于春華 蔣琪霞 仲繼紅 祁 靜 劉亞紅 程秀紅 鐘添萍 朱興喜*

醫(yī)用耗材是指經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生耗材、人體植入物、消毒后可重復使用且易損耗的醫(yī)療用品，是醫(yī)院開展醫(yī)療護理工作不可缺少的、重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療和護理技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材種類和數(shù)量越來越多，特別是一次性衛(wèi)生耗材，如紗布片、紗布巾、紗布球、藥棉、無紡布片、留置針、腰椎穿刺針、中心靜脈導管、注射器、輸液器、輸血器、血袋、采血針、采血管、創(chuàng)可貼、橡皮膏、輸液貼、敷料貼、自粘式傷口敷料、各種繃帶、各種導管(喂食管、胃管、吸痰管、導尿管、肛門管、鼻氧管、氣管插管以及各種連接管)、試紙、尿袋、手套、縫合針、手術(shù)衣、口罩、帽子等等，是所有醫(yī)院醫(yī)療和護理必備的，也是越來越成為醫(yī)療風險的重要來源之一。因此，醫(yī)用一次性耗材在傷口護理中的安全使用一直是研究的重點，在建立醫(yī)用衛(wèi)生耗材全程質(zhì)量管理體系和醫(yī)用耗材質(zhì)量控制體系的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)用一次性耗材在患者傷口護理使用中存在的問題，醫(yī)院醫(yī)學工程科與醫(yī)院護理部傷口護理小組合作，并由耗材供應商和醫(yī)院傷口護理組專家共同制訂和實施的“一次性耗材傷口護理專項培訓考核”活動，通過活動結(jié)果采用統(tǒng)計學的處理方法進行效果評價和分析研究[1-3]。

1 專項培訓考核對象與方法

1.1 對象

我院傷口護理學組骨干護士35名，分別來自門診傷口護理中心和急診室共計7名，13個外科系科室共計13名，內(nèi)科系科室共計15名；均為女性；年齡23～30歲，平均年齡為(26.94±1.56)歲，護齡3～9年，平均護齡為(5.18±1.79)年；大專學歷24人， 本科學歷9人，在讀護理碩士研究生2人。所有培訓對象均有臨床使用一次性耗材進行皮膚護理和預防及處理壓瘡的需求，并有不了解耗材特性、不知道如何正確使用和如何判斷不良反應并正確處理等問題。

1.2 方法

1.2.1 制定“一次性耗材傷口護理專項培訓考核”計劃

根據(jù)所涉及的耗材聯(lián)系供應商和傷口護理組護士長共同制定培訓計劃，包括培訓目標和培訓內(nèi)容。培訓目標為安全、準確使用耗材，準確判斷不良反應和及時處理。培訓內(nèi)容為相關(guān)耗材的樣品展示、特性介紹、作用和不良反應介紹、正確使用的方法和操作技巧、臨床應用案例分析以及操作訓練等。

1.2.2 培訓時間和方法

2010年1～6月，每月利用下午或晚上集中培訓1次，每次培訓時間為60 min。采用多媒體講解、操作演示、分10人一組討論和角色扮演(2人一組面對面操作練習和模擬訓練)等方法進行培訓。

1.2.3 效果評價指標

⑴由5名內(nèi)外科和護理中心護士長討論制定考核項目和評分標準，并組成考核組，培訓前對培訓對象進行摸底考試，其主要內(nèi)容有：皮膚和壓瘡護理，常用一次性耗材的名稱、特性、適應癥、禁忌癥、不良反應和處理方案等?？己朔掷碚撝R和實踐操作2次進行，理論知識為筆試，實踐操作分情景模擬考核和遞交在臨床護理中實際應用≥10例患者的應用報告。

⑵培訓結(jié)束后3個月和6個月，再次考核培訓對象，方法和內(nèi)容與培訓前相同。

⑶考核組統(tǒng)一對每個骨干的理論和實踐考核進行評分。統(tǒng)計培訓對象所在科室接受培訓前后醫(yī)用一次性耗材不良事件發(fā)生的數(shù)量和處理結(jié)果。

