陶 然，陳利群，吳俊梅，方 芳

上海市三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)的調(diào)查

陶 然，陳利群，吳俊梅，方 芳

［目的］了解上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度及其影響因素。［方法］按監(jiān)護(hù)室工作年限進(jìn)行分層抽樣，在14所上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院中抽取ICU護(hù)士133名，采用ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)總分為10.74分±1.94分，鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度與是否接受過(guò)鎮(zhèn)靜知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)。［結(jié)論］護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，應(yīng)對(duì)ICU護(hù)士開(kāi)展機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并制定規(guī)范的操作流程及護(hù)理方案，以保證鎮(zhèn)靜治療的良好療效。

重癥監(jiān)護(hù)室；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜

由于病情及治療的需要，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)的病人常處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)之中。為解除病人在ICU內(nèi)的不適反應(yīng)，減輕應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)達(dá)國(guó)家有90%的ICU對(duì)病人實(shí)施鎮(zhèn)靜治療［1］。美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCM）與德國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)聯(lián)合會(huì)（AWMF）分別于2002年、2010年提出了危重癥病人持續(xù)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的相關(guān)指南，提倡以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的程序化鎮(zhèn)靜［2，3］。這也使得鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的關(guān)系、鎮(zhèn)靜評(píng)估及泵速調(diào)整成為危重病人鎮(zhèn)靜治療護(hù)理領(lǐng)域近年的關(guān)注焦點(diǎn)。我國(guó)2006年發(fā)表的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(jiàn)》中也提出將鎮(zhèn)靜作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。本研究旨在了解上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度，并分析其影響因素，為后續(xù)干預(yù)性研究提供參考，促進(jìn)鎮(zhèn)靜治療護(hù)理水平的全面發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)護(hù)士在ICU工作年限進(jìn)行分層抽樣，于2012年5月在上海市14所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院ICU中選取能獨(dú)立當(dāng)班并能接觸機(jī)械通氣病人的護(hù)士133人。年齡29.32歲±4.89歲；學(xué)歷：中專16人，?？?7人，本科30人；職稱：護(hù)士49人，護(hù)師69人，主管護(hù)師15人；護(hù)齡8.22年±5.41年，其中≤5年48人，6年～10年47人，＞10年38人；ICU工作年限6.25年±4.20年，其中≤5年64人，＞5年69人；綜合性ICU工作47人，外科ICU工作86人；66人具有ICU資格證；57人接受過(guò)鎮(zhèn)靜培訓(xùn)；所在ICU床護(hù)比為1∶1.89。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用“ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度問(wèn)卷”進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由研究者在充分回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，用以調(diào)查三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度。該問(wèn)卷包含8個(gè)維度15個(gè)條目，內(nèi)容包括機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜治療的適應(yīng)證（1條）、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜目標(biāo)（2條）、鎮(zhèn)靜不當(dāng)?shù)母狈磻?yīng)（3條）、鎮(zhèn)靜評(píng)估（2條）、泵速調(diào)整（3條）、合適的給藥方式（1條）、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的關(guān)系（1條）、鎮(zhèn)靜病人基礎(chǔ)護(hù)理（2條）。每個(gè)條目有“是”“否”和“不清楚”3個(gè)選項(xiàng)，正向題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)及不清楚計(jì)0分，反向題答錯(cuò)計(jì)1分，答對(duì)及不清楚計(jì)0分，總分范圍在0分～15分，分?jǐn)?shù)越高表示機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度越高。采用條目百分比［（實(shí)際得分/可能的最高得分）×100%］對(duì)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便于各維度間的比較。問(wèn)卷使用前選擇對(duì)危重癥病人鎮(zhèn)靜護(hù)理領(lǐng)域熟悉的5名專家對(duì)量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，CVI為0.90。調(diào)查前隨機(jī)選取ICU護(hù)士10人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，2周后進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.64，量表具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集 調(diào)查采用信函調(diào)查與走訪相結(jié)合方式。部分醫(yī)院通過(guò)郵寄法向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷前附知情同意書(shū)及問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明，向被調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)要求，由被調(diào)查醫(yī)院專人負(fù)責(zé)收集資料，問(wèn)卷完成后由研究者及時(shí)收回。部分醫(yī)院由研究者實(shí)地調(diào)研，現(xiàn)場(chǎng)抽樣，面對(duì)面進(jìn)行資料填寫(xiě)。資料進(jìn)行匯總并兩人核對(duì)后錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。如問(wèn)卷中同一題目選擇2個(gè)或以上答案、整份問(wèn)卷未回答數(shù)超過(guò)2個(gè)（不需回答的題目除外）、整份問(wèn)卷作答呈波浪形或一致性或出現(xiàn)明顯前后矛盾視為無(wú)效問(wèn)卷。每家醫(yī)院抽取10人，其中在監(jiān)護(hù)室內(nèi)工作1年～3年2人，4年或5年3人，6年～10年3人，10年以上2人。共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收有效問(wèn)卷133份，回收率95%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0對(duì)資料進(jìn)行描述性和推論性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度（見(jiàn)表1）

