莊志雄

（廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510045）

椎體隱性骨折是過去的傳統(tǒng)的X線平片無法發(fā)現(xiàn)的，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就可能會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重的可能會(huì)造成患者的死亡，隨著MRI在骨骼系統(tǒng)的檢查方面越來越廣泛的應(yīng)用，特別是對椎體隱性骨折的診斷，對于臨床的診斷治療上具有重要意義。筆者回顧分析了MRI在椎體隱性骨折中的應(yīng)用案例?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年，二甲醫(yī)院接收的骨折患者中先采用X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常后又采用MRI檢查方法診斷的一共有159例。隨機(jī)抽取其中的30例進(jìn)行對比分析。

30例患者中，男性19例，女性11例，年齡區(qū)間為19～61歲，平均年齡43歲?；颊叩墓餐R床的癥狀為外部傷位處持續(xù)疼痛，按壓時(shí)痛覺明顯，不能承重，軟組織呈腫脹狀態(tài)。

1.2 方法

30例患者均在受傷之后10h之內(nèi)進(jìn)行了X線平片的檢查，并且在X線平片檢查之后的兩天之內(nèi)采用了MRI檢查。檢查采用超導(dǎo)性MR磁共振掃描儀，分別使用肢體和表面線圈，并應(yīng)用了SE序列，進(jìn)行了常規(guī)性的軸面，矢狀面，和冠狀面的掃描。翻轉(zhuǎn)角為180°，掃描的厚度是5mm，間隔為5mm，矩陣采用的是300×300，分辨率為1.20×1.20。

2 結(jié) 果

抽取樣本的30例患者X線正面與側(cè)面的平片檢查的時(shí)候均顯示出骨皮質(zhì)和骨小梁是連續(xù)的，沒有發(fā)生扭曲也沒有發(fā)生中斷現(xiàn)象。但是通過MRI檢查之后，有12例是那是關(guān)節(jié)面之下，骨干的走行呈現(xiàn)出不規(guī)則的條狀，紊亂的比較低的信號，6例在骨皮質(zhì)下顯示的線狀的低信號帶發(fā)生了一定程度的改變，同T1WI 信號向低信號轉(zhuǎn)變相對應(yīng)，T2WI之上也表現(xiàn)出相對應(yīng)的形狀的比較低信號。而且，較低信號的周圍可以發(fā)現(xiàn)較高信號轉(zhuǎn)變?yōu)樗[狀態(tài)。T1WI和T2WI上較低的信號寬度都在4mm之下。8例患者在T1WI的較低的信號區(qū)域上可以看見斑狀的并不十分清晰額高信號，11例患者有關(guān)節(jié)積液，后交叉或者是前交叉的韌帶的損傷等癥狀。

上面陳述的種種異常癥狀，在矢狀面上顯示的效果最佳。椎體隱性骨折的患者通過MRI檢測之后可以看見椎體呈現(xiàn)水方向的像線一樣形狀的較低的信號帶。

30例患者都被確診為椎體隱性骨折，其后對他們進(jìn)行非常保守的制動(dòng)治療。半年之后進(jìn)行復(fù)查時(shí)沒有發(fā)縣異樣，沒有出現(xiàn)功能性障礙，X線平片的復(fù)查也是沒有問題的。治療與恢復(fù)的結(jié)果都非常好，見圖1X線平片效果與MRI效果的對比圖。

圖1 X線平片效果與MRI效果的對比圖

3 討 論

X線平片基本上無法顯示椎體隱性骨折的異常。不能顯示隱性骨折的異常征象，這是一只困擾廣大醫(yī)生的一個(gè)問題，然而MRI檢查具有多平面成像和軟組織分辨率比較高，尤其是可以發(fā)現(xiàn)骨髓的變化，這是個(gè)非常重要的優(yōu)越性[1-3]。