⑷不良事件的判斷標準：根據(jù)不良事件的定義(指獲準上市的合格衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的或可能導致的與預期效果無關(guān)的人體傷害事件)和醫(yī)用一次性耗材的用途，制訂的判斷標準為：①對醫(yī)用一次性耗材過敏：使用后皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、起皰或破潰；②醫(yī)用一次性耗材吸收滲液或水分后對皮膚的刺激：浸漬發(fā)白、刺痛或癢[1-2，4]。

1.2.4 統(tǒng)計學處理

建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.0軟件包對數(shù)據(jù)進行整理分析。正態(tài)分布均數(shù)(x±s)采用t檢驗，偏態(tài)分布均數(shù)(x±s)采用非參數(shù)秩和檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 專項培訓考核前后結(jié)果統(tǒng)計

2.1 培訓前后考核結(jié)果

本組培訓對象均按要求參加培訓并完成了各項考核，無脫落和漏考。按2010年1-6月為培訓前、2010年7-12月為培訓后分組，作自身對照，比較培訓前后理論、實踐、應用報告和不良事件的發(fā)生數(shù)量，(見表1)。

2.2 不同科系培訓考核前后結(jié)果

考核以內(nèi)科、外科和門診、急診培訓對象分組，比較培訓前、后各項考核結(jié)果(見表2和表3)。

表1 培訓前后各項考核結(jié)果比較

表2 不同科系培訓前各項考核結(jié)果比較(ANOVA)

表3 不同科系培訓后各項考核結(jié)果比較(ANOVA)

由表3顯示，理論考核和應用報告結(jié)果三組間差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)，采用Dunnett T3檢驗，結(jié)果顯示：理論考核內(nèi)科系與外科系比較，P＞0.05(P=0.83)；和門急診比較，P＜0.05(P=0.03)；外科系與門急診比較，P＞0.05(P=0.11)。應用報告內(nèi)科系與外科系比較，P＞0.05(P=0.99)；與門急診比較，P＜0.05(P=0.02)；外科系與門急診比較，P＜0.05(P=0.01)。

不良事件均數(shù)為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)，故采用Mann-Whitney U檢驗，內(nèi)外科系、外科與門急診、內(nèi)科與門急診兩兩比較，結(jié)果顯示P均＞0.05(P分別為0.72、0.35和0.19)。

2.3 不同護齡培訓結(jié)果

本組護齡3～9年，以5年為界分組，比較不同護齡培訓后的結(jié)果(見表4)。

表4 不同護齡培訓后各項考核結(jié)果比較(ANOVA)

3 討論

3.1 醫(yī)用一次性耗材的安全使用管理是末端管理的重要環(huán)節(jié)

顧偉[5]的研究報告顯示，醫(yī)用耗材已占醫(yī)院收入的30%～40%并有迅猛發(fā)展之勢。因此，加強醫(yī)用一次性耗材的采購與驗收及跟蹤管理，以確保醫(yī)用一次性耗材的質(zhì)量與安全已日漸成為管理共識[1-2，4-10]。醫(yī)用耗材使用過程的管理是醫(yī)用一次性耗材全過程管理的最終環(huán)節(jié)，已有文獻僅報告了完善制度、加強使用人員的培訓與不良事件的監(jiān)測與跟蹤，能使安全風險和不良事件的發(fā)生率降到最低限度，但如何培訓使用者和監(jiān)測及處理不良事件的具體方法尚未作進一步研究[5-9]。為探討安全使用醫(yī)用一次性耗材的末端管理方法，選擇臨床護士常用而且容易客觀性評價的醫(yī)用一次性皮膚護理醫(yī)用耗材作為切入點，與臨床科合作，以“專項培訓考核”培訓護理人員的方法，建立考核和評價指標，觀察“以解決問題為培訓目標和內(nèi)容的專項培訓考核”對提高醫(yī)用一次性耗材的安全使用質(zhì)量和降低不良事件的效果。

