卿麗華

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，攀枝花617000）

溫陽健脾法治療滲出性中耳炎45例

卿麗華

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，攀枝花617000）

目的探討溫陽健脾法治療滲出性中耳炎的臨床療效。方法回顧性分析2009年1月至2011年11月入院治療的88例滲出性中耳炎患者資料，根據(jù)治療方法分為對照組和治療組，治療組采用中醫(yī)辨證溫陽健脾法自擬中藥方劑治療，對照組組采用抗生素、皮質(zhì)激素等西醫(yī)治療，1個療程7d，治療3個療程后比較療效。結(jié)果3個療程結(jié)束后，治療組的總有效率為95.59%，顯著高于對照組（總有效率84.40%），P＜0.05；療程結(jié)束后6個月治療組總復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.33%；對照組總復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為27.91%。顯著高于對照組，P＜0.05。結(jié)論采用溫陽健脾法治療滲出性中耳炎具有良好的臨床療效，且復(fù)發(fā)率低。

滲出性中耳炎；溫陽健脾法；中醫(yī)藥療法

滲出性中耳炎是耳鼻喉科的常見疾病，屬中醫(yī)“耳痹”、“耳脹”等范疇，臨床表現(xiàn)主要為耳腔內(nèi)有非膿性積水滲出，伴有耳脹、耳鳴、聽力下降、鼓膜慢性充血等，發(fā)病原因較多，早期治療效果較好，如不及時治療，可能會導(dǎo)致中耳粘連、化膿感染的發(fā)生，嚴重者甚至會失聰[1]。采用抗生素類藥物治療，往往只是對癥治療，效果欠佳，且副作用比較多，有導(dǎo)致永久性聽力下降的危險[2]。中醫(yī)辨證認為滲出性中耳炎患者多為脾虛濕蘊型，治療時需溫陽健脾[3]。本研究對2009年1月至2011年11月入院治療的45例滲出性中耳炎患者采用溫陽健脾法治療取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2009年1月至2011年11月入院治療的88例滲出性中耳炎患者資料，根據(jù)治療方法分為治療組和對照，其中治療組男24例，女21例，年齡20～65歲，病程2個月至3年；對照組男21例，女22例，年齡18～64歲，病程1個月至3年。所有患者均有耳脹、耳悶、耳鳴及聽力下降癥狀，并排除鼻咽部疾病和中耳其他疾病，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法治療組采用自擬中藥方劑進行治療，方劑組成：①君藥：桂枝20g，茯苓30g；②臣藥：生黃芪20g，白術(shù)20g；③佐藥：法半夏9g，陳皮15g；④使藥：白芷6g，石菖蒲10g，川芎10g，牡丹皮12g，生甘草6g，郁金10g，赤芍10g。另隨癥加減：脾虛濕盛者，重用生黃芪、白術(shù)，加用生薏苡仁；濕熱較重者，加用黃芩、竹茹、枳實、全瓜蔞；濕重者，加用豬苓、澤瀉，以上藥物每日2次，7d為1個療程，治療3個療程；對照組口服抗生素（頭孢或阿奇霉素）預(yù)防感染，并在鼓膜穿刺抽液時予以約5mlα-糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水等沖洗液沖洗耳腔。

1.3 療效評定標準按以下標準進行評定：①治愈：耳脹、耳悶、耳鳴癥狀完全消失，鼓膜恢復(fù)正常，聽力恢復(fù)至發(fā)病前水平；②顯效：耳脹、耳悶、耳鳴明顯癥狀減輕或消失，鼓膜接近正常，聽力提高15dB；③有效：耳脹、耳悶、耳鳴癥狀減輕，鼓膜接近正常，聽力提高不到15dB；④無效：耳脹、耳悶、耳鳴癥狀癥狀無改善，聽力無提高。其中治愈率、顯效率、有效率計為總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進行處理，組間采用t檢驗進行比較，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者療效比較3個療程結(jié)束后，治療組的總有效率為95.59%，顯著高于對照組總有效率84.40%，P＜0.05，詳見表1。

