王曉燕，彭 晶（井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 吉安 343000）

隱性便秘［1］是指無(wú)主訴便秘，而癥狀上符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。我國(guó)社區(qū)老年人隱性便秘的發(fā)生率較高，王琳等［1］調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)老年人隱性便秘總的患病率為45.65%，其中老年男性隱性便秘的發(fā)生率為 33.3%，女性為 66.7%；所有隱性便秘的老年人中，88.1%排便費(fèi)力，73.8%大便干結(jié)，33.3%排便不盡感，9.5%肛門(mén)阻塞感，2.4%需手法輔助排便，所有隱性便秘者排便頻率均為每周3次以上。由于主訴便秘者，可以采取措施從而能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。而那些符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)又無(wú)主訴的老年人，則將面臨更大的危險(xiǎn)。隱性便秘不僅給老年人身體帶來(lái)不適，而且在用力排便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力和顱內(nèi)壓力增加，易誘發(fā)腦血管破裂。同時(shí)便秘可使心臟后負(fù)荷增加，有誘發(fā)心臟卒死的危險(xiǎn)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視社區(qū)老年人隱性便秘的發(fā)生，采取正確的便秘評(píng)估方法，準(zhǔn)確評(píng)估出可能發(fā)生隱性便秘的老年人群，并對(duì)隱性便秘的患者提供護(hù)理干預(yù)和健康教育，教會(huì)老年人正確認(rèn)識(shí)便秘及采取預(yù)防措施，從而促進(jìn)健康，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。2011年3—12月，筆者對(duì)吉安市中心城區(qū)的86例老年隱性便秘患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者中男35例，女51例，年齡60～82歲，平均78.4歲，均符合羅馬Ⅲ慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。1）診斷前便秘癥狀出現(xiàn)至少 6個(gè)月，最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作，包括以下2個(gè)或以上癥狀：①排便費(fèi)力（至少每 4次排便中有1次）；②排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不盡感（至少每4次排便中有 1次）；④有肛門(mén)、直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每 4次排便中有 1次）；⑤需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每 4次排便中有 1次）；⑥排便少于每周 3次。2）不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。3）診斷腸易激惹綜合征的條件不充分，且年齡≥60歲、神志清楚、思維正常、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通、無(wú)主訴便秘者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有昏迷、失語(yǔ)、嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者，長(zhǎng)期臥床，結(jié)直腸、肛門(mén)器質(zhì)性病變，內(nèi)分泌及代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神心理障礙及藥物性因素者。

1.2 方法

首先對(duì)中心城區(qū)174名老人進(jìn)行排便情況調(diào)查，采用王琳等［1］制定的排便情況調(diào)查問(wèn)卷篩選出隱性便秘的老年患者86例。對(duì)86例隱性便秘患者進(jìn)行3～6個(gè)月的便秘防治的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后1周分別填寫(xiě)王琳［1］等制定的排便日記，內(nèi)容包括每天排便次數(shù)、排便費(fèi)力、排便不盡感、肛門(mén)阻塞感、手法輔助以及大便形狀等。對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的臨床效果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

86例患者護(hù)理干預(yù)前后便秘癥狀改善情況見(jiàn)表1。

表1 86例患者護(hù)理干預(yù)前后便秘癥狀的比較

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 健康知識(shí)宣教

筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分老年人對(duì)便秘的臨床表現(xiàn)認(rèn)知度較低。應(yīng)定期到社區(qū)開(kāi)展有關(guān)便秘科普知識(shí)講座，講授老年便秘的原因及引起便秘的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)老年人便秘相關(guān)知識(shí)的健康教育，教會(huì)正確識(shí)別便秘。并且根據(jù)調(diào)查結(jié)果,確定患者不同的需要,上門(mén)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的專業(yè)化指導(dǎo)，建立教育目標(biāo)、選擇教育方法、執(zhí)行教育計(jì)劃、進(jìn)行效果評(píng)價(jià)［3］。

