曾笑寒

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病［1］。他汀類藥物可有效降低血脂，降低冠心病的發(fā)病率和病死率。通心絡(luò)膠囊益氣通絡(luò)、活血化瘀作用。我院2010年4月至2011年6月對住院的冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2011年6月住院治療的冠心病患者84例，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各42例。治療組男25例，女17例;年齡37～76歲，平均年齡(53.25±3.51)歲;病程6月至16年，平均病程(7.72±1.90)年。對照組男23例，女19例;年齡36～77歲，平均年齡(49.03±3.86)歲;病程8月至20年，平均病程(9.06±1.75)年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦血管意外，心、肺、肝、腎功能不全，及治療藥物過敏者。兩組間性別、年齡、病程、冠心病類型、心功能、高血壓、血脂水平等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，如有合并癥者給予對癥治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚飯2 h后服用，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚飯2 h后服用，通心絡(luò)膠囊，每次4粒，3次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 療效判定 顯效:臨床癥狀消失，心絞痛分級降低2級，發(fā)作次數(shù)減少，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡Ｋ剑舭樵绮珓t早搏基本消失。有效:臨床癥狀明顯減輕，心絞痛分級降低1級，發(fā)作次數(shù)減少;心電圖ST段降低回升0.05 mv以上，但未達(dá)到正常水平，T波改善。若伴早搏則早搏比原來減少50%以上。無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心絞痛分級無降低，發(fā)作次數(shù)未減少，心電圖ST-T及T波治療前后無改善。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采集患者靜脈血，觀察兩組血脂總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，觀察治療效果和不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂變化比較 兩組患者TC、TG、LDL-C水平治療前后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后治療組TC、TG、LDL-C水平治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HDL-C水平兩組治療后均不同程度升高，兩組治療前后及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(，mmol/L)

注:與對照組比較，*P＜0.05

TC TG LDL-C HDL-C治療組 42 治療前組別 例數(shù) 時(shí)間6.18±0.80 2.24±1.38 3.85±0.83 1.12±0.34治療后 3.59±0.83* 1.31±1.52* 1.68±0.63 1.30±0.29對照組 42 治療前 6.13±0.81 2.22±1.46 3.81±0.72* 1.13±0.36治療后4.25±0.86 1.94±1.49 2.38±0.56 1.15±0.35

2.2 兩組患者療效比較 治療組顯效23例，有效14例，無效7例，總有效率88.10%，對照組顯效12例，有效17例，無效15例，總有效率為69.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)比較 服藥期間治療組有4例腹脹、噯氣、惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，對照組有5例出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，均未見明顯肝腎功能損害嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病患者常由動(dòng)脈粥樣硬化引起。外周血管阻力增大，心肌氧耗量增大，加重心肌缺血、缺氧［2］。冠心病并發(fā)癥較多，血脂異?？稍黾庸谛牟〉奈ｋU(xiǎn)，因此積極的降脂治療可以防止冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊(AS)病變的進(jìn)展，抑制新病變形成，降低冠心病死亡率和致殘率。

阿托伐他汀屬于新一代選擇性，競爭性甲基輕戊二酞輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，有較強(qiáng)降脂作用，能抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，可有效降低LDL-C和升高HDL-C，抑制炎癥，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，減少斑塊破裂和血栓形成等多種作用［3］，從而降低心腦血管發(fā)生率。大劑量使用他汀類藥物可致肝腎功能不全、橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療是行之有效的方法。通心絡(luò)膠囊中包括人參、水蛭、赤芍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻等藥物，它具有益氣通絡(luò)、活血化瘀作用［4］，抑制血小板聚集，降脂抗凝，改善和調(diào)整血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。其中人參還有調(diào)節(jié)PPAR活性，改善胰島素抵抗，促進(jìn)胰島素分泌和減少胰島細(xì)胞凋亡，抗炎和抗氧化應(yīng)激等作用［5］。另外赤芍有降脂和抗氧化，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)通心絡(luò)膠囊有效抑制炎癥因子的表達(dá)，改善內(nèi)皮細(xì)胞和延緩粥樣硬化進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊具有更好的調(diào)脂抗炎作用，且無明顯的不良反應(yīng)，聯(lián)合治療組降脂效果優(yōu)于單純應(yīng)用阿托伐他汀組，且有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其原因與通心絡(luò)膠囊具有益氣通絡(luò)，改善心肌缺血，緩解心絞痛等作用有關(guān)。通心絡(luò)膠囊具有多靶點(diǎn)的效應(yīng)，與阿托伐他汀聯(lián)合具有良好的安全性和耐受性，優(yōu)于單純西藥治療，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 靳璽，鄧永軍，屈哲.等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病臨床療效觀察.中外醫(yī)療，2011，(4):1-4.

［2］ 石開玖，江永蘇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病30例臨床觀察.四川中醫(yī)，2009，27(4):61-63.

［3］ Zhou Q，Liao JK.Statins and cardiovascular diseases;from cholesterol lowering to pleiotropy.Cua Pharm Des，2009，15(5):467-478.

［4］ 馬霞.通心絡(luò)膠囊合阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病30例.浙江中醫(yī)雜志，2010，45(6):465-465.

［5］ 尚文斌，楊穎，陳名道.人參及其主要成分抗糖尿病作用機(jī)制.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27(2):115-117.