王占奎,郭家奎,趙淑華,張連城,張津瑋,尚立華,張玉蓮,林翠茹

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調(diào)神通絡(luò)針?lè)▽?duì)腦梗死患者臨床療效及血脂影響的研究

王占奎,郭家奎,趙淑華,張連城,張津瑋,尚立華,張玉蓮,林翠茹

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病針灸部,天津 300150)

觀察調(diào)神通絡(luò)針?lè)ㄖ委熌X梗死的臨床療效及其對(duì)血脂代謝的影響。將116例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組(調(diào)神通絡(luò)針?lè)?和對(duì)照組(傳統(tǒng)針刺),觀察兩組療效及血脂變化。治療4星期后,兩組均能明顯改善腦梗死患者的癥狀和體征,促進(jìn)神經(jīng)功能缺損及病殘程度的恢復(fù)。治療組顯效率達(dá)85.0%,明顯優(yōu)于對(duì)照組73.2%,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),無(wú)明顯不良反應(yīng)。治療組對(duì)TC及HDL具有明顯改善作用(＜0.05,＜0.01)。調(diào)神通絡(luò)針?lè)苊黠@改善腦梗死癥狀和血脂紊亂狀態(tài),是治療急性腦梗死安全有效的一種手段。

針刺;腦梗死;血脂;中風(fēng);調(diào)神通絡(luò)針?lè)?/p>

血脂代謝異常在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中具有重要作用,與腦梗死的發(fā)病有著密切關(guān)系。因此,對(duì)血脂紊亂狀態(tài)的干預(yù)是臨床治療腦梗死的關(guān)鍵。本研究通過(guò)觀察調(diào)神通絡(luò)針?lè)▽?duì)腦梗死患者血脂和神經(jīng)功能缺損的影響,從對(duì)腦梗死患者血脂影響方面來(lái)探討針刺的腦保護(hù)作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例來(lái)源于我院針灸部住院患者,經(jīng)初選合格的患者,使用統(tǒng)計(jì)軟件SAS的ProcPlan編制的隨機(jī)數(shù)字程序來(lái)分配病例。兩組患者基本情況比較見(jiàn)表1。

兩組在性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、病殘程度分級(jí)、并發(fā)癥和病程等方面基本接近,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理＞0.05,具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②病程1～4星期;③神經(jīng)功能缺損程度積分≥6分;④年齡在40～70歲之間;⑤簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病程在7 d以內(nèi)及長(zhǎng)于4星期;②神經(jīng)功能缺損程度積分＜6分;③合并有嚴(yán)重全身性疾病;④腦出血、TIA、無(wú)癥狀性腦梗死、出血性腦梗死;⑤病情危重、難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)。

1.4 終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情迅速惡化需采用緊急措施者,應(yīng)終止試驗(yàn);②受試者在臨床試驗(yàn)過(guò)程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

調(diào)神通絡(luò)針?lè)ǖ念^針是在2個(gè)頭部腧穴的基礎(chǔ)上引出的4條治療線。第1條頂中線(百會(huì)穴向前至前頂穴),第2條頂斜1線(百會(huì)穴外斜下45°,長(zhǎng)1.5寸),第3條頂旁線(距頂中線2.25寸,承靈穴與正營(yíng)穴連線),第4條頂斜2線(承靈穴前外斜下45°,長(zhǎng)1.5寸);體針為雙側(cè)風(fēng)池,患側(cè)臂臑、曲池、外關(guān)、涌泉、足三里、四強(qiáng)(經(jīng)外穴)。

采用0.30 mm×40 mm毫針,頭針進(jìn)針自上而下(或外斜下)、自后向前(或向外斜前)沿皮刺,進(jìn)針約1.5寸。手法采用小幅度提插手法,進(jìn)針時(shí)提插幅度要小,行針時(shí)提插幅度要大,每穴行針15 s,行針時(shí)可兩針同時(shí)操作,頭針應(yīng)邊行針邊囑患者盡量活動(dòng)相應(yīng)部位,以達(dá)到動(dòng)守神的目的。體針針刺得氣后,采用提插、捻轉(zhuǎn)手法,行針15 s,均留針30 min。頭針、體針均采用平補(bǔ)平瀉手法,每日上、下午針刺治療2次,病灶側(cè)及對(duì)側(cè)頭針上、下午交替使用;體針上、下午采用相同穴位。

2.2 對(duì)照組

根據(jù)《針灸學(xué)》[2],選取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。針刺得氣后,行補(bǔ)瀉手法,留針時(shí)間、針刺次數(shù)、治療天數(shù)、針具規(guī)格同治療組。

兩組在常規(guī)藥物治療(常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)容、腦細(xì)胞保護(hù)劑及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療)的基礎(chǔ)上加用針刺。兩組均每日針刺2次,上、下午各1次,治療6 d休息1 d。觀察4星期后,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 治療效果

3.1 血脂的檢測(cè)

