編者按：

2009年上半年，中共中央、國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本框架和政策措施。國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》，確定了醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

時(shí)光荏苒，三年磨一劍。近日，由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》指出，新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，如期全面完成了三年醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)，取得了階段性成效和明顯進(jìn)展?；鶎诱k醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)束了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性明顯提高，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解，老百姓在新機(jī)制中得到了真實(shí)惠。如果說(shuō)三年前推進(jìn)醫(yī)改是決心大于信心，勇氣多于底氣，那么，經(jīng)過(guò)三年的改革實(shí)踐，新醫(yī)改成效遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于預(yù)期，為持續(xù)深化改革奠定了基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了信心。

深化醫(yī)改是事關(guān)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)、發(fā)展和民生的重大改革，是維護(hù)13億人民群眾健康福祉的民心工程，全國(guó)上下都十分期待和關(guān)注。日前，國(guó)務(wù)院制定頒布了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)今后四年深化改革的目標(biāo)任務(wù)作出了全面部署。

醫(yī)改是世界難題，沒(méi)有成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，必須在實(shí)踐中結(jié)合自身實(shí)際不斷創(chuàng)新，才能找到破解世界難題的“金鑰匙”。相信，隨著醫(yī)改實(shí)踐和認(rèn)識(shí)的不斷豐富深化，特別是各地因地制宜、大膽探索，中國(guó)醫(yī)改一定能夠在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上取得突破，找到破解世界性難題的成功路徑，向全國(guó)人民遞交一份滿意的答卷。

關(guān)鍵詞一：以藥養(yǎng)醫(yī)

聚焦破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“北京經(jīng)驗(yàn)”

自2012年7月1日起，北京友誼醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。

醫(yī)藥分開(kāi)會(huì)帶來(lái)什么變化？是否方便患者就醫(yī)、減輕患者負(fù)擔(dān)？7月2日是醫(yī)藥分開(kāi)后的首個(gè)工作日，記者前往北京友誼醫(yī)院實(shí)地探訪，并采訪了相關(guān)專家。

“全國(guó)有300家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，而北京是拿大醫(yī)院開(kāi)刀。醫(yī)藥分開(kāi)從根本上切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，不論是本市患者還是外地患者，藥品負(fù)擔(dān)都會(huì)減輕?！?月2日，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō)，北京的試點(diǎn)對(duì)于全國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)具有示范效應(yīng)。

近半患者感覺(jué)藥品支出下降，專家號(hào)緊張狀況明顯緩解

7月2日上午，77歲的何襄老人來(lái)到友誼醫(yī)院開(kāi)藥。老人患有幾種慢性病，每個(gè)月至少開(kāi)一次藥。聽(tīng)說(shuō)要取消藥品加成，老人還特意帶了上次開(kāi)藥的收據(jù)，專門把藥品名稱和藥價(jià)抄在一張紙上。

在一樓的掛號(hào)大廳，每個(gè)窗口前都排起了長(zhǎng)隊(duì)。工作人員給了她一張醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收據(jù)，而以前是一張掛號(hào)條。北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健說(shuō)，醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)不間斷掛號(hào)，讓患者什么時(shí)間到醫(yī)院都能掛到號(hào)。

實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，普通號(hào)、副主任醫(yī)師號(hào)、主任醫(yī)師號(hào)、知名專家號(hào)分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元、60元、80元、100元。其中，醫(yī)保定額報(bào)銷40元/人次。也就是說(shuō)，醫(yī)?；颊邟炱胀ㄌ?hào)自己只需花2元，而掛知名專家號(hào)自己要花60元。

眾所周知，大醫(yī)院的專家號(hào)往往一號(hào)難求。呼吸科專家張健在日常門診中，遇到的近一半患者是普通感冒患者，大專家看小感冒的問(wèn)題突出。此次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的出臺(tái)，試圖通過(guò)價(jià)格來(lái)分流患者，也取得了效果。以往8時(shí)30分左右專家號(hào)已掛滿，而7月1日上午10時(shí)，不少專家號(hào)還沒(méi)有掛出去，普通號(hào)增加了近1倍；7月2日上午11時(shí)仍有部分科室能掛到專家門診。

