西電集團(tuán)醫(yī)院檢驗(yàn)科（西安710077） 孫巨軍 張秀紅 王海寧 尹 陽(yáng) 李 楠

急性心肌梗死（A MI）指冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死［1］，近年來(lái)A MI的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，其早期防治至關(guān)重要。機(jī)體發(fā)生心肌梗死時(shí)常出現(xiàn)一系列病理生理改變，本研究旨在通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血漿D－二聚體（DD）與心肌肌鈣蛋白 T（c Tn T）在A MI發(fā)病中的變化，探討其在診斷A MI中的價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選擇66例經(jīng)臨床確診的急性心肌梗死患者，均符合美國(guó)心臟病學(xué)院和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/A HA）關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男38例，女28例；年齡28～76歲，平均54．3±4．1歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死、近期發(fā)生腦血管事件、感染及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。同時(shí)選擇44例非心血管疾病患者作為對(duì)照組，其中男24例，女20例；年齡26～71歲，平均52．1±5．2歲。兩組年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

2 檢測(cè)方法 ①標(biāo)本收集：A MI患者患者于入院12h后抽取清晨空腹靜脈血2 ml于EDTA－K2抗凝真空采血試管中，對(duì)照組患者入院后抽取空腹靜脈血2 ml于EDTA－K2抗凝真空采血試管中，3000r/min離心10 min，分離血漿，于－20℃保存待測(cè)。②檢測(cè)方法：采用乳膠凝集法定性測(cè)定DD，試劑由德國(guó)美創(chuàng)公司提供，取一滴試劑加入20μl血漿，混勻后靜置3～7 min，在強(qiáng)光下觀察凝集反應(yīng)結(jié)果，出現(xiàn)乳膠凝集為陽(yáng)性，為出現(xiàn)則為陰性。c Tn T測(cè)定采用ELISA雙抗一步夾心法，c Tn T檢測(cè)試劑盒購(gòu)自德國(guó)Boehringer Mannhei m公司，按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，檢測(cè)結(jié)果≥0．1μg/ml為陽(yáng)性，＜0．1μg/ml為陰性［3］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析，并計(jì)算指標(biāo)的敏感度、特異性；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 各組間檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較 見(jiàn)表1。急性心肌梗死患者入院12h c Tn T、DD指標(biāo)陽(yáng)性率分別為87．88%、77．76%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。

表1 各組間檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率比較

2 A MI組c Tn T、DD診斷效率比較 見(jiàn)表2。A MI組c Tn T單獨(dú)檢測(cè)時(shí)，靈敏度和特異性分別為90．91%、90．96%。DD單獨(dú)檢測(cè)時(shí)，靈敏度和特異性分別為92．31%、86．27%。而聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，靈敏度和特異性分別為99．30%、98．75%，臨床診斷正確性優(yōu)于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。

表2 A MI組c Tn T、DD指標(biāo)靈敏性和特異性比較（%）

討 論

D－二聚體是病理狀態(tài)下機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，再經(jīng)纖溶酶降解形成各種FDP碎片，經(jīng)γ鏈連接而成，其在體內(nèi)水平升高提示體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解，是反映體內(nèi)凝血/纖溶系統(tǒng)功能的理想指標(biāo)［4］。Ridker等［5］研究發(fā)現(xiàn)，D－二聚體與缺血性心肌病密切相關(guān)，缺血性心肌病的發(fā)生率隨著D－二聚體濃度的升高而增加（P＜0．01）。D－二聚體水平升高提示有較高的發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)［6］，但不是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。陳芳等［7］用ELISA法檢測(cè)了急性心肌梗死患者入院時(shí)及行溶栓治療1周后的血漿D－二聚體水平，結(jié)果表明，急性心肌梗死患者入院時(shí)D－二聚體水平明顯高于正常對(duì)照組（P＜0．01），溶栓治療1周后D－二聚體水平明顯低于治療前（P＜0．01），提示血漿D－二聚體可輔助診斷急性心肌梗死，并有助于觀察病情和監(jiān)測(cè)溶栓治療的療效。D－二聚體診斷急性心肌梗死具有很高的敏感性，但D－二聚體升高在臨床上見(jiàn)于多種疾?。?］，故其特異性不高。

