葉洪江 王愛(ài)民

葉洪江:女，大專，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

糖尿病患者由于糖代謝紊亂、周圍血管神經(jīng)病變，血液流變性異常，導(dǎo)致血流緩慢、淤滯，影響微循環(huán)灌注［1］，導(dǎo)致末稍循環(huán)差，在靜脈使用藥物的過(guò)程中容易滲出。因此，我科對(duì)60例因使用高滲性藥物外滲的糖尿病患者采用局部早期封閉加冰敷治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2011年12月在我科住院靜脈輸入高滲性藥物滲漏的糖尿病患者120例，男58例，女62例。年齡32～72歲，平均57.8歲。手背靜脈67例，足背靜脈35例，其他靜脈18例。滲漏后致局部輕度紅腫、自覺(jué)脹痛較輕者52例，局部紅腫明顯、自覺(jué)脹痛明顯者43例，局部皮膚腫脹發(fā)紫、自覺(jué)疼痛明顯者25例。局部腫脹范圍:＜10 cm263例，≥10 cm257例。按照出現(xiàn)滲漏后的處理方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)生部位等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般熱敷處理;觀察組給予局部封閉加冰敷治療，具體方法如下:2%利多卡因溶液2 ml+生理鹽水3 ml+地塞米松2.5 mg混合液，選擇原穿刺點(diǎn)進(jìn)針環(huán)行注射，10 min后冰袋冰敷，冰敷采用每持續(xù)30 min間歇5 min，持續(xù)12～48 h，抬高患肢。護(hù)士30 min巡視1次，觀察局部情況，并做好登記。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 凡外敷后48 h內(nèi)局部紅腫、脹痛消失者為治愈;使用48 h內(nèi)紅腫范圍明顯縮小，脹痛明顯減輕為好轉(zhuǎn);超過(guò)48 h，水腫范圍縮小，脹痛不變者為無(wú)效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的臨床治療效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

表1顯示，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

容易導(dǎo)致高滲性滲出的常見(jiàn)藥物有50%葡萄糖、20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、脂肪乳注射液等，因其對(duì)皮膚黏膜及血管內(nèi)膜有強(qiáng)烈的刺激作用，在靜脈使用中，極易滲漏出血管外。一旦外滲極易引起局部組織紅腫、疼痛，若處理不及時(shí)或方法不當(dāng)可能導(dǎo)致局部皮下組織壞死、糜爛，甚至導(dǎo)致功能障礙［3］。我科對(duì)糖尿病患者滲漏處皮膚局部封閉加冰敷是根據(jù)其藥理性能共同發(fā)揮其綜合效應(yīng)，以有效緩解血管痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，使局部血管收縮，滲出減少，減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。此局部封閉加冰敷法取材方便，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)安全，效果快，值得在臨床上推廣。

糖尿病患者靜脈輸入高滲性藥物時(shí)的護(hù)理及注意事項(xiàng):(1)臨床上凡需輸入高滲性藥物的患者，應(yīng)告知其輸液前中后的注意事項(xiàng)，取得患者的配合。(2)高滲性藥物不可在第一瓶或最后一瓶輸入，以防穿刺過(guò)程滲漏或拔針時(shí)余液滲漏［4］。(3)糖尿病患者常出現(xiàn)低血糖，需立即靜脈推注高糖時(shí)，應(yīng)選擇管徑粗、彈性佳、充盈良好、血流通暢的上肢靜脈進(jìn)行。在推注過(guò)程及時(shí)觀察局部反應(yīng)，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、腫脹、發(fā)熱等不適，尤其要注意推注前后均要使用生理鹽水，防止穿刺不成功或拔針時(shí)滲漏。(4)在患者用藥期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)藥液滲漏立即處理。局部封閉時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，冰敷每30 min休息5 min，每30 min觀察1次局部皮膚情況，以防凍傷，并做好交接班。36 h后患者未治愈應(yīng)改冰敷為熱敷，盡早使用喜療妥藥物涂擦、微波照射等綜合治療，必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。(5)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理高滲性藥物外滲是取得治療效果的關(guān)鍵。本組病例中，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理的患者，均未發(fā)生并發(fā)癥。但有1例50%葡萄糖外滲的患者19∶00發(fā)生，次日晨交班時(shí)才發(fā)現(xiàn)皮膚腫脹發(fā)紫，還有1例外院轉(zhuǎn)入鈣劑外滲2 d后的患者，使用本方法效果較差，后經(jīng)熱敷、喜療妥藥物涂擦、微波照射等綜合治療，1周后基本治愈，但皮膚仍有色素沉著。

［1］周宜芳.磺胺嘧啶銀聯(lián)合金因肽治療老年糖尿病皮膚損害21例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(28):124.

［2］張香娟.靜脈輸液治療常見(jiàn)的缺陷與防范［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13(6):116 －117.

［3］王玉英，姚永梅.利多卡因與硫酸鎂濕敷治療輸液滲漏性損傷所致疼痛效果觀察［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2009，24(6):384－385.

［4］周維山.股骨粗隆間骨折的診治進(jìn)展［J］.西藏醫(yī)藥雜志，2011，32(4):24－26.