王智仙

糖尿病是一種終身性疾病，與心血管疾病有密切的相關(guān)性。2型糖尿病合并腦梗死是糖尿病致死、致殘的慢性并發(fā)癥之一[1]。因此，2型糖尿病合并腦梗死的患者，一經(jīng)確診，需要及時(shí)、有效的治療。我院2010年1月～2012年6月在西醫(yī)常規(guī)的基礎(chǔ)上采用血塞通片治療2型糖尿病合并腦梗死50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例2型糖尿病合并腦梗死的患者，糖尿病均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病，空腹血糖(FPG)≥7.0mmol／L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L。糖化血紅蛋白(HbAlc)≥8.5%，腦梗死均符合1996中華神經(jīng)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT、MRI診斷，并排除腦出血。排除心肝腎功能異常、活動(dòng)性消化潰瘍、血液病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等病史者。其中男47例，女53例，年齡50～86歲，平均(62±4)歲，將該組患者采用完全隨機(jī)的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組在一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見下表1。

表1 兩組患者性別、平均年齡、病程比較

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，降糖治療：飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，餐前服用二甲雙胍腸溶片(河北天成藥業(yè)有限公司)0.25～0.5g，3次／d。腦梗死治療：臥床休息、限鹽，吸氧、改善心功能，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，視病情應(yīng)用20%甘露醇，劑量療程根據(jù)病情酌情使用。并給予腦細(xì)胞活化劑，預(yù)防感染，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)癥支持治療。給予胞二磷膽堿0.5g加入低分子右旋糖酐500mL中，靜脈滴注，1次／d。(2)觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血塞通注射液（江蘇徐州萊恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療，血塞通注射液20mL加入250mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次／d。兩組均以10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[3]。(2)血液流變：采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀，測(cè)定的指標(biāo)有括全血高切黏度、低切黏度及紅細(xì)胞壓積等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者隨訪期間均無(wú)死亡病例，觀察組良好35例，中殘11例，重殘3例，植物生存1例，GOS良好率為70.0%；對(duì)照組分別為25例、18例、5例、2例，GOS良好率為50.0%，觀察組的GOS良好率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)比較 觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度以及紅細(xì)胞壓積改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 全血高切黏度(mPa s)全血低切黏度(mPa s)紅細(xì)胞比容(%)對(duì)照組 50 治療前 7.31±1.15 11.09±1.08 44.12±1.64治療后 6.54±1.07a 8.73±1.35a 41.31±1.23a治療前 7.22±1.05 10.92±1.21 44.05±1.25治療后 5.98±0.97ab 7.46±0.87ab 38.27±0.91ab觀察組 50

3 討論

近年來(lái)，糖尿病已成明顯上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅人類健康的疾病之一。2型糖尿病合并腦梗死的患者也日益增多[2]。糖尿病患者的腦血管疾病的發(fā)病率較無(wú)糖尿病的患者多2倍，且致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率較高，患者恢復(fù)較為緩慢。高血液黏度是腦梗死發(fā)病的重要因素，糖尿病患者血液中的紅細(xì)胞容易聚集，血液阻力增加，導(dǎo)致黏度增加，影響微循環(huán)灌注，容易誘發(fā)血栓形成。血塞通注射液是從中藥中提取的三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)作用，能抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管的作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明血塞通注射液能增加腦血管流量擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)[3]。此外，還有研究顯示，血塞通可明顯降低腦梗死患者的膽固醇和低密度脂蛋白，延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，減輕血管壁炎癥反應(yīng)，降低全血黏度、改善血液黏滯性和高凝狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度以及紅細(xì)胞壓積改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組的GOS良好率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。這提示血塞通治療能夠顯著降低血液血液黏度，減少血栓形成，改善腦缺血、缺氧引起的病理、生理改變，保護(hù)腦細(xì)胞，提高治療效果。

綜上所述，血塞通能夠顯著改善2型糖尿病合并腦梗死患者的血液流變學(xué)特點(diǎn)，提高療效。

[1]張敏，張翠云，錢韶紅，等.胰島素泵聯(lián)合諾和銳治療老年2型糖尿病合并腦梗死療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(32)：80-81.

[2]閆衛(wèi)靜，陳獻(xiàn)紅.聯(lián)合甲鈷胺葉酸治療糖尿病合并腦梗死70例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：48-49.

[3]何綱，潘冬青，朱連雨.西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合通塞脈片治療2型糖尿病合并腦梗死37例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(6)：591-593.

[4]葛曉航.血塞通對(duì)糖尿病與非糖尿病性腦梗死病人血脂及血液流變學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(11)：1489-1491.