方 磊 房 敏

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高等中醫(yī)院校推拿統(tǒng)編教材現(xiàn)狀調(diào)查與分析

方 磊1房 敏2

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，上海 201203；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

隨著中醫(yī)藥國(guó)際化的不斷深入，中醫(yī)藥教育的規(guī)范化問(wèn)題也凸現(xiàn)出來(lái)。中醫(yī)院校統(tǒng)編教材實(shí)際上在教學(xué)和臨床中發(fā)揮著標(biāo)準(zhǔn)的作用。本文基于16本當(dāng)前全國(guó)高等中醫(yī)院校廣泛使用的《推拿學(xué)》，《推拿手法學(xué)》統(tǒng)編教材，以推拿常用手法一指禪推法為切入點(diǎn)采用文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行教材內(nèi)容的調(diào)查研究，比較各統(tǒng)編教材之間的差異，找出推拿教育規(guī)范化存在的問(wèn)題，分析其中原因，以期更好地制定相應(yīng)對(duì)策。

推拿教材；現(xiàn)狀；規(guī)范化

規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是科學(xué)研究的基礎(chǔ)，也是一門(mén)學(xué)科成熟度的標(biāo)志。隨著中醫(yī)藥在越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)迅速普及，其巨大的醫(yī)療價(jià)值和市場(chǎng)潛力日益顯現(xiàn)，中醫(yī)藥規(guī)范化的國(guó)際呼聲和需求日益高漲[1]。世界衛(wèi)生組織WHO、美國(guó)國(guó)立補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)中心，日韓及歐洲一些國(guó)家紛紛開(kāi)展了中醫(yī)藥規(guī)范的相關(guān)研究。在當(dāng)前知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的背景之下，中醫(yī)藥在激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，規(guī)范化戰(zhàn)略已成為中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略之一[2-3]，中醫(yī)藥教育規(guī)范化首當(dāng)其沖。而推拿教育規(guī)范化研究是中醫(yī)藥教育規(guī)范化的重要組成部分之一，也是近年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)發(fā)展的階段性目標(biāo)在推拿教育日益繁榮的今天，要實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌，必須有規(guī)范的技術(shù)操作文本作支撐。推拿教育規(guī)范化建設(shè)關(guān)系到中醫(yī)推拿國(guó)際化的進(jìn)程，是中醫(yī)推拿得到國(guó)際認(rèn)可的必要因素。當(dāng)前，推拿統(tǒng)編教材有十余本，這些發(fā)揮著標(biāo)準(zhǔn)作用的教材對(duì)于推拿教育規(guī)范化具有著重要的借鑒意義。本文以中醫(yī)推拿特色手法一指禪推法為切入點(diǎn)，針對(duì)推拿統(tǒng)編教材內(nèi)容的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 屬于國(guó)家高等院校規(guī)劃教材，新世紀(jì)規(guī)劃教材，國(guó)家“十五”、“十一五”規(guī)劃教材的《推拿學(xué)》、《推拿手法學(xué)》等教材。

1.2 研究方法 首先，擬定出文獻(xiàn)檢索原則。通過(guò)圖書(shū)館和國(guó)內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫(kù)查閱有關(guān)教材和著作，收錄全國(guó)各大中醫(yī)院校正在使用的《推拿學(xué)》、《推拿手法學(xué)》等教材作為文獻(xiàn)線索。以一指禪推法為切入點(diǎn)，對(duì)其定義和操作要領(lǐng)進(jìn)行整理匯總，建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比較分析。

1.3 文獻(xiàn)來(lái)源 文獻(xiàn)來(lái)自于1982年1月至2011年5月年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI、中國(guó)醫(yī)用信息資源系統(tǒng)（維普），中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)資料，涉及以下教材：

[1] 俞大方[4].推拿學(xué)[M].5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.

[2] 嚴(yán)雋陶[5].推拿學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009.

[3] 曹仁發(fā)[6].中醫(yī)推拿學(xué)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4] 王國(guó)才[7].推拿手法學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.

[5] 羅才貴[8].實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[6] 周信文[9].推拿手法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[7] 王之虹[10].推拿手法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[8] 金宏柱[11].推拿學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[9] 于天源[12].按摩推拿學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005.

[10] 王華蘭[13].推拿學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.

[11] 呂選民[14].推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.

[12] 李明磊[15].推拿學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

[13] 邵湘寧[16].推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[14] 趙毅[17].推拿手法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009.

[15] 宋新[18].推拿學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005.

