郭大江,楊立俠

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“開音通竅”針刺法治療中風失語療效觀察

郭大江,楊立俠

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院,河北 064400)

觀察“開音通竅”針刺法治療中風失語的療效。全部病例180例,按就診先后順序采取隨機分組的方法分為“開音通竅”針刺治療組與普通針刺對照組。觀察兩組療效。治療組總有效率為100.0%,對照組總有效率為91.0%?！伴_音通竅”針刺法治療中風失語療效滿意。

中風;失語;針刺;電針;舌針

中風是中老年人的常見病、多發(fā)病,是現(xiàn)今人類死亡率最高的三大疾病之一,也是三大疾病中發(fā)展最快、恢復最慢、死亡最多、致殘最重的病種。而失語是中風最常見的臨床表現(xiàn)之一,給患者造成極大痛苦,給家庭與社會帶來嚴重危害。失語癥是由于腦損害而致對各種語言符號的表達及認識能力受損或喪失。中醫(yī)學很早就認識到中風后失語的癥狀,將其列為中風五大主癥之一,稱為“言謇”、“舌緩不語”、“舌強不語”、“喑啞”、“中風失語”等。中風失語給患者工作與生活帶來諸多的不便和精神負擔。研究和探索治療中風失語的方法應引起我們的足夠重視。自2009年2月至2011年1月,我院針灸科在臨床中收集了180例中風失語患者,采用“開音通竅”針刺法治療與常規(guī)針刺治療,并進行了療效對比,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來自2009年2月至2011年1月遷安市、遵化市、承德縣中醫(yī)院針灸科門診或住院患者,共收集符合診斷標準的患者180例,按就診先后順序采取隨機分組的方法分為治療組與對照組。兩組患者在年齡、性別、病程、失語類型、失語癥評分方面經(jīng)統(tǒng)計學處理(＞0.05),無顯著性差異,兩組資料具有可比性。詳見表1-3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組失語類型比較 [n(%)]

表3 兩組失語癥評分比較 (±s,分)

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。中醫(yī)診斷標準按國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》［1］(1995)診斷為中經(jīng)絡且病程在6個月以內(nèi)者。并符合北京醫(yī)院(王新德等1994年修訂)《漢語失語癥檢查法》中的失語癥標準。

1.3 排除標準

①按國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》［1］診斷為中臟腑者;②經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫,引起腦梗死或腦出血,原發(fā)病未得到控制者;③由于發(fā)音器官肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力改變所致的構音障礙患者;④合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和精神病患者;⑤合并中風癡呆影響言語評定者;⑥未按規(guī)定療程完成針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭針

取穴采用高等醫(yī)藥院校五版教材《針法灸法學》中焦氏頭針穴名體系。運動性失語取運動區(qū)下2/5(又名言語1區(qū));命名性失語取言語2區(qū);感覺性失語取言語3區(qū)。行透刺針法,針體分別從三區(qū)的上下點,與皮膚成30°左右夾角快速將針刺入頭皮下,使針體推進至帽狀腱膜下層后,雙手施以快速捻轉手法,每分鐘在200次左右,每穴施手法2～3 min,接G6805型電針儀。將每對輸出的兩個電極分別接在左右相應言語區(qū)上下點處,如言語1區(qū),電針輸出負極接上點,正極接下點,采用疏密波,電流強度一般為0.5～1.5 mA,以患者能夠耐受為度,留針15 min。

2.1.2 體針

取雙側內(nèi)關、通里穴。內(nèi)關直刺0.5～1寸,通里直刺0.3～0.5寸,采用平補平瀉法,行針1 min,留針15 min。

2.1.3 舌針

取上廉泉、旁廉泉、金津、玉液穴。上廉泉、旁廉泉均用毫針向舌根方向斜刺1～1.5寸;金津、玉液均采用三棱針點刺放血,左手用無菌紗布固定舌體,右手持針,用拇食兩指捏住針柄,中指指腹緊靠針身下端,針尖露出1～2分,對準穴位刺入1～2分,隨即將針迅速退出,使其出血少許。隔日點刺1次。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺法。取啞門、廉泉、通里(雙),啞門穴向下頜方向緩慢進針0.5～1寸,行捻轉瀉法1 min;廉泉穴向舌根方向斜刺0.8～1.5寸,行提插捻轉瀉法數(shù)秒鐘后將針稍稍退出0.3～0.5寸留針;通里穴直刺0.3～0.5寸,行捻轉瀉法1 min,每次留針30 min。

兩組均每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息3～5 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 言語功能評分

采用北京醫(yī)院(王新德等1994年修訂)《漢語失語癥檢查法》的評分標準對中風失語癥患者進行治療前后評分,主要記錄口語表達和聽語理解2項言語功能得分(鑒于本研究觀察患者大部分為農(nóng)民,部分為文盲或半文盲患者,故省去閱讀和書寫2項言語功能評分),再進行客觀的療效判定。

3.2 療效標準

痊愈 言語功能評分在78分以上。

顯效 言語功能評分提高30分以上。

進步 言語功能評分提高5～29分。

無效 言語功能評分提高低于4分。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計,計量資料用檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結果

