劉 健

(崇陽縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，湖北 崇陽 437500)

尿路感染是臨床常見多發(fā)的感染性疾病，近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，尿路感染的主要病原菌——大腸埃希菌也出現(xiàn)了多重耐藥現(xiàn)象。為了解大腸埃希菌的耐藥現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)我院尿路感染標(biāo)本中分離的ECO進(jìn)行了藥敏監(jiān)測與分析，旨在為臨床醫(yī)師合理用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

222株大腸埃希菌分離自2009～2011年我院門診和住院尿路感染患者的中段尿標(biāo)本。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603(ESBLs陽性株)購自湖北省臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

ECO培養(yǎng)、鑒定按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)采用K-B法，結(jié)果按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.3 培養(yǎng)基及藥敏紙片

血瓊脂、麥康凱瓊脂和M-H瓊脂由杭州天和微生物試劑有限公司提供;藥敏紙片由OXOID公司提供，抗菌藥物分別為四環(huán)素、慶大霉素、氨芐西林、阿米卡星、頭孢西丁、頭孢呋辛納、頭孢他啶、頭孢吡肟、奧格門丁、亞胺培南、復(fù)方新諾明、氯霉素、頭孢唑啉、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟、氨曲南、舒普深、哌拉西林、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦。

1.4 ESBLs菌株的鑒定

采用CLSI推薦的雙紙片擴(kuò)散法對(duì)疑為ESBLs菌株進(jìn)行鑒定。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)ESBLs菌株ECO的檢出率

檢出85株產(chǎn)ESBLs ECO，陽性檢出率為38.3%(85/222)。

2.2 222株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀(表1、2)

表1 222株大腸埃希菌對(duì)常用抗生素耐藥率

表2 ESBLs陽性株與ESBLs陰性大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較(%)

3 討論

尿路感染是泌尿道大量微生物繁殖引起的炎性疾病，其典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激征和恥骨上壓痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生菌血癥和急、慢性腎功能不全［1］。尿路感染的病原菌以ECO最為多見［2］，ECO表面的傘狀物和菌毛可與尿路上皮細(xì)胞牢固結(jié)合，使輸尿管蠕動(dòng)減弱并擴(kuò)張，尿液不能沖走細(xì)菌，故細(xì)菌的粘附性是導(dǎo)致ECO逆行感染的重要原因［3］。

本組數(shù)據(jù)表明，ECO對(duì)亞胺培南的耐藥率為零，敏感率為100.0%，說明我院ECO尚未出現(xiàn)產(chǎn)碳青霉烯酶菌株。而對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，提示尿路感染的治療已不宜選擇青霉素類藥物作為首選藥物。此外，ECO對(duì)各類頭孢菌素也出現(xiàn)了不同程度的耐藥現(xiàn)象，特別是臨床上三代頭孢菌素的大量應(yīng)用，使得ECO對(duì)頭孢菌素的耐藥性呈上升趨勢，表1中ECO對(duì)頭孢菌素耐藥率較高也證實(shí)了這一現(xiàn)狀。

我院尿路感染的222株ECO中，產(chǎn)ESBLs菌株占38.3%，值得高度重視。ESBLs主要由克雷伯菌屬、ECO和奇異變形桿菌產(chǎn)生，近年來，有相關(guān)報(bào)道稱其產(chǎn)生機(jī)制系質(zhì)粒介導(dǎo)。通過質(zhì)粒的接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)等作用，ESBLs可以產(chǎn)生耐藥基因［4］，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。此外，由于耐藥質(zhì)粒在細(xì)菌之間的傳播，并且ESBLs編碼質(zhì)粒可以攜帶氨基糖苷類、喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥基因，導(dǎo)致臨床上產(chǎn)ESBLs菌株不僅對(duì)青霉素類、頭孢菌素類產(chǎn)生耐藥，而且也對(duì)其他藥物出現(xiàn)了耐藥，表現(xiàn)為多重耐藥現(xiàn)象［5］。表2中，ESBLs陽性 ECO 與 ESBLs陰性株對(duì)抗菌藥物的耐藥率比較結(jié)果顯示:前者對(duì)抗菌藥物的耐藥率明顯高于后者，兩者的治療方案有很大的差別，因此臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行產(chǎn)ESBLs菌株的檢測，以利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇應(yīng)用抗生素。產(chǎn)ESBLs菌株除對(duì)亞胺培南100.0%敏感以外，對(duì)頭孢西丁和含酶抑制劑的復(fù)合型抗菌藥物也比較敏感，結(jié)果提示頭霉素類及含酶抑制劑復(fù)合型抗生素用于治療ECO感染有一定的優(yōu)勢。盡管產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)阿米卡星敏感性較高，但氨基糖苷類藥物阿米卡星對(duì)腎功能有一定的損害作用，因此，臨床醫(yī)師對(duì)尿路感染一般不主張使用氨基糖苷類藥物。多重耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)使臨床醫(yī)師對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株感染的用藥更加困難，從而影響患者的治療效果。因此，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥、有效控制醫(yī)院感染很有必要。

［1］寧立芬，汪玉珍，謝彬，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3):351

［2］孔俊峰，王兵.尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中國感染與化療雜志，2007，7(3):213

［3］張玉云，吳金英，范小莉，等.醫(yī)院感染凝固酶陰性葡萄球菌臨床分布及耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):731

［4］王琴，姚智，楊萍，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶肺炎克雷伯菌耐藥性及基因型研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，3(15):256

［5］張文慶，毛一鳴，熊桂貞，等.肺炎克雷伯菌多重耐藥性及氨基糖苷類修飾酶基因研究［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，5(26):481