郭建新 秦紋

2004年7月烏魯木齊鐵路局中心醫(yī)院正式剝離改制更名為新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，徹底打破了過去50多年來鐵路醫(yī)院由企業(yè)全額負擔(dān)的經(jīng)營模式[1]，固有的醫(yī)療市場份額開始松動和分流。為了解鐵路醫(yī)院剝離改制后醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量情況，本文運用秩和比法[2]對某院2005～2010年的醫(yī)療工作質(zhì)量進行分析，綜合評價2005年以來醫(yī)院醫(yī)療工作發(fā)展情況。為醫(yī)院管理者的決策提供參考。

秩和比法是著名醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家田鳳調(diào)教授于1988年提出的。經(jīng)20余年的發(fā)展，已日漸完善，并被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多指標(biāo)綜合評價等方面。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于某院病案統(tǒng)計科病案管理系統(tǒng)2005～2010年的統(tǒng)計報表。通過查閱參考評價醫(yī)療工作質(zhì)量方面的文獻[3-8]結(jié)合統(tǒng)計報表所包含的指標(biāo)，選出反映醫(yī)療工作量和工作效率的7項指標(biāo)進行分析。選擇的7項指標(biāo)如下：平均開放床位、門急診診次、出院人數(shù)、有效率(治愈率與好轉(zhuǎn)率之和)、病床使用率、平均病床周轉(zhuǎn)次。具體數(shù)據(jù)見表l。

表l 2005～2010年度醫(yī)療工作的RSR分析

1.2 計算方法

1.2.1 計算秩和比(RSR)采用秩和比法，首先要對各指標(biāo)進行編秩，7項指標(biāo)中，出院者平均住院日為低優(yōu)指標(biāo)，其余指標(biāo)為高優(yōu)指標(biāo)。高優(yōu)指標(biāo)編秩從小到大；低優(yōu)指標(biāo)編秩從大到小，同一指標(biāo)數(shù)值相同編平均秩[5]。

1.2.3 確定RSR分布

將表1中的秩和比RSR值由小到大排列，計箅對應(yīng)的累計頻數(shù)f,然后查百分數(shù)與概率單位對照表求得y，見表2。

表2 RSR的分布

1.2.4 求回歸方程 RSR=a+bY

對RSR和y進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RSR與y有顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.9635，P＜0.01)。用RSR和y擬合回歸直線得：RSR=-0.7652+0.2506Y。

1.2.5 根據(jù) RSR值對評價年份進行排序與分檔見表4。

表3 各年份對應(yīng)分檔

2 結(jié)果與分析

本文運用RSR法對某院2005～2010年的醫(yī)療工作進行了綜合評價分析。從表3中可以看出：2010年、2009年、是完成醫(yī)療工作最好的年份，2008年較好，2007年居于中等水平，2005年、2006年醫(yī)療工作完成相對較差。方差分析兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)中、差的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，良與中、優(yōu)與差的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

結(jié)合該院的實際運行情況，2005～2010年醫(yī)療工作逐年上升。與2006醫(yī)院啟用新住院大樓開始和衛(wèi)生廳開展的“醫(yī)院管理年”活動，以改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，讓群眾得到實惠為目的，采取了一系列的管理措施有關(guān)。國家城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的推進也顯現(xiàn)成效。門急診診次、住院病人直線上升、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)完成情況2010年創(chuàng)歷史最好水平。為了順應(yīng)發(fā)展形勢，院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)療服務(wù)實行綜合目標(biāo)管理，將醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、等納入分配要素，對干部實行了任期目標(biāo)責(zé)任制，強化了干部的責(zé)任意識和管理意識。近年來某院培養(yǎng)、引進人才，不斷提高創(chuàng)新水平，從而更進一步提高了整體醫(yī)療質(zhì)量。

3 討論

從本文評價結(jié)果看出，企業(yè)醫(yī)院改制后得到了較快的發(fā)展。運用RSR法對醫(yī)院工作質(zhì)量綜合評價具有重要的意義。秩和比法是醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價的重要方法之一，它簡便、易用。RSR值是秩和比法反映被評價對象的相對優(yōu)劣程度的指標(biāo)，RSR值越大，說明被評價的綜合水平越高。

醫(yī)療市場競爭的日益突出，作為醫(yī)院管理者，有必要采用科學(xué)的分析方法，運用能反映醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量完成情況的統(tǒng)計指標(biāo)進行橫向、縱向的比較，全面掌握醫(yī)院的醫(yī)療工作各項指標(biāo)完成情況的綜合評價結(jié)果。為全面提高醫(yī)療工作質(zhì)量尤為重要。

[1]楊建南，陳筑蓉.鐵路醫(yī)療保障制度改革對鐵路醫(yī)院病床工作效率的影響[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12(4）：320-322.

[2]田風(fēng)調(diào).秩和比法極其應(yīng)用[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，1992:30.

[3]劉磊.尹愛田.應(yīng)用秩和比法綜合評價兩部縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010(1)：46-47.

[4]王玖，石德文，高永.應(yīng)用秩和比法綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量中的問題分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2009，16(3)：246-248.

[5]林素娟.應(yīng)用兩種方法對我院醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(6)：653-654.

[6]胡文杰.秩和比在醫(yī)院科室綜合效益評價中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2009，27(2)：181-182.

[7]李星梅，郭建新，張翠萍.運用秩和比法綜合評價醫(yī)院護理質(zhì)量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2009，16(1)：77-78.

[8]王寶玉.運用秩和比法綜合評價我院工作質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(1)：111.