取消藥品加成則意味著，友誼醫(yī)院要比其他三甲醫(yī)院藥品便宜15%。藥房的電子公示牌上，滾動(dòng)顯示著取消加成的1000多種藥品的現(xiàn)價(jià)和原價(jià)。何襄老人對(duì)比發(fā)現(xiàn)：白芍總苷膠囊每盒62.57元，原價(jià)是71.95元，便宜將近10元錢；開(kāi)塞露每支0.65元，原價(jià)是0.74元，便宜9分錢。

北京市友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建說(shuō)，從門診總體運(yùn)行情況來(lái)看，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，就醫(yī)秩序良好，門診量基本持平，醫(yī)保病人有所增加。截止到下午4時(shí)，醫(yī)保病人與以往門診相比增加17.9%。患者對(duì)普通號(hào)的需求明顯高于以往，而專家號(hào)的緊張程度明顯比過(guò)去緩解。

醫(yī)?；颊叽尉庂M(fèi)減少134元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕

北京友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)后，市醫(yī)院管理局對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。從數(shù)據(jù)分析看，北京市醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用下降了23.1%，次均藥費(fèi)減少134.33元。醫(yī)?；颊咦愿恫糠窒陆盗?1.4%，個(gè)人負(fù)擔(dān)實(shí)實(shí)在在減輕了。運(yùn)行兩天來(lái)，友誼醫(yī)院在藥費(fèi)上共計(jì)為患者讓利37.9萬(wàn)元。

韓曉芳說(shuō)，惠民利民是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。取消15%藥品加成，將直接減少所有患者的藥品費(fèi)用。按照?；镜脑瓌t，占門診量80%以上的普通門診醫(yī)?；颊?，在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)后，每診次個(gè)人只需要支出2元，比之前掛號(hào)費(fèi)加診療費(fèi)直接減少支出1元，加上取消藥品加成帶來(lái)的實(shí)惠，每診次支出平均減少11.45元。北京市平均醫(yī)保覆蓋率超過(guò)96%，絕大多數(shù)市民看病負(fù)擔(dān)減輕。

韓曉芳認(rèn)為，能不能減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)，應(yīng)該算好三筆賬：一是經(jīng)濟(jì)賬。取消藥品加成后，老百姓從中得到實(shí)惠。二是便利賬。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，通過(guò)引導(dǎo)讓老百姓合理就醫(yī)、分級(jí)就診，讓大醫(yī)院提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三是健康賬。以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)院賣藥越多，收入越高，客觀上促進(jìn)產(chǎn)生大處方、過(guò)度用藥問(wèn)題，不僅導(dǎo)致患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重，更損害了群眾健康。取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，對(duì)于整個(gè)民族的健康來(lái)說(shuō)是重大利好。

建立財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制保證運(yùn)營(yíng)，今后醫(yī)院“收入靠服務(wù)實(shí)行了平移。”韓曉芳說(shuō)，從形式上看是將藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)平移至醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)質(zhì)上將對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生深刻影響。建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，使醫(yī)院從主要依靠賣藥生存發(fā)展，改變?yōu)榭酷t(yī)療服務(wù)生存發(fā)展，從利益上引導(dǎo)醫(yī)院努力提高服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)和患者滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性目標(biāo)。

每人次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，需要醫(yī)保來(lái)埋單。醫(yī)保能不能兜得起？北京市人力社保局醫(yī)保處處長(zhǎng)蔣繼元說(shuō)，醫(yī)保一年將為此多支付13億元，按靜態(tài)測(cè)算，占醫(yī)?？傎M(fèi)用的6%左右，不會(huì)增加太大負(fù)擔(dān)。

韓曉芳說(shuō)，公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)綜合改革，醫(yī)藥分開(kāi)是其中一項(xiàng)內(nèi)容，其他改革都要配套推進(jìn)，建立以公益性為核心的績(jī)效考核體系，從利益上形成實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)的約束和激勵(lì)，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，讓老百姓看病不再難、不再貴。

話中音

取消藥品加成，政府不會(huì)減少對(duì)醫(yī)院的投入。今后醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式是，收入靠醫(yī)院服務(wù)，發(fā)展靠政府投入。