取空腹靜脈血,采用日立7170A生化儀測(cè)定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VDL-C)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度及生活能力狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。包括神經(jīng)功能缺損評(píng)分、病殘程度分級(jí)評(píng)分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對(duì)對(duì)比法及組間對(duì)比法檢驗(yàn),＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組病例完整性比較

治療組60例,無(wú)脫落病例。對(duì)照組60例中,脫落4例,脫落率為3.3%。

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組顯效率為85.0%,總有效率為98.3%,對(duì)照組顯效率為73.2%,總有效率為91.1%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有明顯下降(＜0.01,＜0.05),但兩組治療后比較,治療組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示調(diào)神通絡(luò)針?lè)苊黠@改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后病殘程度分級(jí)比較

兩組患者治療后病殘程度分級(jí)均有明顯的下降(＜0.01,＜0.05),但兩組治療后比較,治療組患者病殘程度恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示調(diào)神通絡(luò)針?lè)梢源龠M(jìn)腦梗死患者病殘程度的恢復(fù)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后病殘程度分級(jí)比較 (±s,級(jí))

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后血清脂質(zhì)含量比較

治療組對(duì)TC及HDL具有明顯的改善作用(＜0.05,＜0.01),治療組指標(biāo)改善程度要優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05,＜0.01)。兩組對(duì)TG、LDL、VDL改善不明顯(＞0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清脂質(zhì)含量比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,臨床以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語(yǔ),或失語(yǔ)、口舌歪斜為主要癥狀。其病機(jī)表現(xiàn)為腦絡(luò)痹阻,神明不調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生?！吧瘛笔侵嗅t(yī)學(xué)整體觀念的重要內(nèi)涵。《素問(wèn)·移精變氣論》:“得神者昌,失神者亡。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神氣充足,則臟腑的機(jī)能旺盛而協(xié)調(diào),精神強(qiáng)健,言語(yǔ)洪亮,視聽(tīng)清晰,嗅覺(jué)靈敏,行動(dòng)敏捷,生命有活力。神氣不充,則臟腑機(jī)能衰弱而失調(diào),精神錯(cuò)亂,耳不聰,目不明,反應(yīng)遲鈍,體動(dòng)不利,如果神氣蕩然無(wú)存,生命隨即告終。在《靈樞經(jīng)》中有“粗守形,上守神”的重要思想,認(rèn)為神反映了機(jī)體高度和諧和精細(xì)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。《靈樞·本神第八》:“凡刺之法,先必本于神?！泵鞔顣r(shí)珍有“腦為元神之府”論,說(shuō)明了腦為高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)之所在;清代王清任有“靈機(jī)記性在腦”之說(shuō);且從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),五官的某些生理、病理現(xiàn)象與腦有聯(lián)系,并樸素地提出了人的視、聽(tīng)、嗅、感覺(jué)及思維記憶等都是腦的功能。

我們通過(guò)對(duì)以上文獻(xiàn)的研究提出了各種原因?qū)е隆皻庋鎭y于上,或腦絡(luò)瘀滯,或血溢于腦,致氣滯血瘀,腦絡(luò)瘀阻,神明不調(diào)而致中風(fēng)”的理論,創(chuàng)立了“調(diào)神通絡(luò)”針?lè)?。腦主元神,神明不調(diào)則可致經(jīng)脈氣血的升降平衡失調(diào),導(dǎo)致偏癱。如腦絡(luò)瘀阻嚴(yán)重者,則可致神明難以恢復(fù)而神昏?！罢{(diào)神”則能神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),使臟腑經(jīng)絡(luò)等形體功能有所主宰;“通絡(luò)”則指在調(diào)神的基礎(chǔ)上,疏通腦絡(luò)及肢體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢,促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。根據(jù)“調(diào)神通絡(luò)”針?lè)ǖ脑瓌t,在處方上,為頭部和肢體腧穴相結(jié)合。因?yàn)榇祟惣膊〔∥辉谀X,病及經(jīng)脈、經(jīng)筋與諸多臟器,故宜近取頭部腧穴。其中頂中線、頂斜1線均具有調(diào)理神明,疏通下肢經(jīng)脈的作用,而頂中線同時(shí)具有平肝潛陽(yáng)益氣的作用,二者的共同使用,進(jìn)一步加強(qiáng)了功效;同樣,頂旁線、頂斜2線均有調(diào)理神明,疏通上肢經(jīng)脈的作用。體穴的取法乃我們將自己的多年經(jīng)驗(yàn)與傳統(tǒng)理論結(jié)合而總結(jié)出的治療中風(fēng)有效組穴方法,該組穴具有疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的作用。本研究顯示,運(yùn)用頭體針相結(jié)合之調(diào)神通絡(luò)針?lè)ㄖ委熌X梗死療效肯定,具有安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。治療組顯效率達(dá)85.0%,優(yōu)于對(duì)照組73.2%。并且發(fā)現(xiàn)治療組患者在肢體功能改善等方面也優(yōu)于對(duì)照組。表明該針?lè)苊黠@改善腦梗死患者的癥狀和體征,促進(jìn)神經(jīng)功能缺損狀況及病殘程度的恢復(fù),具有較好的臨床療效。

腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化,其形成以血脂異常最為重要,常表現(xiàn)為T(mén)C和(或)LDL-C的升高。其升高可促使動(dòng)脈粥樣硬化,降低可使粥樣硬化病變減緩,甚至部分消退。HDL-C水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)[3]。由于HDL具有調(diào)節(jié)體內(nèi)膽固醇的作用,將周圍組織及動(dòng)脈壁的脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟分解、排泄,防止脂質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的聚集,而LDL是將脂質(zhì)帶到組織中,沉積于血管壁。因此血清HDL含量的降低和(或)LDL含量升高,將不利于動(dòng)脈壁膽固醇等脂質(zhì)的清除,相反加速了腦動(dòng)脈粥樣硬化的形成[4]。本研究提示,腦梗死患者血清HDL含量皆比正常值低,而LDL含量皆比正常值高,這種雙重病理作用可能是促使腦梗死形成的原因之一。腦梗死患者大部分存在脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài),本研究116例腦梗死患者治療前血脂檢查示,89.5%的患者有不同程度的異常改變。對(duì)60例腦梗死患者治療4星期后發(fā)現(xiàn),調(diào)神通絡(luò)針?lè)▽?duì)腦梗死患者血清TC、HDL具有明顯的調(diào)節(jié)作用,其指標(biāo)改善程度要好于傳統(tǒng)針刺(＜0.05)。兩組對(duì)TG、LDL及VDL也有一定的改善,但改善不明顯(＞0.05)。

針刺可以調(diào)整機(jī)體脂質(zhì)代謝過(guò)程中多種酶的功能,增強(qiáng)其活性,使血脂被更快地轉(zhuǎn)化、利用,并促進(jìn)腸肝循環(huán),使膽固醇轉(zhuǎn)化膽汁酸及類固醇激素,提高HDL- ch水平,降低過(guò)高的LDL-ch水平,通過(guò)體內(nèi)特定的受體機(jī)制,調(diào)節(jié)肝臟脂質(zhì)代謝的合成、釋放及血漿脂類廓清速度之間的關(guān)系,達(dá)到降脂效果[5-9]。本研究表明,調(diào)神通絡(luò)針?lè)ㄔ谥委熑毖阅X血管病中作為一種促進(jìn)血液循環(huán),降低血液黏度,改善血脂異常狀態(tài),增加腦血管灌注,改善腦細(xì)胞功能的神經(jīng)保護(hù)作用手段,具有安全、有效,無(wú)明顯副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),值得臨床運(yùn)用。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:234.

[3] 管姝軼,唐維國(guó).尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者血脂的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(17):103-104.

[4] 李楚杰.臨床病理生理學(xué)[M].廣東:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1990: 73.

[5] 劉運(yùn)珠,羅繼紅,寧發(fā)錦,等.穴位注射對(duì)高脂血癥患者血脂的影響[J].上海針灸雜志,2007,26(2):15-16.

[6] 魏紅沁,丁春華,張晴,等.艾灸治療高脂血癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):698-699.

[7] 張立峰,王曉臣.針刺療法對(duì)2型糖尿病患者高脂血癥臨床研究[J].上海針灸雜志,2009,28(11):623-625.

[8] 俞文全,許祥貴,吳煥淦.針灸治療高脂血癥的臨床研究[J].上海針灸雜志,2011,30(3):155-157.

[9] LIU Xiao-hui. Danggui Injection plus Vitamin B12 Injection at Acupoints for Hyperlipidemia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(1): 7-8.

Study of the Clinical Efficacy of Mind-regulating and Meridian-unblocking Acupuncture and Its Effect on Blood Lipids in Treating Cerebral Infarction Patients

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,,300150,

To investigate the clinical efficacy of mind-regulating and meridian-unblocking acupuncture and its effect on blood lipids in treating cerebral infarction.One hundred and sixteen patients with cerebral infarction were randomly allocated to treatment (mind-regulating and meridian-unblocking acupuncture) and control (conventional acupuncture) groups. The therapeutic effect and changes in blood lipids were observed in the two groups.The symptoms and signs improved significantly and recovery from neural deficits and physical disabilities was promoted in both groups of cerebral infarction patients after 4 weeks of treatment. The marked efficacy rate was 85.0% in the treatment group, which was significantly higher than 73.2% in the control group. The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). There was no obvious adverse reaction in the treatment group. After treatment, blood lipid levels were significantly lower in the treatment group than in the control group (＜0.05,＜0.01).Mind-regulating and meridian-unblocking acupuncture can markedly improve the symptoms of and blood lipid metabolic disturbance in cerebral infarction. It is a safe, effective and convenient way to treat acute cerebral infarction.

Acupuncture; Cerebral infarction; Blood lipids; Stroke; Mind-regulating and meridian-unblocking acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.82

1005-0957(2012)02-0082-03

天津市衛(wèi)生局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研基金項(xiàng)目(03006)

王占奎(1977 - ),男,主治醫(yī)師,碩士

2011-08-20