[16] 那繼文[19].推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

1.4 檢索策略 采用計(jì)算機(jī)和手工檢索相結(jié)合的方式以關(guān)鍵詞為“一指禪”、“一指禪推拿”、“一指禪推法”、“動(dòng)作要領(lǐng)”等進(jìn)行檢索。

2 結(jié)果分析

綜合所參考的16本具有代表性的教材中，均將一指禪推法歸類為擺動(dòng)類手法，作為常用手法進(jìn)行介紹。但各大教材和推拿著作對(duì)一指禪推法定義和操作要領(lǐng)的闡述并沒(méi)有相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1，表2。

2.1 名詞術(shù)語(yǔ)欠準(zhǔn)確規(guī)范 在16本推拿統(tǒng)編教材之間，對(duì)一指禪推法定義和動(dòng)作要領(lǐng)的名詞術(shù)語(yǔ)未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，描述語(yǔ)言不夠準(zhǔn)確，廣泛存在異詞同意的問(wèn)題。例如手法操作時(shí)描述手法動(dòng)作有兩種，一種為“腕部擺動(dòng)”，另一種為“腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)”，比較兩種描述用“腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)”顯然不準(zhǔn)確，因?yàn)槭址ú僮鬟^(guò)程中是以前臂運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)腕部的擺動(dòng)，腕部包含的橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)，腕掌關(guān)節(jié)等多個(gè)關(guān)節(jié)，整個(gè)手法過(guò)程不僅僅只是橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以“腕部擺動(dòng)”的表述更準(zhǔn)確。拇指著力點(diǎn)共有“指腹”、“指面”、“羅紋面”三種表述，而在手法操作過(guò)程中，實(shí)際的手法接觸面積遠(yuǎn)大于“羅紋面”和“指腹”，采用“指面”更加貼切。不同的教材中關(guān)于手法施力點(diǎn)術(shù)語(yǔ)也有不同的定義，相繼出現(xiàn)“拇指偏峰”“拇指橈側(cè)部”、“拇指?jìng)?cè)面”、“拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)”等多種名詞術(shù)語(yǔ)的表述。

表1 一指禪推法定義匯總及頻數(shù)分析

表2 一指禪推法動(dòng)作要領(lǐng)匯總及頻數(shù)分析

2.2 動(dòng)作要領(lǐng)描述存在互相矛盾 各大推拿統(tǒng)編教材中關(guān)于手法操作頻率的內(nèi)容存在相互矛盾地方，手法頻率有三種提法：第一種是120～160次/min，出現(xiàn)頻次較高14次，占87.5%，第二種是140次/min，出現(xiàn)1次，但都在第一種范圍內(nèi)。第三種手法頻率較高，在140～200次/min，與第一種差別較大，存在爭(zhēng)議。對(duì)受術(shù)部位也有三種描述方式，第一種是作用于“治療部位或穴位上”，出現(xiàn)4次，占25%；第二種是作用于“施術(shù)部位和穴位”，有時(shí)省略“施術(shù)”二字，直接把受術(shù)部位描述成“在一定部位和經(jīng)絡(luò)穴位上”，共出現(xiàn)10次，占62.5%，第三種是作用于“體表”，出現(xiàn)1次，占6.25%。

2.3 部分內(nèi)容表述抽象 語(yǔ)言不科學(xué) 易產(chǎn)生歧義 個(gè)別教材在動(dòng)作要領(lǐng)描述中出現(xiàn)了“腋窩下能容下一拳”的抽象不科學(xué)的表述內(nèi)容。實(shí)際是指手法操作時(shí)為方便施術(shù)者操作，上臂與軀干需保持一定的夾角。根據(jù)這種抽象表述內(nèi)容，每個(gè)手法施術(shù)者的拳頭大小不一樣，上臂與軀干的夾角也會(huì)不同，所以手法動(dòng)作要領(lǐng)就不可能規(guī)范統(tǒng)一，此種描述容易造成學(xué)生對(duì)手法理解上的混亂，產(chǎn)生歧義。有些教材提到腕關(guān)節(jié)應(yīng)盡量屈曲至90°，而有的教材提出橈骨下端與第一掌骨在腕關(guān)節(jié)處的夾角在90～110°之間。按照國(guó)際通用方法中立位0°法記錄。根據(jù)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線，腕關(guān)節(jié)背伸：30～60°；掌屈：50～60°；橈側(cè)傾斜：25～30°；尺側(cè)傾斜：30～40°[20-21]。手關(guān)節(jié)額狀軸屈伸運(yùn)動(dòng)范圍60～70°[22]。所以，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲90～110°與運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)知識(shí)有不相符的地方。