表1 ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)得分情況（n＝133）

表2 ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)的影響因素（n＝133）

2.2 ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握的影響因素（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握現(xiàn)狀不容樂(lè)觀 本調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)得分為10.74分±1.94分，有71.58%的條目回答正確；得分最高的是鎮(zhèn)靜病人基礎(chǔ)護(hù)理部分。大部分護(hù)士認(rèn)為，對(duì)鎮(zhèn)靜治療的病人仍應(yīng)通過(guò)控制光線、噪聲等途徑保持晝夜節(jié)律，并加強(qiáng)翻身叩背，這與我國(guó)護(hù)理教育的扎實(shí)基礎(chǔ)密不可分。另外，在文獻(xiàn)回顧中發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜護(hù)理類的文章也大都以鎮(zhèn)靜病人的基礎(chǔ)護(hù)理為關(guān)注重點(diǎn)。本調(diào)查中鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的關(guān)系、鎮(zhèn)靜評(píng)估及泵速調(diào)整的得分較好，原因可能是這部分知識(shí)與護(hù)士在鎮(zhèn)靜治療中所承擔(dān)的角色密不可分。在本研究進(jìn)行的另一項(xiàng)關(guān)于上海市三級(jí)甲等醫(yī)院鎮(zhèn)靜實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)接近一半的ICU都由護(hù)士進(jìn)行病人的鎮(zhèn)靜深度評(píng)估及相應(yīng)的泵速調(diào)整。因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)通過(guò)各種途徑著重加強(qiáng)對(duì)護(hù)士這部分知識(shí)的培訓(xùn)或指導(dǎo)。在本調(diào)查的8個(gè)維度中，得分較差的為鎮(zhèn)靜副反應(yīng)、鎮(zhèn)靜目標(biāo)、適應(yīng)證及給藥方式。究其原因也許護(hù)士認(rèn)為這部分知識(shí)與護(hù)理工作關(guān)系不大，因此平時(shí)關(guān)注較少。但作為鎮(zhèn)靜治療的直接參與者，護(hù)士有責(zé)任進(jìn)行治療副反應(yīng)的觀察，并通過(guò)積極措施減少副反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人病情變化提醒醫(yī)生及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜目標(biāo)。其中得分最不理想的為給藥方式，大部分護(hù)士認(rèn)為鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)以能保持病人安靜的劑量持續(xù)靜脈輸注。但根據(jù)指南推薦，鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)以能達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)的盡可能低的劑量維持，而在可能引起病人不適的侵入性操作（如注射、吸痰）前應(yīng)給予一次性的靜脈推注。此部分知識(shí)的缺失導(dǎo)致大部分ICU中給藥方式與指南推薦不符，這在另一項(xiàng)鎮(zhèn)靜實(shí)踐現(xiàn)狀調(diào)查中也得以體現(xiàn)。

