米希婷，鮑海平，鄭愛義，武曉華，王 娟

（山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037009）

雀斑是常見于中青年女性日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點(diǎn),多始發(fā)于5歲左右的兒童,好發(fā)于面部 (特別是鼻部),典型皮損為淡褐色至黃褐色針尖至米粒大小斑點(diǎn),受紫外線照射后皮損變大,顏色加深,數(shù)目增多,嚴(yán)重影響容貌美觀,求美者治療心切[1]。

近年來,隨著Q開關(guān)Nd:YAG激光和強(qiáng)脈沖激光在臨床上的應(yīng)用,雀斑的治療效果取得了很大進(jìn)展[2]。為了比較這兩種方法的療效,我們于201106-201206期間對(duì)前來我科就診的62例雀斑患者,隨機(jī)分為Q開關(guān)Nd:YAG激光治療組、強(qiáng)脈沖激光治療組和Q開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光治療組(聯(lián)合治療組),給予治療,同時(shí)對(duì)3種方法治療雀斑的療效做了對(duì)比研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將62例患者隨機(jī)分為3組:Q開關(guān)激光治療組21例,男4例,女17例;強(qiáng)脈沖激光治療組23例,男6例,女17例;Q開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光治療組 (以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合治療組)25例,男5例,女20例。年齡14～48歲,平均23歲。組別之間無年齡性別差異。

1.2 設(shè)備和參數(shù)

①Q(mào)開關(guān)Nd:YAG激光治療:選用QR-520型Q開關(guān)YAG激光治療儀,波長(zhǎng)532 nm,脈寬10 ns,光斑直徑 2 mm,頻率 2 ～ 4 Hz,能量密度 2.0 ～ 3.0 J/cm2,以照射部位立即出現(xiàn)稍隆起的灰白色小皮丘為最佳照射能量[3];②強(qiáng)脈沖治療:選用IPL光譜治療儀,型號(hào)為IPL-LS-QG7,波長(zhǎng)選擇 560 nm,雙脈沖,脈寬3.0～4.0 ms,延時(shí) 30～40 ms,能量密度 26～30 J/cm2,以局部皮膚發(fā)紅、有輕微灼熱感為適宜參數(shù)[4]。

2 方法

2.1 治療方法

Q開關(guān)激光治療組:治療前向患者告知注意事項(xiàng),簽署知情同意書,治療前、治療期間、治療后均拍照留底以備對(duì)照。Q開關(guān)Nd:YAG激光治療儀Nd:YAG激光,選用532 nm波長(zhǎng)。首先清潔消毒皮膚,術(shù)者與受術(shù)者均戴防護(hù)眼罩,術(shù)后冰敷面部20～30 min,治療后囑受術(shù)者防曬,可涂紅霉素眼膏防止感染。平均治療4次,每次間隔3～4周。

強(qiáng)脈沖激光治療組:選用560 nm波長(zhǎng),首先清潔消毒皮膚,術(shù)者與受術(shù)者均戴防護(hù)眼罩,先在受術(shù)部位涂一層冷凝膠,然后再進(jìn)行治療,術(shù)后冰敷面部20～30 min,治療后囑受術(shù)者防曬,可涂紅霉素眼膏防止感染。平均治療4次,每次間隔3～4周。

聯(lián)合治療組:平均治療4次,先用強(qiáng)脈沖激光治療2次,間隔3～4周用Q開關(guān)激光對(duì)眉間、眼瞼周圍等強(qiáng)脈沖激光不敏感或治療后剩余雀斑進(jìn)行治療1～3次。

2.2 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)治療后雀斑減少的情況進(jìn)行判定,雀斑減少75%以上,局部基本呈原膚色為痊愈,減少50%～75% 為顯效,減少25% ～50% 為好轉(zhuǎn),減少25%以下為無效[5]?？傆行?=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總治療例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0及EXCEL處理分析數(shù)據(jù),組間總有效率比較采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05判為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 3種雀斑治療方法療效比較 見表1。

表1 3種治療方法療效比較

Q開關(guān)激光治療組與強(qiáng)脈沖光治療組療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.039,P＞0.05);聯(lián)合治療組與 Q 開關(guān)激光治療組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.447,P ＜0.05);聯(lián)合治療組與強(qiáng)脈沖光治療組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異χ2=3.960,P ＜ 0.05)。

