王藹平 張俊莉 陳愛林 西安市第五醫(yī)院中醫(yī)科（西安710082）

現(xiàn)將我院2011年以來采用中藥制劑“秦息痛片”與西藥聯(lián)合治療活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）150例，回顧分析了2011年以前病例88例，并與單用西藥治療的150例相對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院2011年3月至2012年8月住院患者300例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各150例。診斷均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR1987）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)判斷RA的常用活動(dòng)指標(biāo)判定均為活動(dòng)期L2]。無合并其它慢性活動(dòng)性??；血常規(guī)、肝腎功能正常者；無藥物過敏史者。且患者在接受治療前4周未口服、肌肉注射、關(guān)節(jié)腔注射或軟組織注射皮質(zhì)激素等藥物。治療組238例中，女性175例，男性63例，年齡最大79歲，最小10歲，平均49.67歲，病程最長(zhǎng)40年，最短2月，平均87.17月；對(duì)照組：患者150例，女性109例，男性41例，年齡最大81歲，最小15歲，平均49.3歲，病程最長(zhǎng)39年，最短1月，平均88.16月。兩組患者在性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能分級(jí)上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組：口服尼美舒利分散片（海南中瑞康芝制藥有限公司）0.1g，2次/d；來氟米特10mg 2次/d；或氨蝶呤片（MTX，上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠），每周7.5mg，漸加至每周10～15mg維持。治療組：在口服上述西藥同時(shí)，口服我院制劑秦息痛片（主要由青風(fēng)藤等藥物組成秦息痛片，批準(zhǔn)文號(hào)：陜藥管制字[2001]第1571號(hào)）5片，2次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程，2組均治療1個(gè)療程。如果患者不能持續(xù)住院3個(gè)月，出院后繼續(xù)上述方案治療，3個(gè)月后來院復(fù)查。

觀察項(xiàng)目 參照RA疾病活動(dòng)性及功能狀況評(píng)估法[2]，記錄關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、握力、血沉（ESR）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）、RF、血尿常規(guī)、肝腎功能、X線片及不良反應(yīng)。上述指數(shù)于治療前后復(fù)查觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組治療前后比較見表：關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、握力、血沉（ESR）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）、RF，有顯著差異（P＜0.05），VAS顯著下降（P＜0.05）。治療組治療3個(gè)月后與對(duì)照組治療3個(gè)月后比較見表：關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、握力、ESR、CRP、RF有顯著差異（P＜0.05），VAS顯著下降（P＜0.05）。說明治療組各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。X線檢查僅用于疾病診斷及分期，因觀察時(shí)間較短，未作對(duì)比統(tǒng)計(jì)。

不良反應(yīng) 以胃腸道反應(yīng)為主，表現(xiàn)為惡心、納差、胃脘部不適、疼痛，另有皮疹、瘙癢、浮腫、及轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少等。治療組有胃腸道反應(yīng)者48例，皮疹15例，浮腫9例，頭痛7例，轉(zhuǎn)氨酶升高12例，白細(xì)胞減少25例；對(duì)照組有胃腸道反應(yīng)者50例，皮疹8例，浮腫10例，頭痛11例，轉(zhuǎn)氨酶升高37例。白細(xì)胞減少45例；治療組發(fā)生不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05）。上述兩組不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療在1～2周內(nèi)可恢復(fù)，均可耐受繼續(xù)治療。

表1 兩組治療前后臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（238例） 對(duì)照組（150例）項(xiàng)目相關(guān)指標(biāo)治療前 治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù) 17.58±2.75 1.87±1.52▲△ 18.12±2.41 2.84±1.19治療前 治療后▲關(guān)節(jié)休息痛 9.62±2.31 1.98±0.86 9.58±1.20 2.25±1.25▲關(guān)節(jié)壓痛數(shù) 7.40±3..21 2.88±1.56▲ 6.78±1.89 2.79±1.93▲晨僵（min） 121.74±38.85 24.29±22.36▲△ 109.97±48.15 38.53±29.89▲RF（IU/mL） 312.26±42.25 56.13±42.05 307.34±41.91 89.89±46.84▲ESR（mm/h） 69.98±39.01 29.88±27.84▲△ 74.23±32.18 49.12±39.57▲CRP（mg/dL） 8.56±7.10 1.98±2.92△ 9.01±3.23 5.01±2.72▲VAS 5.01±1.55 1.97±2.00△ 4.86±1.84 2.79±1.12▲

討 論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病名，對(duì)于關(guān)節(jié)，肌肉的腫痛以“痹”論之，有較多的論述?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》有“諸肢節(jié)疼痛，身體旭贏，腳腫如脫”的相關(guān)論述。

我院名老中醫(yī)王素芝主任醫(yī)師認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎按中醫(yī)辨證，濕熱、痰瘀痹阻型多見，濕熱、痰瘀痹阻的發(fā)生主要是由于正氣不足，復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。認(rèn)為素體虛弱，肝腎虧損、氣血不足，衛(wèi)外不固，是引起尪痹的基礎(chǔ)和內(nèi)在因素，是本；風(fēng)、寒、濕、熱之邪是標(biāo)。因正虛易受外邪侵襲，在感受風(fēng)、寒、濕、熱邪后，內(nèi)外邪相合，郁而化熱，痰濕、瘀熱之邪流注筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉，痹阻不通，通則不痛，痛則不通。肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，酸困僵硬，筋脈拘急，或伴有畏寒怕冷、腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛變形，舌淡有瘀點(diǎn)，苔白或黃厚膩，脈滑或弦滑。治療上采用補(bǔ)腎強(qiáng)骨、祛風(fēng)清熱、除濕解毒，化痰逐瘀，通絡(luò)止痛的治則，臨床上選用以青風(fēng)藤為主組方制成院內(nèi)制劑，題名秦息痛片?！吨兴幹尽?，稱青風(fēng)藤“苦、辛，平，歸肝、脾經(jīng)，有小毒。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利水，止痛的功效。主治風(fēng)濕痹痛、鶴膝風(fēng)，肢節(jié)腫痛，肢體麻痹、瘙癢，水腫、腳氣等”?！侗静輩R言》載“青風(fēng)藤，散風(fēng)寒濕痹之藥，能舒筋活血，正骨利髓 ”?！侗静菥V目》認(rèn)為有“治風(fēng)濕流注.歷節(jié)鶴膝”之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[3]，青風(fēng)藤的化學(xué)成分主要含有青藤堿、青風(fēng)藤堿、雙青藤堿等。青藤堿是青風(fēng)藤的主要有效成分，具有抗炎鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜降壓作用，還有調(diào)節(jié)免疫等作用，對(duì)非特異性免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用。青風(fēng)藤總堿的降壓作用迅速、強(qiáng)大，多次給藥不易產(chǎn)生快速耐受性；尚有一定的降溫和弱的催吐作用。故對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療有效，對(duì)合并有高血壓、心律失常、發(fā)熱、失眠、煩躁的患者，均有很好的治療作用。由于本藥有一定的慢作用藥物的作用，與非甾體抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特等聯(lián)合使用可明顯改善患者癥狀、體征，延緩或阻止病情進(jìn)展，且抗炎作用良好，對(duì)免疫性炎癥有顯著療效，同時(shí)明顯減少西藥劑量，從而降低了藥物的毒副作用。

[1]張乃崢 .臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，1999：125－160.

[2]趙 霞，方勇飛.甲氨蝶呤治療中醫(yī)不同證型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察中國(guó)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜，2011，31（l）：1.

[3].影.中藥青風(fēng)藤藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011.6（9）：16.