王薇

胎兒出生體質(zhì)量＞4000g者稱為巨大胎兒，屬產(chǎn)科常見的高危妊娠。隨著近年來人們食物種類的豐富和激素的過多攝入，巨大胎兒占新生兒的比例逐年上升[1]。為降低巨大兒分娩時帶來的危險，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)對83例巨大胎兒的臨床資料進行回顧分析，從中總結(jié)經(jīng)驗，分析產(chǎn)前診斷應注意的事項以及應采取何種分娩方式，確保母嬰安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月廣東省東莞市太平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科共住院分娩721例，其中巨大胎兒83例，占分娩總數(shù)的11.51%。筆者將83例巨大兒設(shè)為觀察組，選擇同期分娩體質(zhì)量正常的新生兒83例作為對照組。兩組產(chǎn)婦的基本情況比較。差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 巨大兒的診斷方法 巨大兒因體型大，一般需手術(shù)助產(chǎn)才能正常安全分娩。因此在產(chǎn)前需準確確定胎兒體型的大小，確定采取何種分娩方式，降低分娩風險，確保母嬰安全。要準確確定胎兒的大概體型和體質(zhì)量，在產(chǎn)前應做多項指標的檢測，包括測量產(chǎn)婦的宮高、腹圍，使用B超來檢測胎兒雙頂徑、股骨長徑、胸腹徑等指標。當雙頂徑＞10cm，股骨長徑＞8cm，胸腹徑＞33cm，應考慮巨大兒的可能[2]。有報道顯示，腹圍對預測巨大兒的敏感性最高，但單項指標在判斷是否巨大兒上有著或多或少的不足，產(chǎn)前檢查時需綜合考慮多項指標，提高診斷準確率。懷疑為巨大兒后，需進一步對胎兒的肩徑和胸徑進行詳細的測量，因為肩徑和胸徑大于頭徑時，自然分娩的難度增高，發(fā)生難產(chǎn)的幾率會大大增加。正確評估胎兒體質(zhì)量，提高巨大兒的診斷準確率，以便確定采取何種分娩方式，才能有效降低胎兒和母親的風險。

1.3 比較方法 回顧性對比兩組數(shù)據(jù)中的的年齡、產(chǎn)次、孕齡、身高、體質(zhì)量等產(chǎn)婦指標；對比宮高、腹圍、雙頂徑、胎兒股骨長徑等產(chǎn)前胎兒指標；對比分娩方式中的自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)指標；以及自然分娩中新生兒難產(chǎn)、窒息、皮膚及骨骼損傷，以及產(chǎn)后出血例數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組孕婦產(chǎn)前相關(guān)數(shù)據(jù)指標，筆者發(fā)現(xiàn)巨大胎兒的發(fā)生原因與產(chǎn)婦的身高、體質(zhì)量、產(chǎn)次和孕期有一定關(guān)系，而這些原因多由遺傳、懷孕期的飲食結(jié)構(gòu)、孕婦合并有其它疾病有關(guān)（見表1）。胎兒產(chǎn)前檢查指標中，幾乎所有的指標巨大兒都比正常兒大，當然這也是確認巨大兒的基本條件。分娩方式對比，觀察組巨大兒采用剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的比例明顯比對照組的正常兒高。分娩結(jié)局對比，巨大兒發(fā)生難產(chǎn)、窒息、皮膚及骨骼損傷以及產(chǎn)后出血都比正常兒高（見表2）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前基本情況對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前基本情況對比(±s)

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 年齡(Y)身高(cm)體重(kg)產(chǎn)次 孕齡(d)觀察組 83 27.2±3.3 162±5a 79±7a 2.4±1.7a 284±7a對照組 83 27.3±3.2 158±4 66±5 1.7±1.1 277±9

表2 兩組產(chǎn)婦采用自然分娩的并發(fā)癥情況對比

3 討論

巨大胎兒的形成有多種因素，主要包括：(1)孕婦糖代謝異常：孕婦的糖代謝異常會通過臍帶傳遞給胎盤，導致胎兒吸取過多的糖，致使胎兒體質(zhì)量超標；(2)孕期過長：孕婦懷孕時間過長會導致胎兒在母體內(nèi)生長時間延長，致使體質(zhì)量超標；(3)遺傳因素：父輩體格高大的胎兒發(fā)育一般也比其它胎兒大；(4)內(nèi)分泌代謝紊亂：孕婦因疾病或個體特異引起的內(nèi)分泌失調(diào)，引起體內(nèi)營養(yǎng)代謝異于常人，胎兒受異常的能量輸入影響，也可能導致胎兒體型增大[3]；(5)孕婦的孕期飲食和生活習慣：攝入過多的營養(yǎng)而活動量太少，致使孕婦和胎兒均營養(yǎng)過剩，產(chǎn)生巨大胎兒。

