王文鳳

（河南省民權(quán)縣中醫(yī)院內(nèi)科，民權(quán)476800）

臨床護(hù)理路徑在中西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)急性期的應(yīng)用

王文鳳

（河南省民權(quán)縣中醫(yī)院內(nèi)科，民權(quán)476800）

目的 研究臨床護(hù)理路徑在中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性卒中急性期的護(hù)理效果。方法 對(duì)我院近年收治的缺血性中風(fēng)急性期患者122例進(jìn)行回顧性分析，比較常規(guī)護(hù)理和臨床路徑組的療效。結(jié)果 路徑組基本痊愈率（82.0%）和總有效率（93.5%）顯著高于常規(guī)組，住院時(shí)間及費(fèi)用顯著低于路徑組，健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分和患者滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)急性期的應(yīng)用中效果顯著，患者滿意度顯著提升。

臨床護(hù)理路徑；中西醫(yī)；缺血性腦卒中

臨床路徑是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成一支專業(yè)小組，針對(duì)臨床特定的疾病的診療，制定并實(shí)施具有順序性和時(shí)間性的診療及護(hù)理計(jì)劃，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，并減少資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者恢復(fù)[1]。我院近年來將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中患者，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2009年6月至2010年6月收治的缺血性中風(fēng)急性期患者122例，所有患者均嚴(yán)格符合中醫(yī)和西醫(yī)關(guān)于缺血性腦卒中急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院后經(jīng)腦部MRI或CT檢查證實(shí)為腦梗死。具體資料為：男69例，女53例；年齡56～75歲，平均年齡（65±2.5）歲；入院時(shí)患者平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（28.6±6.8）分，日常生活能力評(píng)分為（30.2 ±11.5）分。根據(jù)患者臨床治療情況分為常規(guī)組和路徑組各61例，組別間在患者基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，且在護(hù)理時(shí)間、步驟、項(xiàng)目、住院時(shí)間上不做統(tǒng)一規(guī)定。

根據(jù)缺血性中風(fēng)急性期常見健康問題，在對(duì)我院臨床治療資料和相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行循證研究后，制定出具有針對(duì)性和科學(xué)性的臨床護(hù)理路徑表，該表以治療時(shí)間（本組共14d）為序，制定出每日的護(hù)理內(nèi)容、檢查項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和理療目標(biāo)，并依此進(jìn)行系統(tǒng)臨床理療。

1.2.1 第1日 明確患者病況，并進(jìn)行心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、頭部CT等常規(guī)檢查。治療上，根據(jù)患者病況進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，必要時(shí)進(jìn)行持續(xù)血壓、心電監(jiān)測。護(hù)理上，患者采取平臥和側(cè)臥交替的方法，每2h左右?guī)椭颊叻硪淮危苑乐够贾軌?。耐心、?xì)致的觀察患者病況，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理，以緩解其消極心理。

1.2.2 第2天 第2天開始進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)理療，進(jìn)行中醫(yī)辨證診療，以防止各種并發(fā)癥。檢查項(xiàng)目主要包括超生心電圖檢查、腦部彩色多普勒等。護(hù)理上，向患者介紹系統(tǒng)的理療方案。注意對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流、溝通，掌握其心理變化，并切實(shí)幫助其解決治療中遇到的難題。

1.2.3 第3～13天 此時(shí)期的理療目標(biāo)為：患者神經(jīng)功能逐漸平穩(wěn)或顯著恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，能進(jìn)行簡單的語言溝通。檢查上，根據(jù)之前檢查結(jié)果，進(jìn)行異常項(xiàng)目復(fù)檢。護(hù)理上，在患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)患者進(jìn)行肢體穴位按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，具體為患肢每個(gè)關(guān)節(jié)每日活動(dòng)2次，每次活動(dòng)100次左右。語言和聽覺刺激訓(xùn)練，開始時(shí)每次進(jìn)行15min，每日2次，1周后每次增至30min左右，并逐日遞增。

1.2.4 第14天 目標(biāo)：患者神經(jīng)功能和日常生活能力顯著恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能和語言功能無明顯障礙，患者住院檢查項(xiàng)目主要為出院前的常規(guī)檢查。治療上方法上基本與之前相同，可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。護(hù)理上，以出院護(hù)理和健康宣教為主，指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)鍛煉、按摩方法、飲食護(hù)理等，囑咐患者進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)以“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”[3]分為基本痊愈、有效、無效。比較組別間患者住院時(shí)間及費(fèi)用，采用問卷調(diào)查法，調(diào)查并比較組別間健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

路徑組基本痊愈率（82.0%）和總有效率（93.5%）顯著高于常規(guī)組，住院時(shí)間及費(fèi)用顯著低于常規(guī)組，健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分和患者滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1、表2。

3 討論

本研究中的臨床護(hù)理路徑模式是在對(duì)中外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院中風(fēng)患者治療實(shí)際，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成[4]。本文研究也證實(shí)了中西醫(yī)治療結(jié)合臨床路徑護(hù)理在治療缺血性中風(fēng)急性期患者上的卓越療效，證明了臨床路徑護(hù)理是一種高效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)模式，值得臨床推廣。

表1 組別間療效比較 [n(%)]

表2 組別間治療經(jīng)濟(jì)性及患者滿意度比較 （±s）

表2 組別間治療經(jīng)濟(jì)性及患者滿意度比較 （±s）

組別 n住院時(shí)間(d)住院費(fèi)(萬元) 健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分(分)患者滿意度常規(guī)組6115.6±3.8 5.6±0.236 89.1±3.6 89.2±2.5路徑組6110.8±2.6 4.50±.129 97.6±2.9 98.8±1.1 P值 ＜0.05

[1] 蔣運(yùn)蘭.中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑對(duì)缺血性中風(fēng)急性期護(hù)理效果的影響[J].四川中醫(yī),2010,(07):188-189.

[2] 王芳.卒中急性期患者中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究,2007,21 (6):1524.

[3] 王芳.中風(fēng)急性期的循證康復(fù)護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2007,17(5): 4386-4389.

[4] 吳倫卉.中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在缺血性腦卒中急性期的臨床對(duì)照研究[J].護(hù)理研究,2009,23(4):860-862.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.083

1672-2779（2012）-15-0126-02

蘇玲

2012-06-07）