矯國田

(德州市人民醫(yī)院口腔科,山東 德州 253014)

在各種社會活動日益活躍的社會里,人際交往也越來越頻繁起來,微笑在人們的社交活動中是非常重要的,而微笑必須露出前牙,因此,前牙是否有美感在社交活動中顯得非同尋常。為使人們的微笑更加增添魅力,近些年來,接診的患者要求做上頜前牙種植的也越來越多。以前牙種植體主要用于全口義齒的修復的和固位,但隨著人們物質(zhì)和文化生活水平的提高,現(xiàn)代修復學理論不斷發(fā)展,牙齒修復技術日新月異,口腔種植學技術也得到了迅速的發(fā)展,目前牙種植體在臨床上已作已經(jīng)廣泛應用,從單個中切牙缺失到全口牙列缺失都可以做義齒修復。隨著種植技術在臨床的廣泛應用,遠期成功率越來越高,人們對前牙修復也提出了更新更多更高的需求,除了要求具有非常好的支持固位作用外,還更多地考慮到有關其它的功能以及種植修復的美學問題[1],如種植冠色澤和形態(tài)與自身牙齒的相同程度,附著牙齦、齦緣、齦乳頭是否有缺陷、不適、美觀等。因而在術前就要認真檢查,做好精密的手術設計,選擇好手術方式,熟練掌握手術方法,做好種植體的軸向定位,這些對于修復成功與否都非常重要。本文從三維重建種植牙周軟組織,精確比色,種植冠精度制作等方面進行探討上頜前牙種植美學修復方法與效果,達到良好的臨床滿意度,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010-01～2011-12接診前牙冠需要修復的患者40例 (40顆牙 ),隨機分為觀察組和對照組各 20例 (20顆牙 ),其中觀 察組男 13例 ,女 7例 ,年齡 15～ 52歲 ,平均 36歲 ,單側(cè)上頜中切牙缺失11例,單側(cè)上頜側(cè)切牙缺失 9例。對照組男12例 ,女 8例 ,年齡 16～ 55歲 ,平均 44歲。單側(cè)上頜中切 牙缺失8例,單側(cè)上頜側(cè)切牙缺失12例。通過檢查得知所有患牙術前牙周發(fā)育情況良好,無牙齦及其他疾病,均沒有手術禁忌證。兩組患者在牙齒缺失情況、性別以及年齡等方面比較,無統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05)。

1.2 治療方法

將40例上前牙缺失的患者隨機分為觀察組和對照組各20例(20顆牙),觀察組采用常規(guī)植入種植體,在牙槽嵴頂與唇側(cè)植入 Bio-OSS骨粉,再利用 Bio-Gide膜加以覆蓋 ,完全要完全覆蓋植體并壓緊,將創(chuàng)口減張縫合,用鈦釘固定好,二期術中保留牙齦乳頭切口,用轉(zhuǎn)移瓣重建附著牙齦、齦緣、齦乳頭,并誘導牙齦成形,在自然光線下,牙醫(yī)利用比色儀相結(jié)合進行比色,將上部結(jié)構精細研磨,重建冠齦連接,達到無縫隙,用精度貴金屬烤瓷修復。對照組給予常規(guī)植入種植體,在唇側(cè)將 Bio-OSS骨粉植入骨缺損處,二期手術常規(guī)牙齦成形,臨床上牙醫(yī)用比色板進行比色,利用貴金屬烤瓷修復。對兩組患者都進行隨訪觀察,分別記錄種植修復后3個月、6個月、1年,患牙的修復體形態(tài)改變情況,顏色變化,牙齦形態(tài)是否正常,齦緣曲線的高低以及鄰牙與對側(cè)牙之間的協(xié)調(diào)性,進行滿意度評價比較。

1.3 觀察指標

首先對患者的全身情況進行評定,對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能等做全面的了解。

1.4 美學效果評價標準

評價項目主要包括:種植修復體的形態(tài)大小是否合適,色澤是否正常,是否有很好的豐滿度,齦緣曲線高低是否恰到好處,以及鄰牙與對側(cè)同名牙的相協(xié)調(diào)性,修復體頸緣與牙面連接形態(tài)、色澤是否一致,觀察牙間乳頭情況。不滿意:有任意3項牙科醫(yī)師不滿意或者有任意2項患者不滿意。基本滿意:牙科醫(yī)師有任意2項不滿意或者患者有任意1項不滿意。滿意:上述幾項牙科醫(yī)師和患者均滿意。滿意度=滿意+基本滿意 /100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS12.0統(tǒng)計學軟件,組間比較用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過隨訪,觀察組的臨床滿意度為100%,對照組的臨床滿意度為65%。觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組患者的滿意度比較

