段萬禮，吳力軍，許漢榮，羅益文，張威，王梁，黃立萍

(浙江上虞市人民醫(yī)院骨科，312000)

目前，由于多種耐藥細菌存在和手術(shù)切口處理不當，骨科手術(shù)感染已成為當前醫(yī)院感染中最常見的并發(fā)癥之一［1］，進行骨科手術(shù)患者多為外傷引起的急性病癥或中老年體弱患者，局部供血能力較差，術(shù)后需長時間臥床休息，若切口處感染，輕者延緩傷口愈合，重度患者可導致骨髓炎甚至危及生命，采取積極有效的措施降低手術(shù)切口感染率刻不容緩，現(xiàn)將我院防治經(jīng)驗進行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取回顧性調(diào)查方法，將我院從2008年4月至2010年4月住院患者中統(tǒng)計出骨折，腱外傷手術(shù)，截肢等各種骨科手術(shù)總數(shù)為859例，按照文獻［2］標準診斷，139例患者手術(shù)后切口發(fā)生不同程度感染，按照提取樣本時間順序?qū)?008年4月至2009年4月設(shè)定為Ⅰ(475例)組，2009年4月至2010年4月設(shè)定為Ⅱ(384例)組，選樣年齡20～95歲，平均年齡(57.0 ±6.3)歲。

1.2 調(diào)查分析 兩組采樣患者不得包括以下癥狀:⑴對所用抗生素過敏者;⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，組織壞死，心肝肺腎功能不健全者;⑶哺乳期或妊娠期婦女以及身體極度不適者;(4)身體某部分已受感染者。另確定麻醉方式、術(shù)前術(shù)后住院時間、手術(shù)部位、手術(shù)時間、感染情況及抗生素的使用等，最后將報告以圖表形式歸納總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學處理 臨床試驗所得數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)查后，采用SPSS15.0軟件進行復(fù)核分析，基礎(chǔ)值采用t檢驗，計量資料采用進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素 所調(diào)查的475例Ⅰ組患者中，發(fā)生術(shù)后切口感染86例，384例Ⅱ組患者中，發(fā)生術(shù)后切口感染53例，兩組差異有統(tǒng)計學意義。當患者年齡較小、手術(shù)時間偏短、抗生素的合理使用、術(shù)前做好預(yù)防措施、行動自如、消毒范圍廣及操作技術(shù)規(guī)范都會降低細菌感染率，而Ⅱ組相比于Ⅰ組加強了預(yù)防管理、防護措施，并及時對傷者切口處進行消毒處理，確保無菌環(huán)境，使感染率明顯降低。

2.2 各手術(shù)感染情況對比分析 患者手術(shù)切口感染部位多樣，其中主要包括骨折、肌腱損傷、截肢、植入和拆除固定物等。經(jīng)調(diào)查分析骨折內(nèi)固定術(shù)后造成的感染率最高，Ⅱ組針對不同病變部位采取適當搶救措施，感染率明顯低于Ⅰ組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

骨科手術(shù)切口感染的防治應(yīng)從多方面著手，現(xiàn)歸納總結(jié)幾點:

3.1 提高防護感染意識，加強學習和培訓 全院醫(yī)護人員需有防感染意識，醫(yī)院應(yīng)當采取適當方式，調(diào)動在職醫(yī)師預(yù)防感染學習的積極性［3-4］。對手術(shù)醫(yī)護人員培訓相關(guān)知識，提升職業(yè)水準、醫(yī)學品德，通過開展知識講座并定期制定考核制度，增強醫(yī)院管理人員、工作人員的道德觀念和操作技術(shù)［5-7］。

表1 各手術(shù)感染部位情況對比分析(例)

3.2 實施有效預(yù)防感染措施 術(shù)前必須對患者進行全方位評估，確保無禁忌證的前提下進行手術(shù)，達到預(yù)期治療效果。此外，有資料顯示［8-9］，手術(shù)區(qū)域沉降菌數(shù)會隨著醫(yī)護人員的增加和人流活動頻繁程度而升高。因此，醫(yī)護人員應(yīng)遵循無菌操作規(guī)程，并對病房周圍環(huán)境進行合理消毒及控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，盡量減少物品搬動和高聲說話，避免媒介通過空氣傳播再次污染［10］。另外，手術(shù)器材嚴格標準化消毒、抗生素合理使用等亦是降低手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)。

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