尹新平

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

近年來，醫(yī)療費用的快速上漲已成為社會普遍關注的嚴峻問題，住院手術患者的醫(yī)療費用研究是整個社會醫(yī)療衛(wèi)生資源研究的重點。腰椎病作為常見的慢性疾病之一，嚴重地威脅著人民的健康。特別是腰椎間盤脫出、有椎管狹窄和椎間失穩(wěn)者給患者個人、家庭及社會帶來極大的經(jīng)濟和心理負擔。在腰椎病住院病人的直接經(jīng)濟負擔中，以手術費用所占比例最高，因此，減少這部分費用是降低病人經(jīng)濟負擔的一個途徑。通過了解腰椎病病人住院費用的構成，研究其影響因素，才能采取針對性措施，有效利用衛(wèi)生資源，合理控制醫(yī)療費用，從而減輕個人及社會負擔，提高衛(wèi)生保健的經(jīng)濟效益［1］。

1 資料和方法

1.1 資料來源

根據(jù)我院的出院病人疾病分類臺帳和手術病人臺賬，選取2009年1月～2010年12月的腰椎病手術病人住院病例，剔除以下病例:主要信息不全者;數(shù)據(jù)明顯有誤者;年齡小于20歲或大于70歲者;腰椎病復發(fā)病人;合并免疫性疾病、惡性腫瘤、結核以及重大手術后患者;非手術病人。有效病例共計159例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

住院病人的基本信息:年齡、性別、體重、婚姻狀況;手術患者的入院情況及出院情況;患者住院期間的信息:手術方式、住院天數(shù)，手術治療費 (包括植入材料費、麻醉費、護理費、手術費等)、藥費、檢查費、化驗費等住院費用。

1.3 統(tǒng)計方法

本研究運用SPSSl5.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 腰椎病手術住院病人的一般情況

在本次研究的159名住院病人中，平均年齡為51歲，其中，60～79歲病人占總人數(shù)比例達36.26%。在入院情況分布中，“急”和“一般”各占37.2%和53.6%。在出院情況 (包括治愈、好轉、未愈、死亡和其他)分布中，“治愈”的比例最高，為81.3%。腰椎病手術病人的住院天數(shù)呈偏峰分布，其均數(shù)為15天，最短為7天，最長為61天。其中，住院天數(shù)在l 5天以內(nèi)的比例高達40.0%。2009－2010年外科腰椎病手術病人人均住院費用 (此處用均數(shù))為24790.1元。住院費用的構成包括床位費 (3.7%)、藥費 (22.1%)、檢查費 (9.1%)、化驗費 (5.6%)和治療費 (58.8%，包括純治療費及輸血費及手術費和植入材料費)以及其他費 (0.7%)。

2.2 人均住院費用按各可能影響因素分布分析

由于住院費用呈偏峰分布，對其按各可能影響因素分布分析時進行非參數(shù)檢驗 (包括 K－W檢驗和 Mann－Whitney U檢驗)發(fā)現(xiàn)，不同年齡組、手術治療類型、入院情況、住院天數(shù)組和出院情況的病人的住院費用總體分布差別均有統(tǒng)計學意義。大于60歲組的費用比60歲以下組高出約3333元;腰椎間盤摘除人工椎間盤置換病人的費用最高;住院天數(shù)在15天及其以上的費用高出小于15天組約4000元。

2.3 住院費用影響因素的回歸分析［2］

由于本研究中腰椎病手術病人的住院費用呈偏峰分布，所以對住院費用進行對數(shù)變換，以住院費用的對數(shù)值為因變量，以表l中的因素為自變量，進行多元線性逐步回歸，入選變量檢驗水準僅a=0.10，剔除變量檢驗水準為0.15。結果見表2，根據(jù)標準化偏回歸系數(shù)絕對值的大小，影響腰椎病手術病人住院費用的因素依次為:腰椎間盤摘除人工椎間盤置換，住院天數(shù)， “好轉”出院， “治愈”出院，“未愈”出院，腰椎間盤摘除椎間盤植骨融合，腰椎間盤摘除神經(jīng)根管擴大減壓，入院“急”。

