曹衍玉

（廣東省東莞市塘廈人民醫(yī)院，東莞523721）

鎖定鋼板治療復(fù)雜性老年肱骨近端骨折的療效分析

曹衍玉

（廣東省東莞市塘廈人民醫(yī)院，東莞523721）

目的探討鎖定鋼板治療復(fù)雜性老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法收集我院收治的40例復(fù)雜性肱骨近端骨折老年患者的臨床資料，按照患者手術(shù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組20人，對(duì)照組患者采用T型鋼板內(nèi)固定，觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定，隨訪6個(gè)月，隨訪期間應(yīng)用Cassbaum評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較2組患者肩關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果隨訪6個(gè)月后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高、術(shù)后并發(fā)癥少，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性老年肱骨近端骨折，具有對(duì)骨骼骨膜血運(yùn)破壞小等優(yōu)點(diǎn)，符合人體的生理要求，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

鎖定鋼板；復(fù)雜性肱骨近端骨折；T型鋼板內(nèi)固定；關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

肱骨近端骨折約占所有骨折的4～6%，近10年來(lái)，此骨折類型發(fā)生率有一定程度的增長(zhǎng)，特別是中國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年性骨越來(lái)越受到重視，復(fù)雜性肱骨近端骨折是老年常見(jiàn)骨折類型[1]，根據(jù)骨折類型不同其手術(shù)方法也不同，傳統(tǒng)的治療方式是非手術(shù)治療或內(nèi)固定，但是固定時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后不能進(jìn)行早期了康復(fù)鍛煉，多伴有關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥，本文介紹我院應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的臨床療效，并與T型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2008年～2011年收治的80例復(fù)雜性老年肱骨近端骨折患者的臨床資料，按照患者治療方式分為觀察組及對(duì)照組，各40例，觀察組男性24例，女性16例，年齡在60～81歲之間，平均66.5 ±5.4歲，骨折類型按照AO/ASIF分型，C1型11例，C2型22例，C3型7例；對(duì)照組男性27例，女性13例，年齡在61～80歲之間，平均68.3±4.7歲，C1型11例，C2型23例，C3型6例。2組患者在年齡、性別及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組患者均行三角肌胸大肌間隙入路切開(kāi)復(fù)位結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，臂叢麻醉，三角肌胸大肌間隙進(jìn)入，清除骨折間隙及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫和軟組織，必要時(shí)分離三角肌前部肌肉，保護(hù)關(guān)節(jié)囊血供，直視下復(fù)位骨折，克氏針固定，選擇合適長(zhǎng)度鎖定鋼板置于肱骨近端前外側(cè)，鋼板頂端距大結(jié)節(jié)定點(diǎn)＞2mm，鋼板前側(cè)距離結(jié)節(jié)間溝后方5mm，以減輕肱二頭肌肌腱的張力[2]，鎖定導(dǎo)向器鉆孔，鉤探是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔及骨折斷端情況，螺釘固定后適量植骨，小結(jié)節(jié)骨折給予橋縫合至鋼板微孔上。對(duì)照組患者外側(cè)放置鋼板，肱骨頭部松質(zhì)骨螺釘固定，其余用皮質(zhì)骨螺釘固定，檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及骨折端穩(wěn)定性，沖洗傷口，放置引流管，逐層包扎并加壓。術(shù)后根據(jù)患者全身情況及術(shù)中固定的牢固程度指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者復(fù)查情況逐漸增加被動(dòng)內(nèi)旋、內(nèi)收及外展練習(xí)[3]。術(shù)后第1d開(kāi)始肩關(guān)節(jié)外展架固定保護(hù)，進(jìn)行肌肉收縮促進(jìn)消腫，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)，術(shù)后1周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)練習(xí)，前屈上舉、被動(dòng)外旋功能練習(xí)，合并肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)囊損傷者，在外展架保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。隨訪6個(gè)月，采用cassebaum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)2組患者的關(guān)節(jié)功能，并比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用cassebaum評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)良：伸肘在10°～30°，屈肘在121°～150°；可：伸肘在31°～40°，屈肘在90°～120°；差：伸肘＞40°，屈肘＜90°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率＝（優(yōu)良例數(shù)＋可例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。

表12 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22 組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。

表22 組患者臨床療效比較(n,%)

