王冬梅 杜業(yè)勤* 裴霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)科，烏魯木齊830011）

中西醫(yī)結(jié)合防治宮頸癌術(shù)后尿潴留30例

王冬梅 杜業(yè)勤* 裴霞

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)科，烏魯木齊830011）

目的探討宮頸癌術(shù)后尿潴留的防治方法。方法對60例宮頸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各30例，對照組給予留置尿管、營養(yǎng)神經(jīng)及配合提肛訓(xùn)練治療；試驗(yàn)組30例，給予上述治療外加中藥及針灸治療，術(shù)后14天B超測量患者殘余尿量，尿潴留發(fā)生率，采用t和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果對照組殘余尿量明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；對照組的尿潴留發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論營養(yǎng)神經(jīng)、溫陽益氣利水中藥、針灸及提肛訓(xùn)練等綜合治療能有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

宮頸癌；尿潴留；中醫(yī)藥療法；針灸療法

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居婦科惡性腫瘤首位[1]。廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期浸潤（Ⅰb-Ⅱa期）宮頸癌的主要治療手段，尿潴留是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%～45%[2]。尿潴留嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)和后續(xù)治療，特別是長時間留置尿管及尿潴留后反復(fù)重置尿管，給患者帶來不同程度的軀體功能改變和心理壓力，應(yīng)及時預(yù)防治療。收集我院2009年1月至2011年11月60例宮頸癌根治術(shù)患者，自術(shù)后第7天開始給予綜合防治，安全有效的預(yù)防尿潴留的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例病例均為2009年1月至2011年11月的本院婦科行宮頸癌Ⅰb-Ⅱa期行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的住院病人，其中腺癌17例，鱗癌43例，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，60例患者Ⅰb期38例，Ⅱa期22例，年齡在38～62歲，平均年齡在52.5歲，隨機(jī)分為2組，每組30例，2組患者的年齡無統(tǒng)計學(xué)意義，患者術(shù)前均無泌尿系統(tǒng)疾病，膀胱功能正常。

1.2 研究方法對照組：術(shù)后留置尿管，持續(xù)開放，每日會陰消毒1次，每日更換無菌尿袋，并給予甲鈷胺注射液0.5mg，靜點(diǎn)，1次/d；術(shù)后3d開始提肛訓(xùn)練，第7天開始夾尿管，每2h開放，有尿意則隨時開放；第14天拔取尿管。試驗(yàn)組：常規(guī)治療同前，術(shù)后第7天開始針灸，采用直針刺法針刺，主穴：關(guān)元、中極、三陰交。配穴：足三里、陰陵泉。進(jìn)針得氣后，行補(bǔ)法，留針20～30min，每10min行針1次，加強(qiáng)刺激，1次/d。7d為1個療程，并給予中藥以溫陽益氣、利尿通淋，其中黃芪30g，茯苓、白術(shù)、杜仲各15g，桂枝、當(dāng)歸、車前草、桔梗、豬苓各10g，甘草6g。氣機(jī)郁滯明顯，癥見情志抑郁、脅腹脹滿者，加柴胡、香附；腎陽虛衰，癥見腰膝冷、酸軟無力，加菟絲子、仙茅；消化不良加雞內(nèi)金，麥芽；大便不通加全瓜蔞。水煎服，1劑/d，連用7d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)尿潴留是指術(shù)后14d以上仍不能自行排尿或雖能自尿但殘余尿≥100ml[3]。殘余尿是指排尿后存留于膀胱中的尿量，是判斷膀胱排尿功能的重要指標(biāo)[4]。術(shù)后第14天，2組患者拔除尿管后，囑患者多飲水，盡早排尿，自解小便2～3次后，經(jīng)B超測殘余尿量。拔除尿管后通過膀胱區(qū)按摩、聽流水聲、溫水沖洗外陰刺激后，仍不能自行排尿，或排尿不盡殘余尿量≥100ml者，需要重置尿管。