c Tn T是僅存在于心肌細(xì)胞中的特異性調(diào)節(jié)蛋白，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)由細(xì)胞釋放入血。發(fā)生急性心肌細(xì)胞損傷時(shí)，血液中的c Tn T水平可顯著升高，并且維持較長(zhǎng)時(shí)間，c Tn T在骨骼肌和心肌中的表達(dá)分別受不同基因的控制，故特異性非常高，c Tn T將成為檢出心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［9］。c Tn T對(duì)診斷急性心肌梗死高度敏感，并具有高度特異性，其于心肌損傷后2～8h釋放入血，12～24h達(dá)到高峰，可維持14d左右，其最大有效診斷窗口為2h～14d［10］，c Tn T在診斷急性心肌梗死方面的有極高敏感性和特異性。此外，c Tn T在胸痛發(fā)作后超過(guò)48h的釋放不會(huì)受到早期冠狀動(dòng)脈再灌注的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者檢測(cè)血液中c Tn T、DD指標(biāo)陽(yáng)性率分別為87．88%、77．76%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。A MI組c Tn T單獨(dú)檢測(cè)時(shí)，靈敏度和特異性分別為90．91%、90．96%。DD單獨(dú)檢測(cè)時(shí)，靈敏度和特異性分別為92．31%、86．27%。而聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，靈敏度和特異性分別為99．30%、98．75%，臨床診斷正確性優(yōu)于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，與于農(nóng)等［11］及鐘海英等［12］的研究結(jié)果基本一致。但本研究中對(duì)照組測(cè)定D－二聚體的假陽(yáng)性率為9．09%，其原因可能為本研究應(yīng)用乳膠凝集法定性測(cè)定D－二聚體雖然簡(jiǎn)單快速，但其敏感性較ELISA法低。此外，急性心肌梗死患者D－二聚體、c Tn T水平與梗死程度、溶栓治療及預(yù)后的相關(guān)性有待于進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血漿D－二聚體與c Tn T早期診斷急性心肌梗死檢測(cè)方便、快速，敏感性和特異性均較強(qiáng)，有助于提高急性心肌梗死的診斷率，并為急性心肌梗死的早期防治提供指導(dǎo)。

［1］陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：247．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)．急性心肌梗死診斷和治療指南［J］．中華心血管病雜志，2001，29（12）：710－725．

［3］鐘海英，周貞學(xué)．檢測(cè)血漿D－二聚體、FDP、TNT對(duì)心肌梗死病人的臨床意義［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（4）：577－579．

［4］趙林漁，劉志偉，吳小來(lái)．D－二聚體定量測(cè)定的臨床應(yīng)用［J］．江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2005，23（1）：88．

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［6］侯振江．D－二聚體測(cè)定的臨床應(yīng)用［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，2003，15（1）：63．

［7］陳 芳，劉 洋．血漿D－二聚體測(cè)定在急性心肌梗死中的應(yīng)用［J］．青海醫(yī)藥雜志，2010，40（1）：51－52．

［8］王 瑩．D－二聚體臨床應(yīng)用的新進(jìn)展［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（2）：49－50．

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［10］Katus HA，Re mppis A，Neu mar m FJ，et al．Diagnostic efficiency of troponin T：measurements in A MI［J］．Circulation，1991，83（3）：902－912．

［11］于 農(nóng)，金 欣，陳天寶，等．c Tn T快速檢測(cè)早期診斷心肌梗死的臨床應(yīng)用研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，18（1）：107－108．

［12］鐘海英，周貞學(xué)．檢測(cè)血漿D－二聚體、FDP、TNT對(duì)心肌梗死病人的臨床意義［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（4）：577－579．