馮艷霞

（湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湘潭411100）

妊娠合并卵巢腫瘤48例

馮艷霞

（湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湘潭411100）

目的 分析探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征和處理對策對妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2005年2月至2012年2月在我院治療的48例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)生率為0.44%，并發(fā)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)占6.25%（3／48），病理結(jié)果以良性為主，成熟性囊性畸胎瘤占首位（50%）。48例中孕早期手術(shù)3例發(fā)生自然流產(chǎn)，孕中期手術(shù)5例孕足月分娩，孕晚期4例手術(shù)均早產(chǎn)。結(jié)論 B超診斷對孕早期妊娠合并卵巢腫瘤的診斷十分重要，適時手術(shù)是主要治療方法。

妊娠；卵巢腫瘤；B超；手術(shù)

妊娠合并卵巢腫瘤常在婦科檢查、B超影像或剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)。而隨著診療水平和手段的不斷提高，妊娠期間診斷的卵巢腫瘤并不少見[1,2]。我院自2005年2月至2012年2月期間共收治48例妊娠合并卵巢腫瘤患者，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年2月至2012年2月期間收治的妊娠婦女10874例，合并卵巢腫瘤48例，發(fā)生率0.44%。孕婦年齡20～42歲，平均27.9歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例，其余為初產(chǎn)婦。卵巢腫瘤發(fā)生在左側(cè)28例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例；腫瘤直徑3～15cm不等，平均5.2cm。

1.2 診斷 采用美國PHILIPS HDIIXE彩超儀，探頭頻率3.5MHZ及腔內(nèi)探頭7.5MHZ配合使用。對子宮附件進行超聲檢查觀察胎兒后，重點觀察附件、腫瘤大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲特征，并隨訪觀察。

1.3 治療方法 3例出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)急腹癥行急診手術(shù)，其中2例因扭轉(zhuǎn)的卵巢已缺血壞死而行一側(cè)附件切除，1例行囊腫剔除術(shù)。5例超聲提示腫瘤增大迅速直徑超過6cm，于孕16～20周行囊腫剝出術(shù)，術(shù)后均予硫酸鎂保胎治療。其余病例超聲檢查及隨訪無異常變化者給予期待治療，至選擇性剖宮產(chǎn)分娩同時行囊腫剝除術(shù)。有2例在孕28周后因急腹癥行患側(cè)附件切除。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理類型分布及發(fā)生率 48例患者均行手術(shù)治療，并經(jīng)病理診斷，切除腫瘤的組織學分類采用世界衛(wèi)生組織制定的卵巢腫瘤組織學分類法，卵巢惡性腫瘤的分期參考文獻標準，詳見表1。

表1 48例患者的病理類型分布及發(fā)生率 （n，%）

2.2 不同孕周手術(shù)時間與妊娠結(jié)局的比較 孕早期手術(shù)3例均發(fā)生自然流產(chǎn)，孕中期手術(shù)5例孕足月分娩，孕37周前手術(shù)4例均早產(chǎn)。孕足月分娩36例占75%，早產(chǎn)4例占8.33%，流產(chǎn)3例占6.25%，見表2。

表2 不同孕周手術(shù)時間與妊娠結(jié)局的比較 （n）

3 討論

在臨床上卵巢腫瘤受妊娠的影響往往容易掩蓋癥狀或癥狀不典型而導致診斷困難和不易獲得早期診斷[3]。隨著產(chǎn)前及孕期B超檢查的普及，其已成為診斷妊娠期卵巢腫瘤的重要手段，且可初步判斷腫瘤的性質(zhì)。

本組資料中妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)生率為0.44%，與文獻報道基本相符。在病理類型，Jolles等認為孕期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤中上皮腫瘤占2/3，其余為生殖細胞腫瘤，本組研究中則以成熟性囊性畸胎瘤為主（占50%），與周新玲等[4]認為一致。而且，妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)時機選擇在孕16～22周；在這之前處理易引起流產(chǎn)，在這時期妊娠穩(wěn)定，除外生理性，子宮還不很大，胎盤已形成，手術(shù)操作方便。本文3例于孕早期手術(shù)，結(jié)果均流產(chǎn)。5例孕中期手術(shù)均孕足月分娩。4例早產(chǎn)病例，均因孕晚期卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及破裂引起。因此可以看出對于妊娠期卵巢腫瘤在孕中期進行手術(shù)是安全且適宜的，卵巢惡性腫瘤的處理同非孕期。

綜上所述，孕期需建立正規(guī)的產(chǎn)前檢查，尤其是孕早期的超聲檢查對于盡早地發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤非常重要，嚴密的超聲隨訪和必要的手術(shù)治療，盡最大限度地保障孕婦及胎兒的安全。

[1] Leiserowitz GS. Managing ovarian masses during pregnancy[J].Obstet Gynecol Surv, 2006,61(7):463-470.

[2] 蔣洪波,浦筱雯,劉平.妊娠合并卵巢腫瘤84例臨床分析[J].河北醫(yī)學, 2010,16(10):1198-1201.

[3] 崔峰,王彥芳,張新華.妊娠合并卵巢腫瘤診治探討[J].中國醫(yī)學研究與臨床,2007,11(5):30-31.

[4] 周新玲,侯洪春.妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)30例臨床分析[J].山東醫(yī)藥, 2008,33(48):39.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.039

1672-2779（2012）-16-0056-01

??蘇玲

2012-06-19）