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)近年來(lái)流行病學(xué)資料，肱骨近端骨折多發(fā)生在60歲以上的中老年人群，因老年患者多伴有明顯的骨質(zhì)疏松，普通接骨板治療后中遠(yuǎn)期出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，并最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，應(yīng)用角度穩(wěn)定性鎖定鋼板后對(duì)骨折的治療效果有明顯的提升作用[4]，在表2中可以看出觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)螺釘穿出、接骨板與肩峰撞擊后，內(nèi)固定并發(fā)癥提出內(nèi)固定術(shù)后復(fù)位丟失，肱骨內(nèi)翻塌陷也逐漸成為切開(kāi)內(nèi)復(fù)位研究的重點(diǎn)。復(fù)雜性肱骨近端骨折治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及牢固的固定，幫助患者能早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，獲得良好的功能。

近年來(lái)，鎖定鋼板在復(fù)雜性骨折中發(fā)揮了巨大作用，肱骨近端骨折應(yīng)用鎖定鋼板治療在國(guó)內(nèi)報(bào)道也較多，其具有明顯優(yōu)勢(shì)，鎖定鋼板是一種內(nèi)置的外固定架，對(duì)骨折部位進(jìn)行橋形連接，在對(duì)骨折端形成穩(wěn)定固定的同時(shí)，能創(chuàng)造的應(yīng)變刺激骨痂的形成，提高二期骨愈合[5]。螺釘采用不同的交叉方向?qū)﹄殴穷^進(jìn)行固定可對(duì)抗拔出力，適用于老年骨質(zhì)疏松者；并鎖定鋼板為解剖型設(shè)計(jì)，成交穩(wěn)定，帶鎖螺釘與鋼板的穩(wěn)定需要對(duì)骨折塊整體固定，無(wú)需對(duì)鋼板進(jìn)行塑形；同時(shí)鎖定鋼板治療肱骨骨折術(shù)后并發(fā)癥少，在表1中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少，鎖定鋼板能減少血供的破壞，減少軟組織與骨塊的剝離。

總之，在手術(shù)過(guò)程中盡量減少對(duì)骨膜的剝離，手術(shù)需要在C型臂下進(jìn)行，能從各個(gè)方向了解螺釘?shù)墓潭ㄇ闆r，避免螺釘穿出關(guān)節(jié)軟骨面[6]；手術(shù)中防止鎖定鋼板時(shí)應(yīng)先將其臨時(shí)固定，避免電鉆鉆孔時(shí)因抖動(dòng)造成鋼板移位。鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性老年肱骨近端骨折，具有對(duì)骨骼骨膜血運(yùn)破壞小等優(yōu)點(diǎn)，符合人體的生理要求，而且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。○H

[1]熊進(jìn),施鴻飛,王守豐.應(yīng)用內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療老年性肱骨近端骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(20):1585-1587.

[2]Chu SP,Kelsey JL,Keegan TH,et a1.Risk factorsfor proximal humerus fracture[J].Am J Epidemiol.2009,160(4):360-367.

[3]姚兆鵬,許永武,羅愛(ài)英.肱骨近端復(fù)雜骨折鋼板內(nèi)固定和人工肱骨頭置換術(shù)的比較研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào),2010,50(5):72-76.

[4]Gardner MJ,Well Y,Barker JU,et a1.The importance of medial support in locked plating of proximalhumerus fractures[J].J Orthop Trauma,2007, 21(3):l85-191.

[5]袁本祥,劉祖德.國(guó)人肱骨近端三維解剖研究及其對(duì)假體設(shè)計(jì)與植入的影響[J].中華骨科雜志,2008,27(2):120-124.

[6]胡曉川.肱骨近端骨折的治療與肩關(guān)節(jié)功能預(yù)后因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(1):7-10.

中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖學(xué)術(shù)交流會(huì)即將召開(kāi)

[本刊訊]由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，《世界中西醫(yī)結(jié)合》雜志社、山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司承辦的中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖學(xué)術(shù)交流會(huì)擬于2012年下半年召開(kāi)。

1.征文內(nèi)容：“三高”類心腦血管疾病發(fā)病相關(guān)理論、臨床及藥物應(yīng)用研究；中醫(yī)藥防治“三高”的理論、實(shí)驗(yàn)、臨床研究；中醫(yī)藥防治“三高”的藥物研究與開(kāi)發(fā)；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)研究等。2.征文要求：稿件請(qǐng)注明作者姓名、單位、地址、郵編、電話、E-mail，所投稿件以word文檔形式發(fā)送至E-mail:fzsgzhengwen@126.com，截稿日期2012年6月30日。3.會(huì)議安排：為方便參會(huì)代表相互學(xué)習(xí)交流，組委會(huì)將編輯優(yōu)秀論文集。未提交論文者也可參加會(huì)議，參會(huì)代表可獲得國(guó)家繼續(xù)教育I類學(xué)分。

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（文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.098

1672-2779（2012）-08-0143-02

：王洪申

2012-03-02）