——北京市財(cái)政局副局長(zhǎng)師淑英

醫(yī)藥分開(kāi)只是解決了醫(yī)院層面的藥品加成問(wèn)題。而藥品定價(jià)、流通、招標(biāo)等領(lǐng)域的問(wèn)題，并不是通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)就能解決的，也不是這次醫(yī)藥分開(kāi)的目的。藥價(jià)虛高的問(wèn)題要通過(guò)醫(yī)改的綜合配套措施來(lái)解決。

——北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郭積勇

全國(guó)有300家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，而北京是拿大醫(yī)院開(kāi)刀。醫(yī)藥分開(kāi)從根本上切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，不論是本市患者還是外地患者，藥品負(fù)擔(dān)都會(huì)減輕。

——北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳

關(guān)鍵詞二：輸送醫(yī)生

輸送合格醫(yī)生讓更多人愛(ài)上“白大褂”

“醫(yī)改推進(jìn)了多年，核心因素是人，卓越醫(yī)生改革是在為醫(yī)改‘加力?！边@是我國(guó)醫(yī)改專家對(duì)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的普遍評(píng)價(jià)。但北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲同時(shí)提示，我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)體系還需“大改”。

“國(guó)家每年培養(yǎng)約60萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個(gè)數(shù)字，只有約10萬(wàn)人能穿上‘白大褂。‘廣種薄收式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了?！彼捅本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德都認(rèn)為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”。

“廣種薄收”影響醫(yī)生臨床技能

在校學(xué)習(xí)的前5年基本“不臨床”，后幾年才在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)，但還要做研究寫論文……這是陳育德眼中，作為頂尖醫(yī)生培養(yǎng)殿堂之一的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部對(duì)未來(lái)醫(yī)生的培養(yǎng)模式。“8年應(yīng)該出個(gè)好醫(yī)生了，但由于‘重理論輕臨床的課程設(shè)置，結(jié)果連醫(yī)學(xué)博士的看病能力，都不容樂(lè)觀。”

我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)生學(xué)制一般分為5年制本科、7年制本碩連讀和8年制本碩博連讀三種。據(jù)衛(wèi)生部《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，去年年底，我國(guó)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生已達(dá)到246.6萬(wàn)人。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，此數(shù)字位居世界第一。印度和美國(guó)約為75萬(wàn)，英國(guó)僅為16萬(wàn)。媒體報(bào)道顯示，我國(guó)各級(jí)醫(yī)學(xué)院校每年招錄的醫(yī)學(xué)生，約有60萬(wàn)人。李玲認(rèn)為，在當(dāng)前培養(yǎng)模式下，不僅大量人才被浪費(fèi)，而且很難保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生在臨床技能上都被“精耕細(xì)作”。

陳育德告訴記者，在美國(guó)學(xué)醫(yī)，一般分為“雙4年”，后4年完全用于臨床醫(yī)學(xué)。但在國(guó)內(nèi)學(xué)醫(yī)，在被一再壓縮的臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，近年來(lái)因擴(kuò)招而頻頻遭遇臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院嚴(yán)重不足、有責(zé)任心的醫(yī)生“師傅”越來(lái)越少等尷尬。記者隨機(jī)采訪了8位地方院校的醫(yī)學(xué)本科生后發(fā)現(xiàn)，類似遭遇在6個(gè)人身上不同程度地上演。有的實(shí)習(xí)點(diǎn)因?yàn)椤叭藵M為患”，只能打掃醫(yī)生辦公室、整理粘貼病人化驗(yàn)單、查房；8人中有3人的有效實(shí)習(xí)時(shí)間不超過(guò)半年，對(duì)基本術(shù)前準(zhǔn)備工作、寫病例等基本功，也自感“不能規(guī)范操作”。

“醫(yī)生是實(shí)踐的學(xué)科，如果靠‘大把地進(jìn)、大把地出，沒(méi)有盡職盡責(zé)的好醫(yī)生帶領(lǐng)，沒(méi)有足夠的實(shí)習(xí)基地，甚至解剖也不用尸體，怎么能磨練出一名卓越醫(yī)生，又怎么能讓患者放心地‘以健康相托？”李玲說(shuō)。