3.2 3組雀斑受治者對(duì)療效的主觀滿意度

Q開關(guān)激光治療組,15例滿意,滿意率為71.42%;強(qiáng)脈沖光治療組,18例滿意,滿意率為78.62%;聯(lián)合治療組,24 例滿意,滿意率為 96.00%。

4 討論

雀斑是一種良性色素性皮膚病,其基本病理變化為:基底細(xì)胞黑素含量增多,但黑素細(xì)胞不增多[6]。由于美容醫(yī)學(xué)的特殊性,要求臨床實(shí)踐技術(shù)與方法精、細(xì)、美[7]。而傳統(tǒng)治療雀斑所采用的冷凍、CO2激光等方法存在儀器本身性能限制,對(duì)操作技術(shù)要求較高,容易導(dǎo)致無效或疤痕形成等缺憾。因而尋求一種新的、更為適宜的治療雀斑方法一直是醫(yī)學(xué)美容工作者努力探索的課題。

近年來有人將Q開關(guān)激光技術(shù)和強(qiáng)脈沖激光技術(shù)用于雀斑治療,取得了一定成效。Q開關(guān)Nd:YAG激光技術(shù)利用選擇性光熱作用,可破壞病變處色素,不損傷皮膚,避免了傳統(tǒng)治療方法的缺點(diǎn),達(dá)到較好的治療效果[8]。強(qiáng)脈沖激光同樣是在不損傷皮膚的前提下破壞、分解色素細(xì)胞。在治療雀斑同時(shí),還可作用于皮膚膠原層,利用光熱解作用和光化學(xué)作用,使深層的膠原纖維和彈力纖維重新排列組合,恢復(fù)肌膚彈性與光澤[9],深受雀斑求治者的好評(píng)。本文用波長(zhǎng)為532 nm的Q開關(guān)Nd:YAG激光治療雀斑患者21例,用波長(zhǎng)為560 nm的強(qiáng)脈沖光治療23例,總有效率分別為76.19% 和78.26%,通過收集二法療效反饋意見,結(jié)果受治者主觀滿意率分別為71.42和78.62%。本文結(jié)果顯示上述兩種方法對(duì)治療雀斑均有較好的療效和較高的主觀滿意率。但我們也發(fā)現(xiàn),雖然Q開關(guān)激光光斑較小,針對(duì)性較強(qiáng),可以對(duì)皮損進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)治療,但治療中疼痛感較重,對(duì)于大面積的、融合成片的雀斑治療有一定的局限性,且治療后創(chuàng)面結(jié)痂,對(duì)受治者的工作及生活有一定的影響[10]。而強(qiáng)脈沖光治療范圍較大,疼痛度較Q開關(guān)激光更輕,操作簡(jiǎn)便,術(shù)后創(chuàng)傷較小,治療后皮膚微紅、不結(jié)痂、可清洗,使人易于接受[11],但是對(duì)消除色素較重的皮損或眼周及分散性皮損還有一些不足。為此,我們將二者聯(lián)合應(yīng)用治療25例雀斑患者,結(jié)果總有效率達(dá)到100%,受治者主觀滿意率為96.00%。我們的結(jié)果說明Q開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光治療雀斑的療效較單用其一的效果更好。

我們也注意到:在應(yīng)用上述方法治療雀斑過程中,雀斑患者年齡越小,其治療效果越好。根據(jù)色素性疾病的特點(diǎn),一般最佳治療時(shí)間以秋末和冬春為宜,盡量避開夏季。同時(shí)建議受治者應(yīng)注意術(shù)后防曬,同時(shí)口服維生素C與維生素E,以避免皮損復(fù)發(fā)和色素沉著。

由于本研究病例較少,有些病理觀察時(shí)間較短,所以還不能對(duì)上述3種治療雀斑的方法作出全面客觀的評(píng)價(jià),我們將繼續(xù)進(jìn)行這方面的研究,特別要加強(qiáng)Q開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光治療雀斑的療效觀察,通過治療更多病例,收集更多資料 (包括遠(yuǎn)期療效資料),為其能在臨床上推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

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