表1 住院費用影響因素及其量化方法

表2 住院費用的自然對數(shù)多元線性逐步回歸模型分析結果

3 討論

本文統(tǒng)計結果顯示，腰椎病手術病人的住院費用較高，近年來人均住院費用近2.5萬元，其中，腰椎間盤摘除人工椎間盤置換病人更超過5萬元。分析其原因，主要是手術材料定價過程缺少一整套有效的材料成本審核方法，控制材料費上漲，需要衛(wèi)生決策部門在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中加大對這個問題的監(jiān)管力度，同時，外科醫(yī)生要根據(jù)患者病因和病情選擇合理的手術方式及植入人體的骨科材料，控制價格高昂的材料用量，避免過度的材料選擇，從而減輕病人的經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療資源。

外科腰椎病手術病人住院費用影響因素分析，通過建立多元線性回歸模型分析，得到了對外科腰椎病手術病人住院費用有作用的影響因素，包括住院天數(shù)、手術方式、植入材料、入院情況、出院情況和年齡。

(1)手術方式 從標準化偏回歸系數(shù)的絕對值大小來看，影響外科腰椎病手術病人住院費用的作用最大的是手術類型。病人住院費用高低依次為腰椎間盤摘除人工椎間盤置換術、腰椎間盤摘除椎間盤植骨融合術、腰椎間盤摘除神經(jīng)根管擴大減壓術。

(2)住院天數(shù) 住院時間是影響手術住院費用的主要原因［3，4］，兩者呈正相關關系，住院天數(shù)一般可以反映疾病的輕重緩急程度，病情越重住院時間就越長，費用也越高。同時住院天數(shù)與醫(yī)院的技術水平和醫(yī)院管理水平高低有關［5］。因此，作為住院費用的一項可控因素，提高病床使用率和床位周轉次數(shù)、減少院內(nèi)感染、縮短檢查預約時間和等待結果的時間，可以減少住院天數(shù)，減少住院費用。

(3)入院情況及出院情況 根據(jù)回歸模型分析可知，入院情況“急”的病人費用相對較高，出院情況為“未愈”的病人費用相對較高，對于病情重的患者無論其住院時間和各單項醫(yī)療費用，都比一般患者長或高。改善這兩種情況的措施是加強患者自我預防保健知識，提高醫(yī)院的診療技術。

(4)年齡 年齡與住院費用呈正相關，即年齡越大，費用越高。原因可能與腰椎病作為一種慢性疾病，年齡較大的患者病程長，合并癥多有關。但患者年齡屬于住院費用中的不可控因素，難以提出具體的控制措施。

4 結論

本研究結果得出手術方式和植入材料是影響外科腰椎病手術病人住院費用的主要因素，在手術病例住院費用的具體構成中，植入物占絕大部分的比例，由于其他項目主要涉及國家定價的標準費用，如手術費及通用的基本手術器械材料費，還包括輸血及監(jiān)護等輔助性費用，基本不具備費用彈性調(diào)整的空間，所以，植入物費用成為最核心的提高腰椎病住院醫(yī)療費用的影響因素。因此，選擇合適的手術方式和植入材料是一項有效減少住院費用的措施。

但從長遠而言，減少患者住院費用，降低腰椎病手術病人的經(jīng)濟負擔，不僅需要醫(yī)院對病人的規(guī)范診療，更需要積極開展關于腰椎病的三級預防工作，做好患者的健康教育工作，減少腰椎病的發(fā)病率，提高人民的健康水平，控制醫(yī)療費用的快速增長。

［1］陳若青，馬再鴻，王漫云．腦卒中首發(fā)病人住院費用分析．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27(11):52－54．

［2］肖永紅，閆子海．循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費用影響因素的通徑分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007 24(5)505－506．

［3］周偉，蒼柏．控制乳腺癌住院費用的探討．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006，25(4):67－68．

［4］袁慶，袁魁昌，李清華，等．糖尿病病人住院費用的多元逐步回歸分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(4):360－362．

［5］宋曉飛，徐凌中，王興洲，等．子宮肌瘤手術病人住院費用的多元逐步回歸分析．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26(4)．48－50．