治療組愈顯率為54.9%,總有效率為100.0%;對照組愈顯率為3.4%,總有效率為91.0%。兩組愈顯率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),結果表明“開音通竅”針刺法治療中風失語療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

中風是一種發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的疾病,嚴重威脅著人類的生命,并且影響著人類的生存質(zhì)量。中風患者約20%存在著不同程度的失語[1],提示在治療中風時必須對失語的治療予以足夠的重視。一般認為失語是因為大腦半球器質(zhì)性損害導致的語言接收、理解及組織表達等功能出現(xiàn)障礙的一種綜合征。縱觀近10年來針灸治療中風失語的研究狀況,提示針刺治療中風失語療效確切,頭針與舌針療效似乎尤為明顯[2-8],但由于針刺治療中風失語研究仍處于自發(fā)的無序狀態(tài),加之許多研究資料缺乏統(tǒng)一的診斷及療效評定標準,令其臨床推廣價值降低。對于頭針、舌針與傳統(tǒng)體針療效究竟孰優(yōu)孰劣,尚難得出明確結論。本研究試圖為進一步提高中風失語的臨床療效,規(guī)范防治方案提供重要的科學依據(jù)。

中醫(yī)學認為,語言與心主神明、主血脈的關系最為密切。中風失語主要病因病機不外乎風動、痰阻、氣滯、血瘀,總的病機為“竅閉神匿,神不導氣”[9]。本研究認為氣滯血瘀為致病之關鍵,瘀血閉阻心脈,上蒙清竅,腦失所養(yǎng)而現(xiàn)失語?！伴_音通竅”針刺法以頭針、體針相結合,頭針直達病所,醒腦開竅,體針重視舌體局部,以活血通絡為治療大法,加之心經(jīng)和心包經(jīng)穴位以調(diào)心、調(diào)神、調(diào)血脈,使氣血通暢,腦有所養(yǎng),舌竅開通,舌體靈活,語言流利,加之手法與電針的結合,達到一個持續(xù)有效的刺激量,提高療效。

本項研究所采取的焦順發(fā)頭針體系是根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位的對應頭皮區(qū)即是頭針刺激區(qū)[10],如運動區(qū)下2/5(言語1區(qū))對應大腦皮質(zhì)的布洛卡區(qū)(Brocas)主管語言分析(與口舌咽喉肌肉運動有關),主治運動性失語;言語3區(qū)對應顳上回和顳中回的后部、緣上回、角回下端,主管語言信號、聽覺分析,主治感覺性失語;言語2區(qū)對應角回,主管書寫文字符號、視覺分析,主治命名性失語。頭為容積導體,針刺頭部腧穴可將刺激產(chǎn)生的生物電效應傳送到大腦皮層。這種作用可能改變腦皮質(zhì)細胞的興奮性,使中風受抑制的腦神經(jīng)細胞的興奮性逆轉,抑制性泛化消失,使中風處于半暗帶的腦神經(jīng)細胞覺醒,腦皮層功能區(qū)神經(jīng)細胞的興奮性迅速恢復和腦代償功能加強。內(nèi)關穴為石學敏教授“醒腦開竅針刺法”的主穴,屬手厥陰心包經(jīng)之絡穴,與心經(jīng)絡穴通里相配,可達開竅、調(diào)血、安神的目的,為治療語言障礙的要穴?，F(xiàn)代研究認為,內(nèi)關穴在改善心肺功能上有其明顯效果,在調(diào)整心臟功能的同時,增加腦血氧供應,改善血液流變學水平。廉泉、金津、玉液均為舌竅局部取穴,不僅宣散局部氣血以利舌竅運動,而且通過局部刺激加強舌與語言中樞的聯(lián)系,促進神經(jīng)易化。頭針、體針結合可提高腦血氧供應,促進半暗帶的腦神經(jīng)細胞覺醒,腦皮層功能區(qū)神經(jīng)細胞的興奮性迅速恢復和腦代償功能加強,促進大腦言語中樞的功能改善及發(fā)音器官的功能恢復。

頭針的手法特點是醫(yī)者全神貫注,運氣在手,捻轉速度快,頻率高,較易激發(fā)針感,能在較短的時間內(nèi)達到有效刺激度,但施術者手指易疲勞,所以與電針相結合,可以在一定時間內(nèi)維持刺激度,客觀控制刺激量。

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Observations on the Efficacy of Orifice (Speech)-Opening Acupuncture in Treating Poststroke Dysphasia

-,-.

,064400,

To investigate the efficacy of orifice (speech)-opening acupuncture in treating poststroke dysphasia.A total of 180 patients were allocated, in order of visits, to orifice (speech)-opening acupuncture and conventional acupuncture groups. The therapeutic effect was evaluated in the two groups.The total efficacy rate was 100% in the treatment group and 91.0% in the control group.Orifice (speech)-opening acupuncture has a satisfactory therapeutic effect on poststroke dysphasia.

Stroke; Dysphasia; Acupuncture; Electroacupuncture; Tongue acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.88

2011-08-30

1005-0957(2012)02-0088-03

郭大江(1969 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:gdj968@163.com