撒志梅 張聽芹 武俊紅

(寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院綜合科 寧夏 石嘴山 753200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，其氣流受限不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD因患病率、病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，現(xiàn)已成為全球重要的健康問題[2]。因此，COPD患者常常面臨很多問題，如疾病知識(shí)水平較低、生活質(zhì)量下降及較高的復(fù)發(fā)再住院率，不僅占據(jù)了大量醫(yī)療資源，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。電話干預(yù)是以護(hù)士為主導(dǎo)的措施，簡(jiǎn)便易行且成本較低，可以得到較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取2010年1～8月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的119例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為:診斷明確、近3個(gè)月無急性發(fā)作;肺功能測(cè)試在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%且FEV1＜80%的預(yù)計(jì)值;年齡＞40歲，能讀 、寫中文;意識(shí)清楚，無精神疾病，無交流障礙及神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。采用隨機(jī)分組的原則，使用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為干預(yù)組59例，對(duì)照組60例。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法。兩組患者在出院前均接受主管護(hù)士的一般健康指導(dǎo)，給予發(fā)放健康教育手冊(cè)。研究者于干預(yù)組出院后1周內(nèi)開始對(duì)其進(jìn)行電話訪問，持續(xù)16周。隨訪時(shí)間為出院后第1～4周每周1次，5～10周每2周1次，10～16周每4周1次，每次10～15分鐘。訪問中如患者提出相關(guān)治療問題，則研究者與醫(yī)生協(xié)商后再對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)照組出院后研究者不進(jìn)行電話訪問，但鼓勵(lì)其來電咨詢并回答相關(guān)問題。出院前，兩組患者均簽署了知情同意書。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法。研究對(duì)象的一般資料包括人口學(xué)資料(性別、年齡、家庭照顧情況、受教育程度、居住地)和臨床資料(有無合并癥)。電話訪問的效果觀察指標(biāo)包括:①疾病知識(shí)水平;②健康相關(guān)生活質(zhì)量;③再入院情況。這些觀察指標(biāo)中，疾病知識(shí)水平選用FIS。健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)估采用PFSDQ－M。再住院的測(cè)量包括2個(gè)項(xiàng)目，即在出院后第2～16周期間是否經(jīng)歷再次住院，以及出院與首次再住院之間間隔時(shí)間。

1.2.3 資料的收集。在患者出院前一天，以結(jié)構(gòu)訪談方式收集患者一般人口學(xué)資料、FIS、PFSDQ－M相關(guān)資料;臨床資料是研究者通過查閱患者病歷收集，于患者出院后第16周進(jìn)行電話訪問，分別完成FIS、PFSDQ－M及再住院情況等各指標(biāo)的測(cè)量和記錄。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法。采用SPSS 17.0軟件、數(shù)據(jù)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用重復(fù)測(cè)量的方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 本研究共對(duì)119例患者完成全部資料的收集，其中干預(yù)組59例，對(duì)照組60例。15例失訪，其中患者自覺病情較重、無力接受訪問而自動(dòng)退出6例，死亡4例，因通訊問題失去聯(lián)系3例，16周期間因再住院次數(shù)＞2次剔除2例。

本研究中，研究對(duì)象平均年齡為(53.08±13.24)歲，病程平均為(4.62 ±3.54)年 ，末次住院天數(shù)為(10.55 ±3.35)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，干預(yù)組和對(duì)照組一般資料在干預(yù)前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。疾病知識(shí)水平、生活質(zhì)量的比較，干預(yù)前差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組的一般狀況的比較

2.2 出院16周后兩組疾病知識(shí)水平的比較 出院16周后，干預(yù)組的知識(shí)水平平均得分為(9.69±1.64)分，對(duì)照組的知識(shí)水平平均得分為(6.32±1.28)分，干預(yù)組的知識(shí)水平明顯高于對(duì)照組(t=9.34，P=0.00)。

2.3 出院16周后兩組生活質(zhì)量總分的比較 見表2。結(jié)果顯示，出院前兩組生活質(zhì)量總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);出院后16周干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 出院16周時(shí)再入院情況的比較 出院16周時(shí)，干預(yù)組再住院率為6.8%，出院與首次再住院間隔時(shí)間為(61.40±15.50)d;對(duì)照組再住院率為14.5%，出院與首次再住院間隔時(shí)間為(46.43 ±17.40)d。兩組差異無顯著性(P=0.12，P=0.15)。