基層能否留住人才

《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至去年年底，全國(guó)的衛(wèi)生技術(shù)人員一共620.3萬(wàn)人，其中，各級(jí)醫(yī)院占了370.6萬(wàn)人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計(jì)卻不足200萬(wàn)人。與之形成對(duì)比的是，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量共約兩萬(wàn)家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（站）加起來(lái)，超過(guò)了7萬(wàn)個(gè)。

“這說(shuō)明學(xué)醫(yī)的人多了，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是難留人才?，F(xiàn)在的大學(xué)本科基本不為農(nóng)村培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生?！崩盍嵴f(shuō)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院一項(xiàng)對(duì)380名醫(yī)學(xué)本科生所做的就業(yè)意愿調(diào)查顯示：八成醫(yī)學(xué)生希望留在大城市，愿意去基層的不足二成。

更嚴(yán)峻的是農(nóng)村全科醫(yī)生的匱乏。李玲告訴記者，“全科醫(yī)生”是指能以門診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的“多面手”，對(duì)鄉(xiāng)村患者尤其重要。按照理想比例，中國(guó)至少應(yīng)配備60萬(wàn)名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道，我國(guó)目前只有7.8萬(wàn)，且素質(zhì)不容樂(lè)觀。

國(guó)家“十二五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃指出，到2015年，要培養(yǎng)15萬(wàn)名全科醫(yī)生，定向免費(fèi)培養(yǎng)已成為“利器”之一。但在兩位專家看來(lái)，問(wèn)題要根本解決，還有三個(gè)“攔路虎”值得注意。

“首先是整體人數(shù)不足。這15萬(wàn)人能滿足城市社區(qū)衛(wèi)生站的需求就已很不易?！崩盍嶂赋?，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期是8年，短期內(nèi)要讓基層“解渴”不現(xiàn)實(shí)，以至于一部分全科醫(yī)生要靠?jī)?nèi)科醫(yī)生“轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”而來(lái)。

其次是如今醫(yī)學(xué)生的教育模式，也不利于塑造能適應(yīng)基層的全科醫(yī)生?！艾F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)院對(duì)知識(shí)點(diǎn)分割很細(xì)、很窄，沒(méi)有廣厚的醫(yī)學(xué)技能沉淀，即使是全科醫(yī)生知識(shí)面也不全，看病非常依賴化驗(yàn)、檢查以及儀器設(shè)備。在農(nóng)村，沒(méi)有這些設(shè)備怎么辦？醫(yī)生的看病能力，恐怕大打折扣?！?/p>

更大的“攔路虎”恐怕在于，鄉(xiāng)村靠什么留住好醫(yī)生。在上述醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿調(diào)查中，記者看到，多數(shù)醫(yī)學(xué)生“回避”基層的理由是：練不出好技術(shù)，沒(méi)有好編制，未來(lái)缺乏進(jìn)步資本。

“這提示改革者，要為基層的醫(yī)務(wù)人員設(shè)計(jì)一套職業(yè)規(guī)劃：有他們單獨(dú)的上升通道，持續(xù)地培養(yǎng)計(jì)劃，更優(yōu)厚的待遇?！崩盍嵴J(rèn)為，“應(yīng)該把‘為基層培養(yǎng)人才與一般醫(yī)學(xué)教育區(qū)別開(kāi)。為基層培養(yǎng)人才是定向的，最好是本地人，語(yǔ)言相通、有文化認(rèn)同感，比較能夠在地方上留得住?！?/p>

保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)成后都能從醫(yī)

李玲和陳育德都表示，應(yīng)讓醫(yī)學(xué)教育“精英化”，做到量少質(zhì)優(yōu)地有計(jì)劃培養(yǎng)，“一個(gè)醫(yī)學(xué)生都不浪費(fèi)”。

“培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生是非常昂貴的。以美國(guó)為例，醫(yī)學(xué)生在博士畢業(yè)后，要接受近10年的住院醫(yī)生培訓(xùn)和專科醫(yī)生培訓(xùn)，到獨(dú)立執(zhí)業(yè)時(shí)，欠銀行數(shù)十萬(wàn)美元是常事。”李玲說(shuō)。據(jù)教育部的數(shù)據(jù)，中央本級(jí)財(cái)政2008年給醫(yī)學(xué)教育生的人均撥款，先從7100元提高到了1.15萬(wàn)元，2011年又提高到1.4萬(wàn)元，今年，還將進(jìn)一步大幅提高。