3.2 醫(yī)用一次性耗材使用人員培訓的方式及其效果評價指標探討

本研究為首次與全院性的傷口護理小組[3]合作培訓一次性耗材臨床使用護士，針對使用中存在的問題制訂了培訓目標和內(nèi)容，入選了來自內(nèi)外科系、門急診的骨干護士進行培訓，旨在形成培訓骨干→骨干指導臨床護士的使用管理鏈，繼而以點帶面快速落實到末端。培訓方式及其效果評價指標借鑒了在傷口護理?？婆嘤柡蛡谧o理骨干護士的培訓中使用的方法及其效果評價，根據(jù)醫(yī)院面上課題“壓瘡預警管理項目”要求和本項目的培訓內(nèi)容設(shè)定了本研究的培訓方式及其評價指標[10-12]。并力求量化客觀評價效果，如針對培訓內(nèi)容的理論考核能夠評價護士對相關(guān)耗材特性、成分、適應癥、作用及不良反應等理論知識的掌握程度；實踐操作能夠評價護士對相關(guān)耗材的操作技能掌握程度；應用報告考評的是每名骨干護士在至少10例患者應用中理論指導實踐的掌握程度。對于不良事件發(fā)生的數(shù)量，主要考評的是骨干培訓后回科室指導本科護士按正確方法使用以及以點帶面的骨干作用發(fā)揮的情況，由此避免了主觀因素的影響。

3.3 醫(yī)用一次性耗材使用人員培訓效果分析

本研究結(jié)果顯示(見表1)，培訓后6個月與培訓前6個月比較，理論考核成績、實踐操作和應用報告成績均有明顯提高(P均＜0.01)，護齡5年內(nèi)和5年以上的護士理論考核、實踐考核和應用報告成績差異均無統(tǒng)計學意義。

分析表4結(jié)果可認為，設(shè)定的培訓方法和內(nèi)容是合理可行的，能有效提升不同護齡護士對醫(yī)用一次性耗材知識和操作技能的理解和應用能力。在培訓前6個月，30個護理單元發(fā)生的不良事件27次中有24次為急診ICU、內(nèi)外科ICU患者因病重、皮膚水腫等原因，在使用醫(yī)用一次性耗材處理傷口或預防壓瘡中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或起皰和破潰；3次為手術(shù)中患者在受壓部位所用的減壓泡沫敷料被手術(shù)沖洗液浸漬后皮膚發(fā)白、破潰。針對特殊患者皮膚特點，在培訓時由醫(yī)院傷口護理小組的傷口護理專家制定方案進行有針對性培訓，培訓后全院發(fā)生皮膚過敏僅有6次，經(jīng)過及時處理后均在5 d內(nèi)恢復，未留任何后遺問題。

培訓前后比較，科室不良事件發(fā)生數(shù)量明顯下降，此結(jié)果說明面對面培訓方式和內(nèi)容有利于控制醫(yī)用一次性耗材使用中不良事件的發(fā)生和處理(見表1)。分析不同科系的培訓結(jié)果，培訓前內(nèi)外科和門急診骨干護士的理論考核、實踐考核和應用報告及所在科室的不良事件次數(shù)均無統(tǒng)計學意義，說明培訓前存在問題和理論與實踐及應用的基線資料基本一致(見表2、表3)。培訓后各個護理單元的護士理論、實踐和應用報告成績均有明顯提升，但各科室之間的差異無統(tǒng)計學意義，說明我們的培訓對不同科系護士均適用(見表1、表3)。

4 結(jié)語

醫(yī)院的“一次性耗材傷口護理專項培訓考核”在醫(yī)用一次性耗材安全使用管理中起到了有效的促進作用，提高了護士對醫(yī)用一次性耗材的安全使用認識和管理效能，本研究充分證明了醫(yī)學工程科與臨床科室合作培訓是一種有效可行的管理方法。

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