表2 兩組出院16周后生活質(zhì)量得分的比較(分，)

表2 兩組出院16周后生活質(zhì)量得分的比較(分，)

組別 例數(shù) 出院前 出院15周后干預(yù)組59 25.67 ±8.00 39.56 ±6.50對(duì)照組 60 24.61 ±8.88 35.92 ±7.33 t 0.640 2.666 P 0.524 0.009

3 討論

3.1 電話干預(yù)對(duì)COPD患者疾病知識(shí)水平的影響 研究證明，護(hù)士利用電話進(jìn)行健康教育，延續(xù)了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)，更容易評(píng)估患者對(duì)學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備情況，運(yùn)用個(gè)性化方法澄清錯(cuò)誤信息，提供提醒標(biāo)志和評(píng)價(jià)掌握的熟練程度，從而起到積極的效果[3]。本研究中，在出院15周后干預(yù)組較對(duì)照組在疾病知識(shí)水平得分上有顯著提高。這是因?yàn)楦深A(yù)組通過實(shí)施電話隨訪，獲得了自我護(hù)理、呼吸肌鍛煉、用藥指導(dǎo)、癥狀識(shí)別和應(yīng)對(duì)等正確知識(shí)，同時(shí)接受研究者給予的電話督導(dǎo)和鼓勵(lì)，使患者的疾病知識(shí)得到強(qiáng)化;而對(duì)照組在這一段時(shí)間內(nèi)未接受充足的疾病知識(shí)的健康教育，可能因疲勞、記憶力下降導(dǎo)致負(fù)面影響，故出院16周內(nèi)知識(shí)水平有所下降。這一結(jié)果也提示，對(duì)COPD患者恢復(fù)初期的健康教育尤為重要。

3.2 電話干預(yù)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，出院前兩組患者生活質(zhì)量均無明顯差別;接受電話干預(yù)16周后，干預(yù)組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)果表明，護(hù)士的電話干預(yù)對(duì)提高COPD患者的生活質(zhì)量有很大幫助。一些研究認(rèn)為，電話干預(yù)除了能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)病情、發(fā)現(xiàn)疾病癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響外，護(hù)士與患者進(jìn)行電話交流可以與其產(chǎn)生漸進(jìn)、持續(xù)和穩(wěn)固的互動(dòng)作用，提供了情感支持的基礎(chǔ)，可以減輕焦慮和絕望感[3]。

3.3 電話干預(yù)對(duì)COPD患者再住院情況的影響 通過電話訪問，護(hù)士可以確認(rèn)患者的生活方式，盡早發(fā)現(xiàn)疾病惡化的指征，有利于協(xié)助醫(yī)師制定有效的臨床建議和決定，提醒患者及時(shí)就醫(yī)復(fù)診，從而降低因未發(fā)現(xiàn)病情惡化征兆而延誤治療、再次住院的危險(xiǎn)[3]。本研究中兩組16周期間再住院率分別為6.8%和14.5%，低于 cleland報(bào)道的出院后3個(gè)月患者再住院率為25%。

本研究提示，電話干預(yù)作為一種有效、經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)單、易行的院外護(hù)理方式，能夠提高COPD患者疾病知識(shí)水平和生活質(zhì)量，盡管對(duì)患者再住院情況的改善還不顯著，但是從研究結(jié)果可以看出，干預(yù)組的知識(shí)水平和生活質(zhì)量要比對(duì)照組患者好。本研究為電話回訪在COPD患者中的推廣提供了依據(jù)，并為后續(xù)的研究提供了參考。電話回訪工作的開展是適應(yīng)健康保健教育理念的新形式，相信將越來越受到患者的歡迎和認(rèn)可。

[1]Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic Obstructive Pulmonary Disease:GOLD Executive Summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176:532

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8

[3]Joanne R，Lois M.Development and testing of a caring－based intervention for older adults with heart failure[J].Journal of cardiorascular Nursing，2005，20(5):325