王佩麗

（河南安陽眼科醫(yī)院眼科，安陽455000）

氬離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變87例

王佩麗

（河南安陽眼科醫(yī)院眼科，安陽455000）

目的探討氬離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法采用氬離子激光治療DR患者87例，觀察其治療前后視力和FFA情況變化。結(jié)果采用氬離子激光治療DR103眼，治療后視力提高39眼（37.9%），視力無改變52眼（50.5%），視力下降12眼（11.6%），總有效率88.4%；視網(wǎng)膜水腫、出血、微動(dòng)脈瘤全部吸收，F(xiàn)FA示原有的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)和新生血管全部消退29眼（28.2%），部分消退63眼（61.2%），未見改變11眼（10.6%），總有效率89.4%。結(jié)論氬離子激光局部或全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，能保存患者的視力，延緩DR的進(jìn)一步發(fā)展，是治療DR的一種安全有效的方法。

氬離子；激光；糖尿病視網(wǎng)膜病變；中醫(yī)病案；雀目；內(nèi)障

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retionpathy，DR）是糖尿病最常見和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是DR患者致盲的重要原因。近年來隨著人們生活水平的提高和生活環(huán)境的改變，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，DR的發(fā)病率也有明顯增高的趨勢[1]。DR早期可無感覺，隨著病變發(fā)展而有不同程度的視力障礙、視力減退，嚴(yán)重時(shí)完全失明，給患者造成嚴(yán)重的身心傷害。我院自2010年1月至2010年7月采用氬離子激光治療DR患者87例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2010年7月收治的DR患者共87例（103眼），其中男性52例（64眼），女性35例（39眼）；年齡39～77歲，平均61.4歲；糖尿病病史4～36年，平均19.7年；1型糖尿病19例，2型糖尿病68例；眼底熒光造影（FFA）示增殖前期（PPDR）64眼，增殖期(PDR)39眼，黃斑水腫14眼，人工晶狀體眼9眼。

1.2 方法所有患者術(shù)前均行血糖、血脂等常規(guī)檢查，視力、眼壓、眼前節(jié)裂隙燈、眼底熒光燈造影等眼科專科檢查。術(shù)前空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在11.1mmol/L以下。排除嚴(yán)重的高血壓、冠心病、心衰以及造影劑過敏等。增殖前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜靜脈呈串珠樣或迂曲改變，有2個(gè)象限以上的IRMA病變，無灌注區(qū)大于5PD；增殖期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)為標(biāo)志。

采用美國Coherent Ultima 2000 SE氬離子激光眼科治療機(jī)，對(duì)患眼充分散瞳后表面麻醉，安裝三面接觸鏡。對(duì)于DRⅡ、Ⅲ患者給予行局部視網(wǎng)膜光凝術(shù)，激光參數(shù)：光斑直徑50～100μm，曝光時(shí)間0.1s，輸出功率為160～350mw；對(duì)于DR（Ⅳ）以上患者行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，激光參數(shù)：使用藍(lán)光或綠光，光斑50～200μm，曝光時(shí)間0.1s，輸出功率280～400mW，致視網(wǎng)膜出現(xiàn)輕中度光斑反應(yīng)。光凝數(shù)1200～1600點(diǎn)，光斑密度間隔1個(gè)光斑直徑，分3～4次完成，每次間隔一周，新生血管部位采用較密集光斑不留間隔[1]。黃斑囊樣水腫則采用綠光行格柵樣光凝，避開黃斑中心凹及乳頭黃斑纖維束。光凝術(shù)后3～8周復(fù)查眼底，3～6個(gè)月復(fù)查FFA復(fù)查。如有毛細(xì)血管無灌注區(qū)或新生血管病變?cè)俅窝a(bǔ)充光凝。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)①光凝術(shù)后視力增進(jìn)≥國際標(biāo)準(zhǔn)視力表2行或以上者稱為視力提高，視力減退≥國際標(biāo)準(zhǔn)視力表2行或以上者為視力下降，治療后視力維持不變?yōu)闊o改變記為有效。②間接眼底鏡檢查眼底滲出、出血、視網(wǎng)膜水腫部分吸收或完全吸收為有效。③復(fù)查FFA視網(wǎng)膜原有毛細(xì)血管無灌注區(qū)及新生血管消失，未出現(xiàn)新的毛細(xì)血管無灌注區(qū)及新生血管，未發(fā)現(xiàn)新的玻璃體積血者為治療有效。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力變化氬離子激光光凝治療DR103眼，治療后視力提高39眼（37.9%），視力無改變52眼（50.5%），視力下降12眼（11.6%），總有效率88.4%。見表1。

表1 不同分期DR治療前后視力變化[眼(%)]

2.2 治療前后視網(wǎng)膜病變的情況本組氬離子激光光凝治療DR103眼，治療后視網(wǎng)膜水腫、出血、微動(dòng)脈瘤全部吸收，F(xiàn)FA示原有的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)和新生血管全部消退29眼（28.2%），部分消退63眼（61.2%），未見改變11眼（10.6%），總有效率89.4%。見表2。

表2 治療前后視網(wǎng)膜病變的情況[眼(%)]

3 討論

從中醫(yī)藥防治DR的文獻(xiàn)中看，DR最常見的證型為氣陰兩虛夾瘀，最普遍的認(rèn)識(shí)是DR證候逐漸由陰虛向氣陰兩虛，再向陰陽兩虛演變，全身多兼瘀證。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，余楊桂[2]認(rèn)為，氣陰兩虛，肝腎虧虛，目絡(luò)瘀阻是DR發(fā)生的基本病機(jī)，其病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，以瘀為標(biāo)，以肝腎陰虛或脾氣虛弱為本。

氬離子激光是藍(lán)綠色的，而人眼對(duì)藍(lán)綠色的反應(yīng)很靈敏，眼底視網(wǎng)膜上的血紅素、葉黃素能吸收綠光，用氬離子激光能迅速形成局部加熱，將視網(wǎng)膜上蛋白質(zhì)變成凝膠狀態(tài)，從而發(fā)揮作用。氬離子激光治療的效果與激光的波長、光斑的大小、曝光的時(shí)間、輸出功率以及病情的輕重有一定的關(guān)系。本研究中采用氬離子激光治療DR 103眼，治療后視力提高39眼，視力無改變52眼，視力下降12眼，總有效率88.4%；視網(wǎng)膜水腫、出血、微動(dòng)脈瘤全部吸收，F(xiàn)FA示原有的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)和新生血管全部消退29眼，部分消退63眼，未見改變11眼，總有效率89.4%?？梢姎咫x子激光局部或全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，能保存患者的視力，延緩DR的進(jìn)一步發(fā)展。

[1]雷德榮.氬離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):86-87.

[2]劉求紅.余楊桂教授治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的思路與經(jīng)驗(yàn)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2004,18(2)26-27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.025

1672-2779（2012）-08-0043-02

：蘇玲

2012-03-14）