3.2 ICU護(hù)士機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)的影響因素 本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)靜知識(shí)與是否接受過(guò)鎮(zhèn)靜知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)，可能是因?yàn)殒?zhèn)靜治療為危重癥病人治療領(lǐng)域的新重點(diǎn)。從20世紀(jì)70年代有國(guó)外學(xué)者提出將鎮(zhèn)靜劑的使用納入ICU常規(guī)治療起，直到近十年我國(guó)關(guān)于危重癥病人鎮(zhèn)靜治療的研究報(bào)道才逐漸增多。因此以往的工作經(jīng)驗(yàn)及資歷對(duì)鎮(zhèn)靜知識(shí)影響程度并不大，ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)也尚未引入相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。提示為使護(hù)士更好地掌握鎮(zhèn)靜治療相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，必須對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)靜知識(shí)的繼續(xù)教育。在不同學(xué)歷護(hù)士中本科組的得分較高，說(shuō)明學(xué)歷高的護(hù)士可能理論知識(shí)較為系統(tǒng)扎實(shí)，同時(shí)在平時(shí)工作中能夠更加關(guān)注新知識(shí)的獲取。

4 小結(jié)

作為與ICU病人接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士在鎮(zhèn)靜治療的實(shí)施過(guò)程中，起著極其重要的作用。由于大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥物都由靜脈推泵持續(xù)泵入，對(duì)病人鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估及泵速的調(diào)整實(shí)際都由護(hù)士完成［4］。因此近年國(guó)外已陸續(xù)有研究探索由護(hù)士執(zhí)行的程序化鎮(zhèn)靜并取得良好效果［5－7］。但這一方案的實(shí)施需要以護(hù)士掌握足夠的鎮(zhèn)靜治療知識(shí)為前提。本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜知識(shí)缺乏全面了解。要充分發(fā)揮護(hù)士在鎮(zhèn)靜治療中的作用，保證鎮(zhèn)靜治療的良好療效，對(duì)護(hù)士開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并制定規(guī)范的操作流程及護(hù)理方案將是下一步研究的重點(diǎn)。

［1］Park G，Coursin D，Ely E，et al.Balancing sedation and analgesia in the critically ill patient［J］.Crit Care Clin，2001，17：1015-1027.

［2］Jacobi J，F(xiàn)raser GL，Coursin DB，et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult［J］.Crit Care Med，2002，30（1）：119-141.

［3］Martin J，Heymann A，Bsell K，et al.Evidence and consensus-based German guidelines for the management of analgesia，sedation and delirium in intensive care-short version［J］.German Medical Science，2010，8：2.

［4］黃青青.危重癥病人鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的管理［C］//中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)研討會(huì).杭州：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2008：110-112.

［5］Wit Md，Gennings C，Jenvey WI，et al.Randomized trial comparing daily interruption of sedation and nursing-implemented sedation algorithm in medical intensive care unit patients［J］.Crit Care，2008，12（3）：R70.

［6］Beck L，Johnson C.Implementation of a nurse-driven sedation protocol in the ICU［J］.Dynamics，2008，19（4）：25-28.

［7］Yilmaz C，Girgin NK，Ozdemir N，et al.The effect of nursing-implemented se-dation on the duration of mechanical ventilation in the ICU ［J］.Turkish Journal of Trauma ＆ Emergency Surgery，2010，16（6）：521-526.

Survey of knowledge of nurses on sedation of mechanical ventilation in ICU in three grade A hospitals in Shanghai city

Tao Ran，Chen Liqun，Wu Junmei，et al
（Nursing College of Fudan University，Shanghai 200032China）

Objective：To know about nurses in ICU in three grade A hospitals in Shanghai city mastering knowledge of sedation of mechanical ventilation and its influencing factors.Methods：According to the working years in ICU for stratified sampling，atotal of 133cases of ICU nurses were selected from 14three-grade A hospitals in Shanghai city and investigated by using ICU nurse mechanical ventilation sedation knowledge mastering questionnaire.Results：The total score of ICU nurses’mechanical ventilation sedation knowledge was 10.74±1.94，the mastering of sedation knowledge was related to receiving knowledge training or not.Conclusion：Nurses’mastering sedation knowledge is not optimistic，and the mechanical ventilation related knowledge training should be carried out for the ICU nurses and make the standard operating procedures and care programs，so as to ensure the good effect of sedation.

ICU；mechanical ventilation；sedation

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.007

1009-6493（2012）11C-3085-03

陶然，主管護(hù)師，本科，單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院（上海第一人民醫(yī)院）；陳利群（通訊作者）單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；吳俊梅、方芳單位：200080，上海第一人民醫(yī)院。

2012-08-31；

2012-10-25）

（本文編輯 蘇琳）