黃美玲

永州市新田縣人民醫(yī)院，湖南新田 425700

腦中風(fēng)是中老年人的常見病和多發(fā)病之一，一般起病急驟，具有“三高一低”（發(fā)病率高、致死率高、致殘率高及治愈率低）的臨床特點[1]。為探討自擬祛痰熄風(fēng)活絡(luò)湯在中風(fēng)治療中的應(yīng)用價值，2008年1月—2011年12月，筆者在常規(guī)綜合治療的同時采用自擬祛痰熄風(fēng)活絡(luò)湯治療腦中風(fēng)患者78例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共156例，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中中風(fēng)的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診，中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》（試行）中的中風(fēng)的相關(guān)診斷標準[3]。其中男94例，女62例，年齡39～78歲，平均63歲，腦梗死124例，腦出血32例，伴有高血壓者120例，2型糖尿病者26例；冠心病者16例，將患者隨機分為觀察組和對照組各78例。

1.2 治療方法

對照組的治療措施包括吸氧；采用20%甘露醇、輔以利尿劑脫水降顱內(nèi)壓；復(fù)方丹參注射液20 mL＋5%葡萄糖250 mL靜脈滴注以改善腦循環(huán)；適度控制血壓；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；積極防治感染和各種并發(fā)癥；給予神經(jīng)營養(yǎng)劑、腦細胞保護劑及營養(yǎng)支持；清醒后口服華佗再造丸8 g，3次/d，并早期進行功能鍛煉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬祛痰熄風(fēng)活絡(luò)湯：天麻10 g、鉤藤 15 g、丹參 20 g、赤芍 30 g、三七 3 g、膽南星 10 g、石菖蒲 10 g、川牛膝 15 g、天竺黃 10 g、郁金 10 g、遠志 10 g、僵蠶10 g、法半夏 12 g、地龍 15 g、水蛭 6 g、川蜈蚣 2條、全蟲 5 g。 1劑/d，水煎，將竹瀝水30mL兌入煎好濾過的藥汁中分早晚兩次溫服。氣虛血瘀者，加黃芪30 g、當歸15 g；肝腎陰虛者，加龜板20 g、白芍 15 g；痰火盛者，加黃芩 10 g、黃連 6 g、竹茹 15 g；痰熱腑實、大便不通者，加生大黃10 g、火麻仁30 g。兩組療程均為4周。

1.3 療效評定

治療1個月后，參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[4]對患者的神經(jīng)功能及總生活能力進行評價。評價結(jié)果分為痊愈、顯效、有效、無效等4個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組總有效率93.59%，對照組總有效率74.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.7176，P<0.01）。治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中風(fēng)是嚴重威脅中老年人身心健康的三大疾病之一，包括出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞、腦血栓）兩大類，其發(fā)病機制主要是由于高血壓、動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁受損，加上血液有效成分和血流動力學(xué)的改變，致使血液處于高凝狀態(tài)而引起[5]。目前，西醫(yī)的治療措施主要包括高壓吸氧以降低腦缺血再灌注腦部細胞活性因子的含量，從而改善血腦屏障的通透性，減輕腦水腫[6]；采用甘露醇、利尿劑等脫水降顱內(nèi)壓，消除病后血中的自由基；適度控制血壓；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；積極防治感染和各種并發(fā)癥；給予神經(jīng)營養(yǎng)劑、腦細胞保護劑及營養(yǎng)支持等。

中醫(yī)學(xué)認為中風(fēng)的主要病機為血瘀、痰濁為患，加上肝陽暴亢，血隨氣逆，風(fēng)火挾痰，上犯腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，遂成卒中。如《醫(yī)學(xué)綱目·風(fēng)證辨異》曰“中風(fēng)皆因氣道不利，氣血閉塞也”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩啤瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血宛于上，使人薄厥”；《明醫(yī)雜著》云“古人論中風(fēng)、偏枯、麻木、酸痛不舉諸癥，以氣虛、死血、痰飲而言”。因此，無論是中風(fēng)的急性期(發(fā)病后半月內(nèi))，還是中風(fēng)的緩解期(發(fā)病后1.5~1個月內(nèi))，均應(yīng)注重祛痰通絡(luò)以促進神經(jīng)功能恢復(fù)和身體康復(fù)[7]。自擬祛痰熄風(fēng)活絡(luò)湯中天麻、鉤藤能平肝熄風(fēng)、潛陽降逆；南星、半夏、天竺黃、石菖蒲、遠志、郁金、竹瀝水化痰醒神，其中天竺黃具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴張血管及抗凝血作用；水蛭破瘀通經(jīng)，其提取液具有抑制血小板聚集及抗凝血和溶栓功能；僵蠶除痰解痙，具有降低膽固醇及抗驚厥作用；地龍舒筋通絡(luò)，全蟲熄風(fēng)解痙，能抑制血栓形成，延長部分凝血酶及凝血酶原時間；蜈蚣祛風(fēng)活血；丹參、赤芍、三七、川牛膝活血祛瘀，抑制血小板的聚集，增強纖維蛋白的溶解活性，改善微循環(huán)。諸藥合用，共奏通腑醒腦、活血熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)之功效。

該研究中，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果說明，自擬祛痰熄風(fēng)活絡(luò)湯治療中風(fēng)療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]張松青.中風(fēng)復(fù)元通絡(luò)湯治療中風(fēng)后遺癥51例[J].中醫(yī)研究，2009，22（8）：43-44.

[2]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華實用內(nèi)科雜志，1997，17：312

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準（試行）[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383.

[5]高峰.腦中風(fēng)35例臨床診治體驗[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：18-20.

[6]Richard B，Min K MD，Aderen J，et al.Hyperbaric Oxygen after global.lerebral ischemia in rabbits.reduces.brain Vascular.permeability and blood flow[J].stroke，2005，26：2307-2312.

[7]焦久存，劉勝芳.腦梗死恢復(fù)期痰證與血脂代謝關(guān)系的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2008（4）：358.