在中國(guó)最大的醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)之一丁香園論壇上，記者卻看到，以“不當(dāng)醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生還能做什么”為主題的帖子，從2008年起就常發(fā)不衰。不少醫(yī)學(xué)生抱怨“畢業(yè)即失業(yè)”，只有轉(zhuǎn)行當(dāng)醫(yī)藥代表、研究人員、教師或出國(guó)，更有醫(yī)學(xué)生哀嘆自己“入錯(cuò)行”。

“醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是重中之重。既然用大筆投入和醫(yī)德說(shuō)教，來(lái)培養(yǎng)水平參差不齊、每年流失約50萬(wàn)名的醫(yī)學(xué)生，為什么不集中力量，培養(yǎng)一批生源好、水平高、樂(lè)于奉獻(xiàn)的卓越醫(yī)生呢？”李玲認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育每年應(yīng)有計(jì)劃地甄選醫(yī)學(xué)生，再施以卓越醫(yī)生培養(yǎng)教育，使醫(yī)學(xué)生回歸應(yīng)有的職業(yè)高度，成為合格的輸出醫(yī)生，讓更多的人愛(ài)上“白大褂”。

關(guān)鍵詞三：社會(huì)辦醫(yī)

社會(huì)辦醫(yī)還要邁多少坎?

社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是人們常說(shuō)的民營(yíng)醫(yī)院，早在1997年國(guó)務(wù)院即明文提出，其他社會(huì)力量和個(gè)人可以興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為政府辦醫(yī)的重要補(bǔ)充。今年以來(lái)，全國(guó)很多地方對(duì)社會(huì)辦醫(yī)開(kāi)啟“綠燈”，傾力扶持。多個(gè)省市相繼推出了鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的措施，打破公立醫(yī)院壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)，形成多元化辦醫(yī)格局，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。一時(shí)間，社會(huì)辦醫(yī)成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，一些投資人更是摩拳擦掌。醫(yī)改正在拓開(kāi)一片新天地。

中央和地方出臺(tái)政策力推社會(huì)辦醫(yī)

5月21日，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知》，未來(lái)社會(huì)資本可以按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

8月8日，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、中央編辦、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》，要求試點(diǎn)城市大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局，完善鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施。

為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，截至今年5月，云南、重慶、河北等14個(gè)?。▍^(qū)、市）已出臺(tái)了省級(jí)配套文件；北京、天津等10個(gè)?。▍^(qū)、市）配套文件擬訂完畢，正在報(bào)批過(guò)程中；上海、黑龍江等6個(gè)?。▍^(qū)、市）配套文件正在制定中。

社會(huì)資本辦醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查

據(jù)衛(wèi)生部5月16日發(fā)布的一季度全國(guó)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)顯示，截至3月底，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量為8864所，同比增長(zhǎng)21.23%，公立醫(yī)院數(shù)量為13519所，同比減少2.41%。當(dāng)季全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)15.6億人次，同比增長(zhǎng)12.5%，其中民營(yíng)醫(yī)院診療人次達(dá)5121.8萬(wàn)，同比增長(zhǎng)37.62%，居各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首位。這組數(shù)據(jù)使社會(huì)資本辦醫(yī)的快速增長(zhǎng)得到印證。

社會(huì)辦醫(yī)的熱潮正在持續(xù)發(fā)酵。而催生社會(huì)辦醫(yī)的動(dòng)力來(lái)自政策的不斷加碼。5月，衛(wèi)生部連發(fā)兩個(gè)文件，對(duì)地方主管部門審批民營(yíng)醫(yī)院級(jí)別作出規(guī)定，并表示社會(huì)資本可以按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。專家表示，打破級(jí)別審批壁壘，有利于民營(yíng)醫(yī)院在與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中獲得更平等的地位，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展需正視四大問(wèn)題