1.4 統(tǒng)計方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對2組殘余尿量進(jìn)行t檢驗(yàn)；對尿潴留發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組殘余尿量（199.3±51.98）ml，試驗(yàn)組殘余尿量（43.13±15.26）ml，對照組殘余尿量明顯高于試驗(yàn)組（t=15.76，P＜0.05），差別有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組：術(shù)后第14天拔出尿管后不能自行排尿8例，需繼續(xù)留置導(dǎo)尿，尿潴留發(fā)生率為26.6%；試驗(yàn)組：術(shù)后第14天拔出尿管后均能自行排尿，有2例拔尿管后殘余尿量＞100ml，尿潴留發(fā)生率為6%。試驗(yàn)組的尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.05，（見表1）。

表1 試驗(yàn)組和對照組尿潴留發(fā)生率的比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.32，P＜0.05，試驗(yàn)組與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)手術(shù)切除范圍包括相應(yīng)的子宮主韌帶、子宮骶韌帶及陰道上端組織，由于膀胱靠近子宮，實(shí)施手術(shù)切除，不可避免對其神經(jīng)與血液供應(yīng)受損。骶3發(fā)出的盆神經(jīng)是支配膀胱的主要神經(jīng)，對宮骶韌帶實(shí)施切除可導(dǎo)致盆叢根段神經(jīng)損傷；而切除主韌帶和陰道旁組織可導(dǎo)致盆叢神經(jīng)分支的損傷[5]，這些神經(jīng)損傷主要是副交感神經(jīng)損傷，極易引發(fā)神經(jīng)性膀胱麻痹和骶排尿反射中斷，使逼尿肌反射差，導(dǎo)致不能排尿。因此，對術(shù)后患者給予甲鈷胺注射液靜點(diǎn)以營養(yǎng)自主神經(jīng)，可以及早恢復(fù)受損的支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)功能，這有利于患者重新建立正常排尿反射。

中醫(yī)術(shù)后尿潴留屬“癃閉”范疇。其病位在膀胱，與肺、脾、腎、三焦有密切關(guān)系?；颊叨嘁蛩伢w虧虛，氣血不足，且手術(shù)創(chuàng)傷后經(jīng)絡(luò)瘀阻，傷氣耗血而致脾肺氣虛，膀胱氣化無權(quán)而小便不通，《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變”，脾肺氣虛而清氣不能上升則濁陰就難以下降，小便因而不利。或因心懷憂俱，精神緊張，氣郁血瘀，而致腎開合功能失司，水道不通。腫瘤患者病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，根據(jù)本病病因病機(jī)，故采用溫陽益氣利水中藥治療。重用黃芪，以助補(bǔ)氣生血之功，使陰生陽長，氣旺血充；茯苓健脾利水，滲泄下行；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，與黃芪相配增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功；桂枝溫陽化氣利水，配黃芪、甘草補(bǔ)氣溫中；桔梗開宣肺氣，有宣肺利竅、提壺揭蓋之效；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，與黃芪相伍，助黃芪補(bǔ)氣生血之功，使陰血漸充，陽氣自涵，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意；杜仲溫陽補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；車前草利尿通淋，清熱解毒；甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。諸藥相利，氣血并補(bǔ)，溫陽益氣、活血利水，標(biāo)本同治，使膀胱功能恢復(fù)，三焦氣化正常，小便自利。

針灸對婦科尿潴留有較好療效。李萍[6]對廣泛性子宮切除術(shù)后膀胱功能障礙的患者針刺體表穴位，有利于膀胱排空及膀胱功能的恢復(fù)，該研究發(fā)現(xiàn)，針灸組殘余尿量明顯低于對照組。本研究選取膀朧經(jīng)募穴中極以通調(diào)下焦之氣而利小便，專治脬不得尿；關(guān)元為任脈與足少陰腎經(jīng)交會穴，有溫腎益精，回陽益氣之功。足三里為人體強(qiáng)壯之要穴，健脾益氣；三陰交為足三陰經(jīng)交會處，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整機(jī)體功能，是治療泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病之要穴。而陰陵泉為脾之合穴，《雜病穴法歌》曰：“小便不通陰陵泉?！?/p>

在排尿過程中提肛肌和骨盆底肌起著主要作用。從解剖學(xué)角度分析，實(shí)施廣泛性子宮切除術(shù)造成的損傷，不僅對膀胱、尿道平滑括約肌、尿道陰道括約肌造成影響，也對提肛肌及骨盆底深層肌造成影響，因此，術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，加強(qiáng)膀胱肌肉收縮，促進(jìn)膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)，有利于盡快恢復(fù)膀胱的排尿功能；另外當(dāng)患者感覺到膀胱區(qū)有脹感時，及時開放尿管，同時進(jìn)行膀胱肌肉的收縮鍛煉，使膀胱處于充盈和空虛交替，松弛和收縮鍛煉過程，可使患者盡早重新建立正常的排尿反射。

