王秀蘭 武開(kāi)壽

黃斑囊樣水腫（cystoid macular edema，CME）并非獨(dú)立眼病，可以由多種眼病引起，臨床甚為常見(jiàn)，可對(duì)視力產(chǎn)生明顯影響〔1〕348。我院2006年—2010年收治因糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的CME患者54例（61只眼），分別予中藥聯(lián)合曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）球旁注射，及單純TA球旁注射治療，結(jié)果前者的療效明顯好于后者，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年—2010年在我院住院治療的黃斑囊樣水腫患者54例（61只眼），其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）28 例（28 只眼），顳側(cè)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）19 例（19 只眼），增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變6例（12只眼）（全視網(wǎng)膜激光光凝后6個(gè)月以上），非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變1例（2只眼）。年齡 32～74歲，平均 39.5歲，男 24例（27只眼），女30例（34只眼），病程1周～1年不等。所有患者均行裂隙燈、眼底鏡、FFA檢查，F(xiàn)FA顯示：造影早期黃斑水腫范圍內(nèi)呈較大的暗區(qū)，靜脈期可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光素滲漏形成黃斑區(qū)強(qiáng)熒光，造影后期熒光素積存形成花瓣形或輪輻狀熒光素積存。

1.2 分組治療

將54例患者隨機(jī)分為2組，均治療1個(gè)月。

對(duì)照組：27例30只眼，CRVO 10例10只眼，BRVO 14例14只眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）3例6只眼。予曲安奈德20 mg球旁注射，每周1次，共4次。

治療組：27例31只眼，CRVO 9例9只眼，BRVO 14例14只眼，DR 4例8只眼，加服中藥，以四物湯加丹參、三七為主方：病程短（≤10天）有新鮮出血者，加仙鶴草、蒲黃，止血而不留瘀；病程長(zhǎng)，屬氣陰兩虛者加黃芪、黨參、黃精、女貞子、旱蓮草，益氣滋陰；陰虛火旺者加知母、黃柏、玄參，增強(qiáng)滋陰降火之功；氣滯血瘀者加柴胡、香附、枳殼、郁金，理氣解郁；濕盛見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫較重者加制半夏、茯苓、陳皮，燥濕祛痰，理氣解郁；肝腎不足者加牛膝、五味子、菟絲子，補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)精血。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 黃斑水腫評(píng)價(jià)：FFA顯示早期黃斑暗區(qū)縮小，中晚期無(wú)熒光滲漏或滲漏明顯減輕為水腫減輕，否則為黃斑水腫無(wú)改善。

1.3.2 視力評(píng)價(jià)：視力提高2行以上（如視力在0.1以下則每提高0.02為1行），為視力提高，否則為視力無(wú)改善。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)：顯效：視力提高，黃斑水腫減輕或完全消退。無(wú)效：視力不變或下降，黃斑水腫未見(jiàn)減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后2周，2組療效接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個(gè)月、6個(gè)月，治療組療效明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。6個(gè)月時(shí)治療組的有效率為83.9%，對(duì)照組為30.0%。

表1 2組黃斑囊樣水腫患者治療后不同時(shí)間的療效比較（眼數(shù)/只）

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞時(shí)，靜脈回流受阻，引起毛細(xì)血管后小靜脈內(nèi)壓力升高，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而滲漏。糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，微血管瘤形成，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血-視網(wǎng)膜屏障功能損害，液體滲漏而致CME〔1〕350。中醫(yī)認(rèn)為該病屬視瞻昏渺范疇，發(fā)病較緩，外無(wú)赤痛，多由神勞、血少、元虛、精虧所致〔2〕。結(jié)合全身辨證，有虛有實(shí)，因而不可一概從虛論治。元精衰變，目失所養(yǎng)，絡(luò)脈瘀阻，目絡(luò)不暢，濕濁積聚，則昏暗不明，病機(jī)為血瘀濕滯，血瘀貫穿于整個(gè)病程。治療用活血散瘀，利濕化痰為主，應(yīng)用四物湯加丹參、三七為主。四物湯補(bǔ)血調(diào)血，丹參活血化瘀，三七止血而不留瘀。

曲安奈德通過(guò)減少前列腺素生成而使血管通透性降低，其基本作用是穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障，重吸收滲出液和減輕炎癥刺激，臨床上多用玻璃體腔注射的方法，對(duì)CME有確切的治療效果，但存在出血、青光眼和眼內(nèi)炎等風(fēng)險(xiǎn)，且遠(yuǎn)期效果欠佳，黃斑水腫容易復(fù)發(fā)〔1〕350。我們采用半球后注射，減少了眼內(nèi)注射并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合中藥口服治療，明顯提高了遠(yuǎn)期療效，減少了CME的復(fù)發(fā)，取得了滿意的效果。

[1] 張承芬.眼底病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2] 廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1968：119-121.