于 艷 張金玲

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132012；2.長春一汽總醫(yī)院口腔科，吉林 長春 130011

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）及氫質(zhì)子波譜成像（1H-MRS）在鑒別腫瘤的良惡性方面很有意義，本文回顧性分析60例頸部良惡性淋巴結(jié)的DWI及1H-MRS表現(xiàn)，為臨床提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2011年2月在我院行核磁共振檢查，同時行DWI及1H-MRS成像的頸部淋巴結(jié)腫大患者60例，男30例，女30例；年齡21～86歲，平均47.5歲；惡性淋巴結(jié)32例，包括鼻咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌12例，鼻咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌6例，甲狀腺癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，下咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌5例，腮腺淋巴上皮癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌2例，非霍奇金淋巴瘤3例；良性淋巴結(jié)28例，包括慢性牙齦炎7例，慢性咽炎6例，慢性扁桃體炎8例，慢性頜下腺炎7例。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2 掃描方法

采用西門子1.5T超導(dǎo)MR，頸部相控陣線圈。MR平掃，TR 1 500 ms，TE 135 ms，掃描時間4 min。建立定位圖像，感興趣區(qū)盡可能在包含病灶的同時包含正常組織以利對照。DWI采用 SE-EPI，TR 8 000 ms，TE 80 ms，掃描時間 40 s。 取b值 150、300、500 s/mm2計算 ADC 值。1H-MRS：采用波譜工作站處理，主要觀察代謝物為膽堿峰與肌酸峰。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用雙盲法對常規(guī)MRI和MRS圖像進行評價，采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，圖像分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，兩組比較采用t檢驗，各指標(biāo)在不同組織中陽性表達比較和同一指標(biāo)在不同組織中陽性表達比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)病變磁共振彌散成像（DWI）表現(xiàn)

惡性淋巴結(jié)病變30例，在DWI圖上表現(xiàn)為高信號，在ADC圖上表現(xiàn)為低信號、信號不均勻。良性淋巴結(jié)32例，在DWI圖上表現(xiàn)稍高信號，在ADC圖表現(xiàn)為稍低信號，信號較均勻。取b值為150、300、500 s/mm2時計算ADC值，結(jié)果顯示惡性腫瘤ADC值明顯小于良性腫瘤的ADC值 （P＜0.05）。見表 1。選擇 b 值為 500×10-3s/mm2時的 DWI圖像與相應(yīng)的常規(guī)MRI圖像進行融合，可獲得滿意的融合圖像。取b=500時以 ADC值=1.38×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn)[1]，ADC值大于1.38為良性，ADC值小于或等于1.38為惡性，診斷的敏感性為 87.5%（28/32），特異性為 89.3%（25/28），準(zhǔn)確性為 88.33%（53/60）（χ2=32.21，P ＜ 0.01）。 見表 2。

2.2 頸部淋巴結(jié)病變磁共振氫質(zhì)子波譜（1H-MRS）表現(xiàn)

32例惡性淋巴結(jié)的膽堿（Cho）和肌酸（Cr）的峰值均升高，28例良性淋巴結(jié)不升高。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)波譜特征和相鄰正常組織、反應(yīng)增生性淋巴結(jié)不同，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的 Cho/Cr比值明顯高于良性增生性淋巴結(jié)。惡性結(jié)節(jié)組的Cho/Cr比值明顯高于良性結(jié)節(jié)組，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），惡性病變組在 δ=0.9、1.7 處均見到脂質(zhì)峰（Lip），在 δ=1.3處還可以見到乳酸峰（Lac）。見表3。

表1 良、惡性頸部淋巴結(jié)病變在不同b值時的ADC值差異（，×10-3mm2/s）

表1 良、惡性頸部淋巴結(jié)病變在不同b值時的ADC值差異（，×10-3mm2/s）

病變類型 b=150 b=300 b=500良性淋巴結(jié)組（n=28）惡性淋巴結(jié)（n=32）t值 P值1.598±0.218 0.946±0.161 37.09＜0.05 1.488±0.506 0.849±0.196 35.12＜0.05 1.456±0.142 0.766±0.118 32.02＜0.05