3 分析與對(duì)策

隨著新世紀(jì)中醫(yī)高等教育的發(fā)展，越來(lái)越多高校統(tǒng)編教材如雨后春筍般涌現(xiàn)，每本教材編寫(xiě)周期較以往縮短，同時(shí)統(tǒng)編教材有創(chuàng)新要求，在短期內(nèi)編寫(xiě)難度增大。加之來(lái)自全國(guó)各地統(tǒng)編教材主編之間對(duì)手法定義和要領(lǐng)理解不同，就會(huì)出現(xiàn)同一手法定義術(shù)語(yǔ)有幾種不同描述，導(dǎo)致教材質(zhì)量難以保證。以上現(xiàn)象的存在無(wú)疑為推拿的學(xué)習(xí)、操作和對(duì)外交流帶來(lái)了不便，在一定程度上阻礙了推拿學(xué)科的發(fā)展。

針對(duì)出現(xiàn)的以上情況，建議從以下幾個(gè)方面著手：第一，統(tǒng)編教材編寫(xiě)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循簡(jiǎn)明準(zhǔn)確原則，統(tǒng)一教材描述內(nèi)容的名詞術(shù)語(yǔ)，避免用詞的重復(fù)，用科學(xué)術(shù)語(yǔ)描述以保證文字表達(dá)準(zhǔn)確、通俗易懂。第二，對(duì)于教材之間矛盾表述內(nèi)容更應(yīng)慎重，可按照公認(rèn)原則。爭(zhēng)議較大的內(nèi)容，編者可采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行爭(zhēng)議內(nèi)容的專家論證，征詢?nèi)珖?guó)各地專家意見(jiàn)，對(duì)于無(wú)法排除的爭(zhēng)議及缺乏理論支持的觀點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)學(xué)術(shù)上的爭(zhēng)論觀點(diǎn)，不予以納入。第三，教材內(nèi)容應(yīng)具有科學(xué)性和普遍適應(yīng)性，不違背相關(guān)學(xué)科知識(shí)，如教材描述內(nèi)容應(yīng)不與運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)和生物力學(xué)知識(shí)相抵觸，或產(chǎn)生歧義。第四，舉行統(tǒng)編教材編者的相關(guān)表述規(guī)范化培訓(xùn)，制定教材內(nèi)容表述規(guī)范化細(xì)則。

[1] 王永炎,王志國(guó),韓學(xué)杰.建立中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的迫切性[J].中醫(yī)雜志, 2007,48(6):557-558.

[2] 崔蒙,范為宇,尹愛(ài)寧.中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2005,(1):35-36.

[3] 王玉賢,危劍安,宋春鑫.中國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究概況[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2010,3(2):155-158.

[4] 俞大方.推拿學(xué)[M].5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:40-41.

[5] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:128-129.

[6] 曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:73,140-145.

[7] 王國(guó)才.推拿手法學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:16-17,29.

[8] 羅才貴.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:80-81.

[9] 周信文.推拿手法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:126-127.

[10] 王之虹.推拿手法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:8-9,40-41.

[11] 金宏柱.推拿學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:54-55.

[12] 王華蘭.推拿學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:92-93.

[13] 于天源.按摩推拿學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:9-10.

[14] 呂選民.推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:83-84.

[15] 李明磊.推拿學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:34-35.

[16] 邵湘寧.推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45-46.

[17] 趙毅.推拿手法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009:43-44.

[18] 宋新.推拿學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:77-78.

[19] 那繼文.推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:39-40.

[20] 陶天遵.新編臨床骨科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:8-9.

[21] 柏樹(shù)令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:56.

[22] 全國(guó)體育院校教材委員會(huì).運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)[M].北京:人民體育出版社,2000: 60-61,157-158.

Survey and Analysis on the Current Situation of Tuina Textbook in Colleges and Universities of Chinese Medicine

Fang Lei1Fang Min2

(1.School of Rehabilitation Medicine, Shanghai university of TCM, shanghai 201203, China; 2.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of TCM, Shanghai 200437, China)

With the development of internationalization of Chinese medicine, the problem of standardization of Chinese medicine education was came up by Chinese medicine educator in recent years. Chinese medicine textbook plays a standard role in education and clinical medicine. The paper analyzes on the current situation of Tuina textbook in colleges and universities of Chinese medicine based on 16 Tuina medical textbook which published on the last 20 years. One-finger pushing manipulations was used as the cut-in point, and we adopt literature retrieval and statistic method to study Tuina textbook. Comparing these textbooks to find out the similarities and differences.Putting forward some suggestions, in hopes of providing references for its quality improvement.

Tuina textbook; Current situation; Standardization

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.094

1672-2779（2012）-07-0137-03

2012-02-15

（本文校對(duì)：蘇玲 ）