張凱華 劉雙全 任林 王秋平 尹文君 張秋桂

鮑曼不動桿菌 (Acinetobaeter baumannii，Ab)是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為條件致病菌,是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要細菌之一[1-2]。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動桿菌的耐藥情況日趨嚴重，多重耐藥鮑曼不動桿菌和泛耐藥鮑曼不動桿菌的出現(xiàn)，給臨床抗感染治療帶來一定困難[3-4]。為了解鮑曼不動桿菌在我院的分布及耐藥情況，為臨床抗感染治療提供實驗依據(jù)，筆者對各類臨床送檢標本中所分離出的202株鮑曼不動桿菌的標本來源、科室分布及藥敏結(jié)果進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2011年4月～2012年2月南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院各類臨床送檢標本，包括痰、血液、尿液、各類體液、膿液及分泌物等，共分離培養(yǎng)出非重復(fù)鮑曼不動桿菌202株。

1.2 質(zhì)控 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATC 25922,綠膿假單胞菌ATCC 27853。

1.3 儀器、鑒定及藥敏 采用BD CRYSTAL細菌鑒定系統(tǒng)及配套的鑒定板和藥敏板，藥敏結(jié)果判定按照2010年臨床實驗室標準化研究所（clinical and laboratory standards institute，CLSI）的規(guī)定判斷，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報告結(jié)果?？咕幬锇ò⒚卓ㄐ?、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、氨芐西林+舒巴坦、多粘菌素E、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、美洛培南、慶大霉素、替卡西林、替卡西林PYO、替卡西林+棒酸、替卡西林+棒酸PYO、頭孢他定、頭孢西汀、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢噻吩、頭孢噻肟、妥布霉素、亞胺培南、乙酰西梭霉素、哌拉西林PYO、哌拉西林/三唑巴坦、哌拉西林、哌拉西林+三唑巴坦PYO。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHO提供的細菌耐藥性監(jiān)測軟件WHONET 5.4進行藥敏數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動桿菌標本分布 202株鮑曼不動桿菌分別來自痰液、全血、創(chuàng)口分泌物、尿液、膿液、胸腹水等標本，其中以痰液標本檢出率最高(77.2%)，其次為全血（8.9%），見表1。

表1 202株鮑曼不動桿菌臨床標本分布構(gòu)成比

2.2 鮑曼不動桿菌科室分布 202株鮑曼不動桿菌在各病房的分布以ICU居多（40.1%），其次為神經(jīng)外科（15.3%），見表2。

2.3 藥敏試驗 耐藥率最高為頭孢噻吩（100%），其次為頭孢西丁、頭孢呋辛（98.5%、95.5%），耐藥率最低為亞胺培南（54.0%），其次為美洛培南（56.5%），見表3。

表2 202株鮑曼不動桿菌病房分布構(gòu)成比

表3 202株鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況(%)

3 討論

近年來，鮑曼不動桿菌在臨床標本分離中呈增加趨勢[5]。根據(jù)美國院內(nèi)感染監(jiān)測數(shù)據(jù)和中國院內(nèi)感染病原菌調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動桿菌在院內(nèi)感染中，已成為僅次于銅綠假單胞菌的又一個非發(fā)酵菌。甚至在部分地區(qū)鮑曼不動桿菌的感染已超了過銅綠假單胞菌[6]。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動桿菌的耐藥率逐年上升，目前已出現(xiàn)了多重耐藥菌甚至泛耐藥菌，給臨床治療帶來了極大困難。

本調(diào)查結(jié)果中，由表1可以看出痰液、血液、創(chuàng)口分泌物、尿液、胸腹水等各種臨床標本中均可分離出鮑曼不動桿菌,其中又以痰液標本檢出率最高（達77.2%），提示我院鮑曼不動桿菌感染部位是以呼吸系統(tǒng)感染為主。因此，必須保持病房空氣的流通以及對各種醫(yī)療用品、環(huán)境的及時消毒滅菌處理，以阻斷各種傳播媒介,避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

由表2可知，我院鮑曼不動桿菌檢出率最高的為ICU病房（達40.1%），明顯高于其他科室，這可能跟ICU病房收治的患者病情危重有關(guān)，因這些患者一般是基礎(chǔ)疾病多、住院的次數(shù)多、抵抗力較差、既往使用過大量的抗生素，而且常需要氣管插管和使用呼吸機、留置導(dǎo)尿管及深靜脈插管等多種侵入性操作，使得感染機會增加。據(jù)相關(guān)文獻報道，氣管切開、導(dǎo)管插管及廣譜抗生素的使用等為引起鮑曼不動桿菌感染的主要危險因素[5]。因此該病房應(yīng)采取有效的感染控制措施，以降低院內(nèi)感染，提高治愈率。

從表3中可以看出, 我院分離出的鮑曼不動桿菌對目前使用的大多數(shù)抗菌藥物都有著較高的耐藥率，其中對頭孢噻吩、頭孢西丁和頭孢呋辛的耐藥率分別達100%、98.5%、95.5%，亞胺培南和美洛培南目前仍是我院治療鮑曼不動桿菌最有效的抗菌藥物，但其耐藥率已分別高達54.0%和56.5%。這可能與該類抗菌藥物在臨床上廣泛使用以及耐藥克隆株在醫(yī)院內(nèi)垂直傳播有重要關(guān)系。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥機制有以下幾個方面：（1）產(chǎn)生碳青霉烯酶；（2）與青霉素結(jié)合蛋白的親和力下降；（3）外膜通道蛋白丟失；（4）外排泵活性增加。其目前主要的耐藥機制是產(chǎn)生碳青霉烯酶[7-8]。

本研究表明，應(yīng)高度重視碳青霉烯類抗生素的規(guī)范使用，以避免或延緩其耐藥株的產(chǎn)生。同時，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)加強對院內(nèi)病原菌的耐藥性監(jiān)測及各種耐藥機制的研究，合理使用抗菌藥物，提高治愈率，避免鮑曼不動桿菌多重耐藥株和泛耐藥株在醫(yī)院的產(chǎn)生和傳播[9-10]。

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