“玻璃門”尚未全破。盡管政策迭出，大的環(huán)境有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但“玻璃門”并未完全拆除。行業(yè)內(nèi)的學(xué)術(shù)帶頭人等頭銜，向來(lái)為公立醫(yī)院壟斷，似乎是一個(gè)不成文的規(guī)定。公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員大多是事業(yè)編制，高級(jí)職稱退休后每月可拿7000多元，而民營(yíng)醫(yī)院的職工基本是企業(yè)身份，同樣的職稱退休后每月只能拿三四千元。

人才匱乏成最大瓶頸，自身實(shí)力較弱。目前，民營(yíng)醫(yī)院面臨的最大發(fā)展瓶頸是人才匱乏。如果醫(yī)師要到其他醫(yī)院就醫(yī)必須經(jīng)本院批準(zhǔn)，兩院協(xié)議。這給民營(yíng)醫(yī)院在專家的引進(jìn)上帶來(lái)了較大的困難。

失信問(wèn)題嚴(yán)重，口碑不好。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，超7成的人在看病時(shí)會(huì)選擇公立醫(yī)院，他們認(rèn)為公立醫(yī)院是正規(guī)醫(yī)院，放心，要是出醫(yī)療事故，公立醫(yī)院也跑不了。而造成人們首選公立醫(yī)院看病的原因除了報(bào)銷費(fèi)用的考慮之外，最主要的因素就是看病安全和大夫診療水平。

過(guò)度追求利潤(rùn)，忽視自身公益性。民營(yíng)醫(yī)院自身也存在很多問(wèn)題，許多民營(yíng)醫(yī)院的管理層片面追求效益，忽視自身的公益性和對(duì)患者利益的保護(hù)，甚至虛假宣傳，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的聲譽(yù)造成惡劣影響。

破解社會(huì)資本辦醫(yī)瓶頸

對(duì)于如何破解社會(huì)資本辦醫(yī)的瓶頸，一位業(yè)內(nèi)人士給出了建議。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院的定位還是在中高端人群。公立醫(yī)院人滿為患，在服務(wù)方面必然會(huì)有欠缺，這是民營(yíng)醫(yī)院需要著力建設(shè)的領(lǐng)域。加強(qiáng)服務(wù)，打造口碑是未來(lái)民營(yíng)醫(yī)院贏得客戶的最佳手段。

這位業(yè)內(nèi)人士還稱，?？漆t(yī)院是多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的選擇，也是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的方向。公立醫(yī)院由于科室多，往往只重視大科室，忽略掉很多所謂的“小科室”，這就是民營(yíng)醫(yī)院的機(jī)會(huì)。 “民營(yíng)醫(yī)院一定要定位準(zhǔn)確，所謂的綜合醫(yī)院也大多是‘小綜合、大?？?，在某些領(lǐng)域反而可以形成優(yōu)勢(shì)?！?/p>

“另外，在全國(guó)和各地出臺(tái)的有力政策支持下，更多配套細(xì)則會(huì)出臺(tái)，這樣民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)將可能迎來(lái)新的洗牌，讓一批規(guī)模大、實(shí)力強(qiáng)的民營(yíng)醫(yī)院崛起，甚至與公立醫(yī)院不相上下，在未來(lái)10年內(nèi)將可以預(yù)期。”

★ 專家學(xué)者談醫(yī)改

美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠(yuǎn)立教授：“無(wú)論從橫向的國(guó)際比較，還是從縱向的歷史比較來(lái)看，中國(guó)的新醫(yī)改都已經(jīng)取得了十分重要的階段性成果。”

教育部高等教育司司長(zhǎng)張大良：“一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生可謂牽系千萬(wàn)家，高校醫(yī)學(xué)教育，就是在給這些未來(lái)的好醫(yī)生打基礎(chǔ)、‘鍛坯子。醫(yī)學(xué)教育怎么為醫(yī)改服務(wù)？它能否給社會(huì)輸送好醫(yī)生？是醫(yī)改能否深化的關(guān)鍵之一?！?/p>

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲：“國(guó)家每年培養(yǎng)約60萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個(gè)數(shù)字，只有約10萬(wàn)人能穿上‘白大褂?！畯V種薄收式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了。從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為‘量少質(zhì)優(yōu)?！?/p>

★參與者有話說(shuō)