綜上所述，對宮頸癌術(shù)后尿潴留采取上述方法給予綜合防治，療效確切，有利于患者術(shù)后恢復(fù)和后續(xù)治療，值得臨床推廣?！餒

[1]胡雁蘭.宮頸癌發(fā)生的高危因素及預(yù)防措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,7(12):102.

[2]Pareria FR,Ramirez PT,Borrero FM,et al.Abdominal radical trachelectomy for invasive cervical cancer:a ease series and literature review[J].Gynecol Oncol,2008,111(3):555-560.

[3]李寒松,單家治,胡金英.廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的防治[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,12(34):743.

[4]田教坤.實(shí)用婦科手術(shù)損傷防治學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:234-235.

[5]吳義勛,邱實(shí),孟君.宮頸癌根治術(shù)對盆叢神經(jīng)的損傷及其預(yù)防[J].中華腫瘤雜志,994(6):465-465.

[6]李萍.針刺治療廣泛性子宮切除術(shù)后膀胱功能障礙[J].針灸臨床雜志, 2010(2):22.

洛陽疾控今年更惠民

[本刊訊]今年，洛陽市疾病預(yù)防控制工作緊緊圍繞“福民強(qiáng)市”的總體目標(biāo)，以“作風(fēng)轉(zhuǎn)變年”活動為契機(jī)，努力打造疾病預(yù)防控制“洛陽品牌”。

今年，洛陽市疾病預(yù)防控制工作積極主動融入醫(yī)改工作大局，進(jìn)一步加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，努力打造疾病預(yù)防控制“洛陽品牌”；建立城市二級以上醫(yī)院疾病控制工作體系，成立和完善以疾病監(jiān)測、報告、控制醫(yī)源性感染、保健、健康教育為主要職責(zé)的預(yù)防保健科室；關(guān)口前移，重心下移，掌握動態(tài)，科學(xué)防治重大疾病。

洛陽市將進(jìn)一步加強(qiáng)免疫規(guī)劃管理工作。全市農(nóng)村地區(qū)接種頻率調(diào)整為周接種，每周至少1天提供接種服務(wù)；城市社區(qū)預(yù)防接種門診要實(shí)行每日工作制，節(jié)假日不間斷提供接種服務(wù)。該市還將開展“群眾滿意預(yù)防接種門診（點(diǎn)）”評選活動，力爭再建設(shè)至少2家數(shù)字化預(yù)防接種門診；慢性病防控、精神衛(wèi)生管理、地方病防治等都要抓緊抓好，抓出成效。

（楊建宇張文娟）

Combine Traditional Chinese and Western Medicine Methods Prevent and Cure Urinary Retention After Cerical Cancer

Wang DongmeiDu YeqinPei Xia
(Department of Integratived of Chinese and Western Medicine,Affiliated Tumor Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi,830011,China)

ObjectiveTo investigate prevention and treatment of urinary retention in postoperative patients with cervical carcinoma. Methods60 patients treated cervical cancer were randomly divided into treated group and control group,30 persons per group.Methods60 patients treated cervical cancer were randomly divided into treated group and control group,30 persons per group.The control group was treated by indwelling catheter、nourishes the nervous and using mention anus exercise.the trial group was given the above treatments and traditional Chinese medicine and acupuncture treatment,after 14 days B super measuring residual urine of patients,urinary retention rate,using t and a chi-square test the statistical analysis.ResultThe residual urine in experimentation group were higher than in comparison group(P＜0.05). Incidence of urinary retention in experimentation group were higher than in comparison group(P＜0.05).ConclusionNutrition nerve, WenYangYiQi traditional Chinese medicine,acupuncture and mention anus exercise can effectively prevent the urine retention.

Cervical carcinoma;Urinary retention;Acupuncture;Chinese medicinal herbs

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.041

1672-2779（2012）-08-0066-02

：吳春

2012-02-15）

*通訊作者