現(xiàn)在，MRI在診斷隱性骨折方面的價(jià)值已經(jīng)引起了人們的廣泛重隱性骨折的損傷機(jī)制同別的骨折相比并沒有很大的差異，膝關(guān)節(jié)的韌帶的損傷是膝關(guān)節(jié)減速等原因所導(dǎo)致的，但是因?yàn)閾p傷而致的水腫等程度比較輕，還不足引起線的衰減系數(shù)據(jù)的明顯的改變，所以通過X片觀察并無法看出什么異樣，因?yàn)槭艿杰浗M織分辨率以及橫斷面成像的限制，它對與椎體隱性骨折的診斷的敏感性要明顯低于MRI。而MRI因其具有可以反應(yīng)出骨髓變化的特點(diǎn)所以能夠在早期診斷并且給隱性骨折一個(gè)準(zhǔn)確的定位，且特異性敏感性都是比較高的。它可以從全貌上顯示骨以及軟組織的損傷，尤其是可以顯示出與隱性骨折常常伴隨著的關(guān)節(jié)韌帶的損傷。這可以提示出隱性骨折的可能性，同時(shí)能夠提供一個(gè)全面的診療信息，具有特殊的重要的指導(dǎo)作用。

曾有1例患者外傷的部位持續(xù)疼痛，而且軟組織腫脹，但X線平片并沒有顯示出骨折。無移位股骨或者是頸骨折，特別是老年常伴有骨質(zhì)疏松癥的患者，一旦漏診之后果是非常嚴(yán)重的。所以如果受到外傷后，X線平片即使沒有見骨折，但是患者受傷的部位卻持續(xù)疼痛，特別是老年人時(shí)，就不能排除隱性骨折的可能。MRI是最佳檢查的手段。

骨折是廣大百姓在日常生活中都有可能遇到的常見病，一般情況下，進(jìn)行X線檢查或者是CT檢查就可以做出一個(gè)相對正確的診斷。但是隱形的骨折卻不是這么簡單的手法可以檢查出來的。雖然從客觀上講，隱性骨折有確確實(shí)實(shí)的骨結(jié)構(gòu)的損壞，但是其組織密度卻是非常非常小的，X線等相對比較傳統(tǒng)的檢測手法是很難將其掃描顯示出來的。具有檢測的難度，但是隱性骨折發(fā)生的概率并不是很低的，甚至可以說是相當(dāng)常見的。而隱性骨折的發(fā)生率并不低，并且有相當(dāng)一部分患者因?yàn)闆]有做磁共振的檢查而沒有在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。

下肢的長骨、脊柱這些重要的骨骼有著非常重要的持重功能，所以說，一旦發(fā)生在類似于脊柱等部位的隱性骨折漏診的話，患者不但不能采取及時(shí)有效的治療，反而會(huì)因?yàn)椴恢匾?，沒有注意休息，從事比較重的體力活，或者是劇烈運(yùn)動(dòng)，后果將不堪設(shè)想。所以說，能夠及時(shí)而又準(zhǔn)確的對隱性骨折做出一個(gè)明確的判斷就顯得至關(guān)重要了。尤其是椎體的隱性骨折，如果不能及時(shí)診斷，嚴(yán)重的情況下是十分危險(xiǎn)地。如果出現(xiàn)明顯的外傷史而導(dǎo)致的脊柱區(qū)以及下肢長骨的明顯疼痛、功能障礙和按壓壓痛，但是通過X線CT檢測為隱性之后，應(yīng)該馬上考慮是不是存在椎體隱性骨折的情況。爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)。

[1] 潘詩農(nóng),劉兆玉,吳振華,等.隱性骨折的MRI分析[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(11):806-809.

[2] 郭獻(xiàn)日,李又成,李建策,等.MRI對椎體骨折的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006,2l(9):945-947.

[3] 梁堅(jiān)豪,朱新進(jìn),趙繼泉,等.MRI對腰椎隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,20ll,22(1):7-9.