劉廣英，王利利

（北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 101300）

安全型留置針由于其針尖保護(hù)系統(tǒng)具有伸縮式專利設(shè)計(jì)，拔出針芯時(shí)針尖會(huì)自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)，無(wú)法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中避免與血液接觸，并遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅，已有研究顯示其可以明顯降低針刺傷的發(fā)生率[1]。我科使用的Y型安全型留置針是我院第一個(gè)批量使用此型留置針，Q-Syte輸液接頭是BD公司2008年推出的一種分隔膜無(wú)針輸液用接頭，在三甲醫(yī)院已早有應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)對(duì)這種輸液接頭的研究還很少。本文探討安全型靜脈留置針與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用是否對(duì)護(hù)士有保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組380例為2011年10月至2012年3月收住院患者，采用安全型靜脈留置針與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用輸液，其中男性279例，女性101例，年齡14～95歲，平均65.5歲。對(duì)照組360例為2011年6月至2011年8月住院的患者，采用普通靜脈留置針與肝素帽合用進(jìn)行輸液。兩組在年齡、性別、病種、穿刺部位、操作方法、觀察記錄方法、應(yīng)用藥物種類、輸液時(shí)間、輸液量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 全科護(hù)士培訓(xùn)安全型留置針與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用的封管技術(shù)。封管采用肝素-生理鹽水（0.9%NS 100 ml加50 mg肝素），取肝素鹽水3～5 ml進(jìn)行封管。由熟練掌握靜脈留置針穿刺技能的護(hù)士進(jìn)行穿刺[2]，兩組均選擇靜脈彈性好、較粗直的血管，如腕部橈靜脈、前臂靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈。實(shí)驗(yàn)組采用BD24GY型留置針，穿刺成功后一端接分隔膜輸液接頭，用螺口精密輸液器乳頭與分隔膜輸液接頭連接旋緊進(jìn)行輸液，另一端接三通與螺口精密輸液器連接進(jìn)行輸液。然后用透明敷料粘貼固定，標(biāo)明輸液穿刺時(shí)間。對(duì)照組采用BD24GY型留置針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后另一端接肝素帽，然后將輸液管頭皮針插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行輸液。由于神經(jīng)外科患者輸液量大，輸液品種多。如重度顱腦損傷患者要輸甘露醇，需在20 min內(nèi)快速輸入體內(nèi)，以保證脫水降低顱內(nèi)壓的作用，同時(shí)還要泵入尼莫地平、硝普鈉、丙戊酸鈉等藥物。且神經(jīng)外科患者一般術(shù)后當(dāng)天、第一天、第三天都要去外出做CT檢查，輸液需暫停，待檢查回來(lái)后重新進(jìn)行輸液。停止輸液時(shí)，實(shí)驗(yàn)組直接從輸液器乳頭處與分隔膜接頭分離，用抽取封管液的5 ml注射器，去除針頭進(jìn)行封管；對(duì)照組停止輸液時(shí)，先取下輸液器上所帶頭皮針，常規(guī)以抽取肝素鹽水的5 ml注射器利用針頭與肝素帽穿刺進(jìn)行封管。常規(guī)封管方法中護(hù)士需要反復(fù)與鋼針接觸，因固定較牢固，拔針、更換頭皮針時(shí)造成針刺傷頻率較高，患者若為乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等病原體的攜帶者，就給護(hù)理人員造成了心理及生理上不可估量的傷害。

1.2.2 觀察指標(biāo) 包括患者靜脈留置針留置期間發(fā)生回血、堵管、靜脈炎、留置時(shí)間、針刺傷的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生護(hù)理人員針刺傷，無(wú)一例發(fā)生靜脈炎，僅2例出現(xiàn)回血，3例出現(xiàn)堵管。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在留置針保留期間，回血率、靜脈炎發(fā)生率、堵管率、留置時(shí)間方面以及護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈穿刺的臨床效果觀察（例）

3 討論

實(shí)踐證明，安全型留置針與分隔膜輸液接頭已成為臨床護(hù)理工作中良好的輸液及輔助輸液工具。首先，BD安全型留置針可延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間[3]。因?yàn)榘踩土糁冕樰^其他留置針的延長(zhǎng)管長(zhǎng)，反復(fù)輸液時(shí)，可以降低因操作不慎直接將套管拖出血管外的可能；其次，安全型留置針緊貼皮膚的一面有很多小突起，借助貼膜的壓力使留置針緊緊貼到皮膚上，不易脫落，同時(shí)減輕普通留置針光面、無(wú)縫隙的貼緊皮膚造成的不適感，從而延長(zhǎng)了留置時(shí)間，達(dá)到減少反復(fù)穿刺的痛苦以及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果；再次，安全型留置針留置期間發(fā)生回血的概率明顯降低，所以患者的舒適度更高。同時(shí)安全型留置針與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用使輸液更通暢，堵管率明顯減低，為危重患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間。

針刺傷是導(dǎo)致衛(wèi)生人員血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素，故已成為全世界范圍內(nèi)日益重視的安全問(wèn)題。一般針刺傷多發(fā)生在輸液操作后，尤其是整理用物和處理使用過(guò)的針頭過(guò)程中，以及使用過(guò)的針頭尚未放入銳氣收集盒時(shí)，是發(fā)生污染針頭刺傷的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，感染血液性疾病的可能性大。安全型留置針因其具有自動(dòng)啟動(dòng)的保護(hù)夾[4]，該保護(hù)夾在鋼針從留置套管中拔出時(shí)能自動(dòng)封鎖針尖，同時(shí)應(yīng)用分隔膜輸液接頭，可直接連接輸液管乳頭，連接牢固不易拖出，避免因患者躁動(dòng)而使液體外流。避免使用頭皮針，從而使針刺傷率明顯減少，提高了護(hù)理人員工作安全系數(shù)。

本文觀察結(jié)果顯示，安全型留置針的穿刺要求同普通留置針，操作簡(jiǎn)單，與分隔膜輸液接頭聯(lián)合應(yīng)用，可以預(yù)防血液性傳染病，有效減少導(dǎo)管阻塞，同時(shí)無(wú)需針頭連接，100%預(yù)防針刺傷。獨(dú)特的接口設(shè)計(jì)在提供簡(jiǎn)捷的接入方式同時(shí)減少了污染的可能性，增加了安全性等優(yōu)點(diǎn)。既大大減少了護(hù)士的工作量，把更多的時(shí)間留給了患者，又減少了護(hù)士在操作中被血液污染的危險(xiǎn)。

[1] 吳 紅.BD贏瑪留置針在患者淺靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(34):3674.

[2] 黃桂林,王 靜.可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭在靜脈留置輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):42.

[3] 張玉梅.正壓接頭在安全留置針輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(15):86.

[4] 中華護(hù)理學(xué)會(huì).臨床高新技術(shù)知識(shí)與現(xiàn)代護(hù)理1400問(wèn)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2000:13-24.