巨大兒的分娩過程對母親和胎兒均會帶來巨大的影響，巨大兒因體型的原因，在子宮內(nèi)的活動受到一定的影響，分娩時發(fā)生頭盆不相稱的幾率明顯增加，臨產(chǎn)后因胎頭過大，可能阻隔在骨盆入口的上面，不易入盆。致使第一產(chǎn)程時間延長；胎兒的胎頭下降向外移動緩慢，又造成第二產(chǎn)程時間延長，既會使產(chǎn)婦因分娩過長，加重產(chǎn)婦疲勞，同時巨大兒的雙肩徑比正常兒寬，若經(jīng)陰道分產(chǎn)，易引發(fā)難產(chǎn)，若處理不當，可能對陰道造成嚴重的損傷甚至撕裂子宮。產(chǎn)后可能發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至陰道和子宮因受損嚴重再次采取手術(shù)，且易引起新生兒窒息[4]。分娩時間過長導致子宮長期過度擴張，引起子宮收縮乏力在產(chǎn)后易導致出血和感染。因此巨大胎兒因體積大、胎頭大、肩寬，難以順利通過陰道分娩，一般均需手術(shù)行剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦及其家庭造成很大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。

巨大兒的分娩方式選擇及分娩結(jié)局：巨大兒產(chǎn)時處理正確與否，直接關(guān)系到母嬰安全與嬰兒出生的質(zhì)量。根據(jù)胎兒體質(zhì)量、有無糖尿病、孕期骨盆形態(tài)與大小，產(chǎn)程進展等來選擇分娩方式。本研究顯示，雖然有約40%的巨大兒也能從產(chǎn)道分娩，但對孕婦產(chǎn)道損傷較重，易發(fā)生難產(chǎn)，產(chǎn)時出血量增加，孕婦產(chǎn)后恢復時間比正常兒時間長[5]。因此，對確診或有較大把握是巨大兒的產(chǎn)婦，在征得產(chǎn)婦和家屬同意的情況下，應優(yōu)先采用剖宮產(chǎn)，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、新生兒損傷、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況的發(fā)生。如產(chǎn)婦堅持要采用陰道分娩方式，分娩中應嚴密監(jiān)視產(chǎn)程進展情況，以及胎兒先露部位，下降速度等情況。如有異常如胎位不理想、不是先露頭部、胎兒肩過寬采用陰道分娩有困難等情況，無及時的改進辦法時，應果斷決定轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，避免難產(chǎn)，減少對產(chǎn)婦和新生兒的損傷。本案例數(shù)據(jù)顯示，巨大兒采取自然分娩方式，因體型過大，分娩困難，導致產(chǎn)程過長，發(fā)生難產(chǎn)和新生兒窒息的比例比正常兒大大增加，分娩過程中發(fā)生皮膚甚至骨骼損傷的幾率也較正常兒高，產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生出血的案例數(shù)也比采取自然分娩的正常兒多。

綜上所述，為防止巨大胎兒分娩中的危險發(fā)生，應加強產(chǎn)前檢查，準確胎兒的體型和體質(zhì)量，對確診為巨大兒的，一般建議采取剖宮產(chǎn)分娩方式，可有效降低產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥，降低分娩過程中難產(chǎn)的幾率，減少新生兒窒息的發(fā)生，增加產(chǎn)婦和新生兒的安全，利于母嬰健康[6]。

[1]彭惠媛.603例巨大胎兒分娩臨床分析[J].海南醫(yī)學，2010，21(4)：77-78.

[2]馬錦.108例巨大兒診斷與分娩結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2007，22(32)：4642.

[3]李季.巨大兒的分娩結(jié)局及預防[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40(6)：565-566.

[4]吳應玲.巨大兒173例臨床防治及探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12(16)：96.

[5]秦德芳，賴愛鸞.巨大兒306例臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2009，44(8)：58-59.

[6]馮玉貞.巨大兒206例的影響因素分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（4）：8-9.