所有病例均有咯血，經(jīng)胸片、胸CT及支氣管造影明確診斷。分組：（1）對照組經(jīng)內(nèi)科正規(guī)保守治療，共12例；（2）治療組經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療，共18例。對照觀察纖維支氣管鏡肺灌洗治療支氣管擴張的效果。內(nèi)科保守治療病例選擇：患者不愿接受纖維支氣管鏡治療，或合并嚴重心肺疾病。經(jīng)內(nèi)科止血，霧化治療，敏感抗生素、中藥治療等綜合治療。

1.2 方法

1.2.1 纖維支氣管鏡灌洗治療 病例選擇：患者無嚴重心肺疾病，無凝血功能障礙，無多臟器功能衰竭。單葉或多葉支氣管擴張。方法：通過胸片、胸CT、支氣管造影定位支氣管擴張所在肺葉或肺段，予以地西泮、阿托品肌注，鼻腔及咽部以2%利多卡因局部浸潤麻醉，局部浸潤麻醉起效后，利用纖維支氣管鏡向支氣管擴張所在肺葉或肺段反復(fù)用敏感抗生素、腎上腺素或立止血灌洗，4 d重復(fù)1次，5～7次為1個治療周期。灌洗前空腹，平臥位，經(jīng)鼻或口置入纖維支氣管鏡，先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)，將纖維支氣管鏡正對病變所在段支氣管管口，吸盡支氣管內(nèi)分泌物，選用鹽酸氨溴索、敏感抗生素、腎上腺素或立止血經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔推入，反復(fù)灌洗，每次將藥物溶于2～4 mL 0.9%氯化鈉溶液，用注射器帶空氣推入，隨之吸出，多次灌洗后，用敏感抗生素溶于2 mL 0.9%氯化鈉溶液注入病變所在段支氣管管口，留存病灶所在肺段。

1.3 療效評價

治愈：咯血癥狀消失，停藥1個月后胸片或胸CT陰影消失，或顯著變淡，趨于消失；顯著有效：咯血癥狀消失，停藥1個月，胸片或胸CT連續(xù)復(fù)查2次陰影顯著變小；有效：咯血癥狀消失，治療1個月胸片或胸CT治療后無明顯變化；無效：咯血不能控制，陰影進展或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組30例，治療組治愈率12例，顯效6例，有效率為100.00%。對照組治愈率 4例，顯效5例，有效率為75.00%，無效3例。治療組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。見表1。

表1 兩組患者的療效比較（n）

3 討論

支氣管擴張（bronchiectasis）是指患者的一支或幾支支氣管管壁組織被破壞，最終導(dǎo)致支氣管管腔發(fā)生不可逆性擴張；本病是呼吸系統(tǒng)常見的、多見的化膿性炎癥；其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血[1]，由于支氣管反復(fù)繼發(fā)感染，導(dǎo)致支氣管管壁破壞和變形，管腔持久性擴張。臨床表現(xiàn)為大量咳膿痰，反復(fù)咯血，發(fā)熱，白細胞增高。因支氣管管壁破壞和變形，纖毛廓清功能異常及感染造成支氣管阻塞，二者互為因果可產(chǎn)生感染乃至感染持續(xù)長期潛伏存在，靜脈應(yīng)用抗生素、止血藥在感染或出血局部難以達到有效濃度，而阻塞管腔內(nèi)血液為細菌提供營養(yǎng)，是細菌最好的培養(yǎng)基，故感染和出血難以控制。嚴重者往往突發(fā)大咯血導(dǎo)致死亡。支氣管擴張并咯血患者，易反復(fù)發(fā)作，加之抗生素不合理使用，常導(dǎo)致病原菌種類變遷和耐藥性增加[2]，由于全身應(yīng)用抗生素在支氣管分泌液濃度較低，排痰受阻等因素影響下，臨床內(nèi)科常規(guī)治療療效較差、較慢。及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，提高抗生素效果是治療成功的重要手段[3]，應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗可吸出大量膿性痰液，支氣管肺灌洗可直達病灶部位，準確消除支氣管內(nèi)炎癥分泌物，解除阻塞，灌洗吸引排出大量炎性分泌物，防止炎性代謝產(chǎn)物及毒素的吸收，目的性強，效率高[4]。纖維支氣管鏡灌洗通過吸出分泌物，沖洗各級各段支氣管，緩解支氣管阻塞，減輕炎性水腫反應(yīng)，消除細菌代謝產(chǎn)物、毒素所致的變態(tài)反應(yīng)，阻止病灶進一步發(fā)生發(fā)展[5]。局部注入抗生素、止血藥，可直接起到殺菌止血效果，減少全身用藥量，纖維支氣管鏡下可直視出血部位，對出血點噴灑止血藥物，即時觀察止血效果，同時取痰培養(yǎng)污染少，陽性率高，結(jié)果準確，可進行針對性選藥。起到快速止血，控制感染，改善患者胸悶、發(fā)熱等臨床癥狀，收到較好的臨床效果，達到治愈目的，顯著降低手術(shù)率。

總之，纖維支氣管鏡肺灌洗支氣管擴張并咯血可快速止血，縮短病程，改善肺功能，為選擇用藥提供選擇依據(jù)，降低手術(shù)率，是臨床治療支氣管擴張并咯血的有效途徑。

[1]冷蓓崢.肺灌洗治療支氣管擴張并發(fā)肺膿腫臨床療效研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（10）：59-60.

[2]蘇毅.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2009，14（3）：269-270.

[3]曾村祥，郭光華.灌洗在呼吸道疾病中的應(yīng)用及進展[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（12）：137-138.

[4]錢菊生，張曉芳.纖維支氣管鏡肺灌洗治療肺膿腫效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：62-64.

[5]康娟，劉義.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療炎性肺實變的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（3）：167.