表2 取b=500時以ADC值=1.38×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn)良、惡性頸部淋巴結(jié)病變分析（例）

表3 良、惡性頸部淋巴結(jié)病變的1H-MRS表現(xiàn)（，×10-2cm2）

表3 良、惡性頸部淋巴結(jié)病變的1H-MRS表現(xiàn)（，×10-2cm2）

病變類型 Cho Cr Cho/Cr Lip良性淋巴結(jié)病變（n=28）惡性淋巴結(jié)病變（n=32）200.02±13.49124.46±3.621.62±0.56762.21±55.62 451.42±16.01140.12±1.623.22±0.46501.51±10.24 t值 P值23.88＜0.05 21.34＜0.05 59.18＜0.05 68.75＜0.05

3 討論

彌散加權(quán)成像是一項能反映水分子彌散運動的磁共振功能成像技術(shù)，該技術(shù)能夠一次性全身范圍成像，提高了惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶的檢出率[1]。b值越高對水分子擴散運動越敏感，但b值增高，組織信號衰減越明顯，偽影越明顯，因此b值的選擇對于DWI非常重要[2]。本研究取b值為150、300、500 s/mm2時計算ADC值，結(jié)果顯示選擇b值為500×10-3s/mm2時的DWI圖像與相應(yīng)的常規(guī)MRI圖像進行融合，可獲得滿意的融合圖像。由于表觀彌散系數(shù)（ADC）是反映組織細(xì)胞水分子彌散運動范圍的客觀定量參數(shù)，水分子的彌散運動越強，ADC值越大，為淋巴結(jié)病變的診斷提供了有價值的依據(jù)[3]。惡性腫瘤具有生長密集、核漿比高的特點，使水分子自由擴散的空間變小，彌散受限成高信號，而在ADC為低信號、惡性腫瘤情況下，細(xì)胞完整性破壞、主動運輸和流出增加，ADC值降低[4]。良性淋巴結(jié)炎性反應(yīng)因水腫、炎性增生、壞死、纖維化等不同階段，細(xì)胞間隙變化有所不同，ADC值有一定程度下降。本研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤ADC值明顯小于良性腫瘤的ADC值。取b=500時以ADC值=1.38×10-3mm2/s為標(biāo)準(zhǔn)[1]，ADC值大于1.38為良性，ADC值小于或等于1.38為惡性，采用χ2檢驗，診斷的敏感性為87.5%，特異性為89.3%，準(zhǔn)確性為88.33%?？梢?，磁共振彌散加權(quán)成像能夠提供許多常規(guī)MR所不能提供的信息，與常規(guī)SE序列掃描結(jié)果相比較，DWI對淋巴結(jié)病變的檢出率更高。

氫質(zhì)子磁共振波譜成像（1H-MRS）是唯一表現(xiàn)活體組織生化信息及代謝狀態(tài)的無創(chuàng)技術(shù)，利用化學(xué)位移的微小變化采集信息[5]。文獻報道膽堿化合物Cho峰的化學(xué)位移位于δ=3.22，反映細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運功能，惡性腫瘤細(xì)胞分裂增殖旺盛，轉(zhuǎn)運功能增加，Cho明顯高于良性病變[6]。本研究結(jié)果表明，惡性淋巴結(jié)和相鄰正常組織、良性淋巴結(jié)不同，惡性淋巴結(jié)的Cho/Cr比值明顯高于良性淋巴結(jié)。本組實驗中1H-MRS顯示惡性淋巴結(jié)病變，在δ=0.9、1.7處均見到Lip，惡性淋巴結(jié)病變Lip值高于良性淋巴結(jié)，一般認(rèn)為Lip是惡性腫瘤細(xì)胞分解、壞死所致[7]。另外在δ=1.3處還可以見到乳酸峰（Lac），提示腫瘤細(xì)胞的壞死?？傊?，磁共振功能成像可以對頸部淋巴結(jié)進行定性的診斷，具有良好的發(fā)展前景。

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