醫(yī)改三年取得階段性成效，離不開(kāi)各級(jí)政府的推動(dòng)，離不開(kāi)醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)，以及醫(yī)保經(jīng)辦人員的付出。醫(yī)改三年，參與者說(shuō)：真心為民，“甜”多過(guò)“苦”。

【各級(jí)干部：不容易，不退縮】醫(yī)改三年，是河南衛(wèi)生工作投入最多、發(fā)展最快、成效最好的時(shí)期，其中中央和省財(cái)政相繼投入醫(yī)改專項(xiàng)資金640多億元。河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周說(shuō)：“河南底子薄、欠賬多，目前取得的成績(jī)只是階段性的，還不能滿足全省1億群眾的健康需求，我們不敢松懈。”

【村醫(yī)片醫(yī)：我付出，我無(wú)悔】在河南鄭州，社區(qū)片醫(yī)剛上崗時(shí)也曾遭受誤解：出診免費(fèi)是不是騙人的？但現(xiàn)在片醫(yī)已深得民心。記者在鄭州管城區(qū)城東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪時(shí)，恰遇片醫(yī)王會(huì)娟給70歲的社區(qū)居民黃秀榮打電話詢問(wèn)病情。王會(huì)娟說(shuō)，社區(qū)片醫(yī)相對(duì)固定，和患者接觸多了就像親人一樣，“雖然很累，但有成就感”。

【醫(yī)保經(jīng)辦人員：從“遭白眼”到“喜相迎”】新農(nóng)合剛起步時(shí)，向農(nóng)民籌資非常難。河南省新安縣新農(nóng)合管理辦公室主任馬志明回憶說(shuō)，農(nóng)合辦及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員進(jìn)村宣傳政策時(shí)，很多農(nóng)民不理解。為做通工作，經(jīng)辦人員一而再、再而三登門，農(nóng)民煩了，便放狗咬他們?，F(xiàn)在不同了，村干部在喇叭上一廣播，群眾就到村委繳參合費(fèi)了，即使在外地打工或居住的人員，也托親戚朋友代繳，生怕參加不上次年的新農(nóng)合。

★各地醫(yī)改風(fēng)云

廣州：叫停上漲醫(yī)保費(fèi)只是逗號(hào)

人民日?qǐng)?bào)日前報(bào)道，由于廣州市居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)缺口，廣州市人社局近日公布了《關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知（征求意見(jiàn)稿）》，擬提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但遭到各方面反對(duì)。廣州市人社局表示，鑒于社會(huì)各界的反應(yīng)，醫(yī)?；鹑笨趯⒂烧o予補(bǔ)貼，個(gè)人繳費(fèi)暫不上調(diào)。

長(zhǎng)春：“議價(jià)談判”破解看病貴

只交600元起付線，可以透析1年。64歲的尿毒癥患者夏云山又有了活下去的希望。吉林省長(zhǎng)春市從解決虛高醫(yī)藥費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療入手，充分發(fā)揮醫(yī)保的議價(jià)談判職能，通過(guò)談判和團(tuán)購(gòu)，大大降低了診療費(fèi)用和醫(yī)用耗材價(jià)格，節(jié)約了醫(yī)?；?，也為患者減輕了負(fù)擔(dān)。

北京：電話可掛號(hào)患者負(fù)擔(dān)減

北京大醫(yī)院“看病難、看病貴”的問(wèn)題讓很多患者頭疼。為緩解患者通宵排隊(duì)掛號(hào)，北京已開(kāi)通預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)，患者撥一個(gè)電話號(hào)碼，就能預(yù)約66家三級(jí)醫(yī)院的號(hào)。針對(duì)“看病貴”，北京市衛(wèi)生局近日表示，通過(guò)一系列醫(yī)療改革，北京居民醫(yī)藥費(fèi)用在逐步減少。

上海：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

“兩年來(lái)，我既是復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生，又是正在接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，已經(jīng)輪轉(zhuǎn)了10多個(gè)科室，大考小考無(wú)數(shù)次?！闭趶?fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院接受全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的李婭玲告訴記者，“只有經(jīng)歷了這段‘摸爬滾打，我才能說(shuō)自己在臨床上真正具備了從醫(yī)資格。”