表12 組患者療效比較[n(%)]

2.22 組患者復(fù)發(fā)情況比較如表2所示，療程結(jié)束后6個月治療組的總復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為13.33%；對照組總復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為27.91%，顯著高于對照組，P＜0.05。

表22 組患者復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

滲出性中耳炎又稱分泌性中耳炎，是臨床上常見的耳鼻喉科疾病之一[4]。屬中醫(yī)學“耳痹”、“耳脹”等范疇，發(fā)病機制復(fù)雜多端，中醫(yī)認為主要是濕熱之邪循于經(jīng)脈而瘀滯于竅絡(luò)，氣血濕毒濁停耳竅所致[5]，病始發(fā)表現(xiàn)為耳脹，多由于風邪侵襲閉塞經(jīng)氣而致；病久表現(xiàn)為耳閉，多由于邪毒滯留與耳竅，臟腑虛損所致[6]。目前治療方式主要有西醫(yī)和中醫(yī)之分，其中西醫(yī)治療主要是改善中耳腔中的通氣、清除積液原則，如局部減小耳鼻部位充血，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開術(shù)等，西醫(yī)方式通常治標不治本，復(fù)發(fā)率較高[7]，本研究中6個月后對照組的復(fù)發(fā)率高達27.91%，顯著高于治療組的13.33%。滲出性中耳炎治療如不及時不徹底，反復(fù)發(fā)作，晚期可致粘連性中耳炎、繼發(fā)性耳道膽脂瘤、永久性鼓膜穿孔以及鼓室硬化癥等后遺癥的發(fā)生，從而造成永久性的聽力下降，甚至耳聾。有文獻報道[8]，滲出性中耳炎治療應(yīng)采用中醫(yī)溫陽健脾方法治療，效率良好，同時可調(diào)整臟腑功能，減少滲出性中耳炎的復(fù)發(fā)。本研究中治療組采用溫陽健脾法自擬方劑進行治療，取得了良好的臨床療效，該方劑組成中君藥為茯苓、桂枝，其中茯苓利水滲濕，健脾安神，桂枝散寒解表，溫陽化氣，兩者相伍，一利一溫，有溫化滲利之妙用；臣藥為黃芪、白術(shù)，能補氣健脾以助化濕，佐藥為陳皮、清半夏，能理氣化痰，健脾燥濕；使藥為石菖蒲、白芷、白芥子以利濕通竅，生甘草調(diào)和諸藥。3個療程后治療組的總有效率為95.56%，顯著高于西醫(yī)治療的對照組有效率（84.40%）。綜上所述，溫陽健脾法治療滲出性中耳炎具有良好的臨床療效，且復(fù)發(fā)率低。

[1]梁象逢,陳穗俊,區(qū)永康.兒童與成人慢性化膿性中耳炎的臨床分析[J].耳鼻咽喉科雜志,2005,19(13):594-595.

[2]蘇成管.中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性中耳炎[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(27): 3819.

[3]蓋建青.溫陽健脾法治療滲出性中耳炎60例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥, 2010,29(1):53-54.

[4]史振鐸.中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性中耳炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥, 2005,14(6):538-539.

[5]古家慶.慢性中耳炎咽鼓管及中耳黏膜病理研究進展[J].聽力學及言語疾病雜志,2007,11(5):144.

[6]李雪生,王根民.豬苓湯加味治療滲出性中耳炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(7):692.

[7]王金山,蔡波,盛健峰.滲出性中耳炎臨床分析[J].華西醫(yī)學,2006,21(1):135.

[8]苗衛(wèi)萍,曹愛梅,苗子慶.麻黃連翹赤小豆湯加味治療滲出性中耳炎合并積水癥[J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1241-1242.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.016

1672-2779（2012）-08-0032-02 -

：張文娟

2012-02-19）