易優(yōu)兵 張紅霞

1 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西萍鄉(xiāng) 337055

2 江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng) 337055

病毒性疾病是嚴(yán)重危害兒童健康的一類重要疾病，在其治療過程中常會(huì)使用到抗病毒藥物，但由于小兒身體機(jī)能尚未成熟，對藥物的承受能力有效，因此必須加強(qiáng)其合理用藥。特別是隨著電視、計(jì)算機(jī)等媒體的普及，很多廣告都夸大了對藥物的作用，百姓容易輕信而導(dǎo)致不合理用藥，給小兒的健康埋下隱患。為提高我院兒科抗病毒藥物的合理性，筆者對我院兒科用藥處方進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2011年度兒科感染性疾病800張用藥處方，總結(jié)其用藥特點(diǎn)。

1.2 方法制定調(diào)查表格，主要包括年齡、用藥方式、給藥途徑等，仔細(xì)審對每張?zhí)幏降膬?nèi)容，在表格中填寫，并做匯總和概率計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 抗病毒藥物使用年齡分布情況抗病毒使用率最高的是3歲以下患兒，其次是3～5歲，具體分布見表1。

表1 抗病毒藥物使用年齡分布情況（n）

2.2 用藥方式分布用藥方式主要為單用、聯(lián)用和與抗生素合用，具體分布見表2。

表2 用藥方式分布（n）

2.3 給藥途徑分布給藥途徑主要是靜脈、口服和霧化，具體分布見表3。

表3 用藥方式分布（n）

2.4 主要藥物我院兒科抗病毒藥物主要有阿昔洛韋片劑、利巴韋林針劑、更昔洛韋針劑、干擾素、四季抗病毒口服液等。

3 討論

病毒是寄生在動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)的一類非細(xì)胞病源微生物，具有自我復(fù)制合成的特性。自從 1898年Beijerinck首次提出病毒概念后，病毒種類已由最初的幾十種發(fā)展到今天的數(shù)千種，在不斷傳播中給人類健康帶來了巨大的危害[2]。尤其對于小兒來說，其免疫功能和抗感染能力低，發(fā)生病毒性疾病的機(jī)率更高。在其治療過程中，抗病毒藥物使用廣泛，其合理用藥應(yīng)加以重視。

盡管近年來抗病毒藥物不斷增多，但從治療效果觀察，僅部分抗病毒藥物有較肯定療效。由于病毒結(jié)構(gòu)及復(fù)制方式的特殊性決定了抗病毒藥物不能像抗生素那樣直接作用于細(xì)菌，而病毒性疾病的傳播極為廣泛，發(fā)病率又極高，尤其在兒童中，所以及時(shí)、合理應(yīng)用抗病毒藥物在兒科臨床上至關(guān)重要[3]。

從表1中可以看出，我院抗病毒藥物，使用率為 81.25%，基本符合兒科病毒感染的現(xiàn)狀。而使用率最高的集中在3歲以下兒童，原因在于此年齡段的幼兒發(fā)育尚未完全，免疫力和抵抗力差，因此容易被病毒感染[4]。而 3～5歲的兒童自身的免疫系統(tǒng)在完善中，經(jīng)過與外界多年的抗衡，已具備了一定的抵抗力，能夠抵御部分病毒的感染，而 5歲以后，兒童的活動(dòng)量不斷增加，身體素質(zhì)有了明顯的提高，生病的概率也明顯減少，因此會(huì)出現(xiàn)以上的比例。

表2的結(jié)果顯示，在抗病毒藥物使用過程中，單用為主要，此種用藥方式基本符合臨床用藥的要求。但依然存在聯(lián)合用藥和與抗生素合用的情況，存在此情況原因之一是患兒病情比較嚴(yán)重，而父母又比較著急，在治療一段時(shí)間后未起到明顯的效果，他們便迫切的要求換藥。另一方面，部分醫(yī)生過于側(cè)重治療效果，在使用某一種藥物未達(dá)到預(yù)期效果后，便換藥或加藥。而藥物起效需要一定的時(shí)間，臨床在給藥后需密切關(guān)注其用藥反應(yīng)，不要急于更換藥物品種和劑量，待其過了起效期后再結(jié)合病情酌情給予調(diào)整。

從表3中可以看出，給藥方式以靜脈注射為主，而使用率最高的藥物是利巴韋林和干擾素，原因在于它是一種廣譜抗病毒藥，可以損害病毒 RNA和蛋白的合成，抑制病毒的復(fù)制與傳播，但不改變病毒的吸附、侵入和脫殼過程，也不誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生[5]。還可體外抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒的生長，進(jìn)入體內(nèi)對呼吸道合胞病毒也有免疫作用和中和抗體作用，而且價(jià)格低廉，因而臨床使用率高。而此種藥物長期使用容易產(chǎn)生抗藥性，因此臨床應(yīng)提高警惕，避免濫用的現(xiàn)象。干擾素通過作用于效應(yīng)而產(chǎn)生抗病毒蛋白，提高吞噬細(xì)胞的吞噬活性而發(fā)揮抗病毒的作用。但此種藥物副作用多，尤其對幼兒要慎重。

雖然我院兒科抗病毒藥物使用基本合理，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)，筆者建議應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生的教育和培訓(xùn)，提高處方質(zhì)量，從而提高藥物使用合理性。要求醫(yī)生嚴(yán)格按照規(guī)章制度行事，并定期進(jìn)行臨床用藥分析，查找不合理用藥的原因，制定整治對策。同時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對藥物的學(xué)習(xí)，充分掌握藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，在用藥時(shí)結(jié)合病情，避免憑經(jīng)驗(yàn)用藥。此外，在用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)對家屬的教育，減少其擔(dān)憂，配合臨床合理用藥。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:49.

[2]肖永紅.常用抗病毒藥物的臨床應(yīng)用[J].中國臨床病理雜志,2006,19(3):220.

[3]黃肖梅.兒科抗病毒藥物的應(yīng)用分析[J].廣東藥學(xué),2005,15(6):46-48.

[4]王艷玲,王軍.抗病毒藥物在兒科的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健,2007,(32):4558-4459.

[5]陳登明,張曉春.對兒科用藥安全的探討[J].中國健康月刊.學(xué)術(shù)版,2011,30(3):308-309.