3.2 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

王林等［1］調(diào)查顯示：排便習(xí)慣是社區(qū)老年人隱性便秘的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。最好是晨起或早餐后按時(shí)排便，這是因?yàn)榍宄坑X(jué)醒時(shí)有一過(guò)性結(jié)腸收縮加強(qiáng)，進(jìn)餐后也可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)產(chǎn)生便意［1］，即使無(wú)便意也按時(shí)排便,不可抑制排便，通過(guò)條件反射建立良好的排便習(xí)慣。同時(shí)要求排便時(shí)注意力集中,不聽(tīng)音樂(lè)或看報(bào)紙雜志，強(qiáng)調(diào)蹲廁時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般10～15 min為宜，避免過(guò)久、過(guò)度的無(wú)效排便。

3.3 攝入充足的水分

因老年人口渴感覺(jué)功能下降，在體內(nèi)缺水時(shí)也不感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少，導(dǎo)致大便干燥。因此要求老年人每日晨起空腹飲1杯（300～400 mL）溫開(kāi)水，可清理和濕潤(rùn)腸道，軟化糞便，促進(jìn)排便。定時(shí)、定量喝水，保證每天攝入足夠的水分，一般要2 000～3 000 mL，不要等渴了再喝水。

3.4 合理飲食

了解患者的生活習(xí)慣，找到飲食不當(dāng)?shù)脑颉＿x擇清淡、易消化、富含纖維素及水分的食物可預(yù)防及處理便秘。每天多進(jìn)食如韭菜、芹菜、冬菇、木耳、蕎麥、全麥胚、黃米、全麥面包等含粗纖維的食物，可增進(jìn)腸蠕動(dòng)及消化液分泌，增加糞便容積、刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。適量增加油脂（以植物油為主）的攝入，以利于滑潤(rùn)腸腔，促進(jìn)排便。此外還應(yīng)指導(dǎo)老年人改善飲食種類的搭配或促進(jìn)其食欲增加［4-5］，避免因吃的過(guò)少而產(chǎn)生便秘。

3.5 加強(qiáng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)能加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出。鼓勵(lì)老年人在體力允許的前提下，做適量的體育活動(dòng)。如早晚飯后有質(zhì)量的行走 30～60 min；保持站位，順時(shí)針按摩腹部 10～20次；左、右轉(zhuǎn)動(dòng)腰骶部，上床睡覺(jué)前進(jìn)行下蹲10次等訓(xùn)練均可有效地緩解便秘［6］。

3.6 合理使用緩瀉劑及肛門(mén)栓劑

對(duì)有便意但排便困難者，可用潤(rùn)腸通便藥，常用的有開(kāi)塞露等。但瀉藥不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，以免引起 “瀉劑成癮性”便秘。

3.7 生物反饋療法

郭建州等［7］研究結(jié)果顯示：生物反饋療法治療出口梗阻型便秘總有效率為86.6%。此方法為一種新興的治療出口梗阻型便秘的有效方法已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。生物反饋療法將人體不能察覺(jué)的生理信息通過(guò)儀器轉(zhuǎn)變成可以懂得的信號(hào),反饋給人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，訓(xùn)練患者正確控制肛門(mén)外括約肌舒縮，從而緩解便秘，建立正常排便規(guī)律。該方法具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)不良反應(yīng)等的特點(diǎn)。要求社區(qū)護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者訓(xùn)練，每天 1 次，20 min·次－1，10次為1個(gè)療程。

4 小結(jié)

通過(guò)本研究調(diào)查顯示,實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后,能使患者的隱性便秘癥狀得到明顯改善。通過(guò)專業(yè)的健康教育、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、合理飲食攝水、加強(qiáng)鍛煉、生物反饋療法、正確用藥等，可以幫助老年患者提高便秘防治意識(shí)，消除或減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防因便秘可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

［1］ 王琳，謝佩卿，劉雪琴.社區(qū)老年人隱性便秘的影響因素分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（7）：77-78.

［2］ Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［3］ 賴曉帆.社區(qū)老年人便秘的影響因素調(diào)查及社區(qū)干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4（7）：27-28.

［4］ Hsieh C.Treatment of constipation in older adults［J］.Am Fam Physician，2005，72（11）:2277-2284.

［5］ Wilson L A.Understanding bowel problems in older people:Part 2［J］.Nurs Older People，2005，17（9）:24-29.

［6］ 施永民，周永香，馬文芳，等.老年慢性功能性便秘的干預(yù)護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（2）：30-31.

［7］ 郭建州，李一兵，郭文濤，等.生物反饋療法治療出口梗阻型便秘 67 例臨床觀察［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2012，27（1）:32-33.