3 討論

上頜前牙的大小、形狀、顏色以及個體差異性是決定一個人整體形象的美觀及美感的重要因素。因此,伴隨著各種牙齒種植技術的不斷進步和發(fā)展,人們對牙齒種植修復體的美學效果與遠期功能更加關注。目前美學效果成為臨床醫(yī)師和患者評價牙齒種植修復成功的主要項目。達到和諧美,主要包括:顏色對比要協(xié)調(diào),全部牙齒排列要對稱均衡,形態(tài)比例具有和諧性等。上頜前牙種植要達到比較好的美學效果,就要求修復體得形態(tài)、色澤都與鄰牙相協(xié)調(diào) ,顏色要一致,大小要統(tǒng)一,并自然融入牙列中,也融入容貌個性中,且形態(tài)大小上符合要求。種植修復體的美學效果,主要根據(jù)種植的手術部位,種植方式的選擇,以及種植周圍軟硬組織的美學狀況進行一定的技術分析,比色一定要做好,要有精度修復體的制作技術。它們之間雖然存在著一定的差異性,但整體布局要使前牙存在適度的覆蓋關聯(lián),無論從唇面觀察或側(cè)面觀察,還是從排列角度上來說,都應符合上下頜弓關系 ,排列在牙弓弧線上,前牙呈曲線排列而不是呆板的直線狀態(tài)。上頜前牙種植牙周軟組織美學指標包括牙齦色澤與周圍一致,形態(tài)逼真,齦緣曲線合適,有很好的豐滿度,牙間乳頭以及與鄰牙和對側(cè)同名牙相互協(xié)調(diào)。從種植計劃的開始執(zhí)行,到修復體完成,都必須嚴格關注種植牙周軟組織的重建情況,只有這樣,才能達到協(xié)調(diào)的美學效果。人工牙的形態(tài)及排列是患者面部特征的主要體現(xiàn),醫(yī)生在選擇人工牙時,應根據(jù)年齡和性別的個體差異性,注重特別考慮,不能一概而論 ,應根據(jù)個體特征符合形態(tài)美的規(guī)律[2]。如果是青壯年男性患者,人工牙冠的形態(tài)應以剛毅富于進取心的性格為主,人工牙需要較好的角度,特別在排列方面,側(cè)切牙向里,切牙又直又齊,而尖牙向外轉(zhuǎn),覆蓋少量的側(cè)切牙 ,中切牙更加突出 ,這樣可以體現(xiàn)出一個青壯年男性的剛強性格。年輕的女性可選擇比較圓鈍或者貝殼狀的人工牙冠,所有的角度均應呈現(xiàn)出整齊、柔美,形態(tài)以圓弧狀比較好,以平均值角度進行排列,要符合女性的性格特點。自然牙的顏色應從明亮黃白逐漸過渡到深褐色 ,應具有良好的光澤感,分布范圍極其廣泛,牙列中,側(cè)切牙、中切牙和尖牙等,不同位置的牙齒其顏色也應有所不同。一個人的牙齒本身從頸部到切端均是跟隨部位逐漸變化著的,同時,在制作天然烤瓷牙的過程中,應根據(jù)牙不規(guī)則的發(fā)育溝、窩以及自然磨損進行研磨,打造出完美的牙表面。在光線照射下使入射光線具有折射美感 ,具有光澤性,從視覺上更容易產(chǎn)生與天然牙相似的感覺。在進行顏色選擇時,牙的顏色隨著年齡的變化而變化著,也就是說,應根據(jù)牙色的增齡變化,年齡越大其牙齒的顏色也就越深。這一點口腔修復科的臨床醫(yī)生必須注意,要用發(fā)展的觀點,不能僅一味的只看目前情況。由于天然牙與牙科修復材料之間存在著物理、化學性質(zhì)的差異,其光澤度也有所不同。因此 ,要使修復體與天然牙的顏色在所有自然光的條件下都能達到顏色匹配是很難做到的[3],這一點,醫(yī)生要給患者解釋清楚,避免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。同色異譜是牙科顏色匹配上的一個重要而困難的問題,而為了盡可能地防止同色異譜現(xiàn)象發(fā)生,最好能選用與修復體同一材料的比色板,其結(jié)果要比用不同材料制作出來的要更好。該材質(zhì)即使是同一廠家,甚至同一廠家的不同批號的修復材料的光譜分布也不會完全一致。因此,要使修復體之間的顏色相一致,就要求醫(yī)生在進行顏色選擇時,在標準光源照明條件下比色、調(diào)色以及制作修復體,要求患者的頭應直立,坐下后頭與醫(yī)生眼睛大致同高,選擇比色調(diào)的選擇更為重要,術者站在患者和光源之間,房間墻壁的顏色以灰色較好,醫(yī)生比色時應考慮口腔周圍環(huán)境對色彩的影響,如醫(yī)生與患者間的衣服、有色光源,甚至是病房的墻壁顏色等,都有可能影響比色準確性,從而使修復體失去逼真感覺。因此,牙齒和比色板都應放在不容易產(chǎn)生反射光的位置,大小、形狀以及表面的性質(zhì)都應差不多。選色時必須要在近看、遠看顏色都相匹配才可以 ,并且,要適當快一點觀察標本和牙齒,視覺過程是人類審美的主要形式,這就要求我們在觀察第一眼的感受時,得到的視覺形象最為確切。隨著符合現(xiàn)代人審美標準的美容修復新材料的不斷推出和廣泛應用,上頜前牙種植牙不但要符合患者的性別、年齡和氣質(zhì)特征,又要達到仿生和逼真的效果,種植后襯托起唇部的豐滿與整個面貌比例吻合,給人帶來美的感覺。根據(jù)上述研究表明,觀察組的臨床滿意度為100%,對照組的臨床滿意度為 65%。觀察組明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。因此,上頜前牙種植美學修復效果明顯,可以改善患者容貌,滿足臨床需求,制作簡單,易于保持清潔,值得臨床推廣應用。

[1] 徐明明,胡文杰.上前牙美學牙冠延長術及術后修復 [J].國際口腔醫(yī)學雜志,2008,35(1):16-18

[2] 邸萍,林野,李健慧,等.種植體支持磁性附著體面位覆蓋義齒的臨床應用 [J].中華口腔醫(yī)學雜志,2006,4(14):198-195

[3] 全國牙病防治指導組.第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告[M].北京:年鑒社,2008,89,109