李向青 任利華 李 巖

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理教研室，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003

食管癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，病死率高。目前手術(shù)治療是其臨床治療的首選根治方法。但是手術(shù)又是一種強(qiáng)烈的軀體性應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的心理、術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)及社會(huì)功能等諸多方面都有一定的影響[1]，因此，對(duì)于食管癌患者的治療不僅要關(guān)注生理方面還要關(guān)注心理方面。本研究針對(duì)食管癌患者心理狀況的多元護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年9月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科擇期行食管癌手術(shù)切除的患者100例，將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。干預(yù)組中，男27例，女23例；平均年齡（54.6±2.0）歲；受教育程度：小學(xué) 15例，初中27例，高中以上 8例；職業(yè)：工人 20例，農(nóng)民 17例，國(guó)家干部13例。對(duì)照組中，男25例，女25例；平均年齡（56.2±3.0）歲；文化程度：小學(xué)14例，初中25例，高中及以上11例；職業(yè)：工人19例，農(nóng)民16例，國(guó)家干部15例。兩組患者確診為食管癌的依據(jù)是食管鏡和X線鋇餐檢查，且兩組患者均無(wú)其他器官疾病。干預(yù)組和對(duì)照組在年齡、文化程度、職業(yè)、癌腫分期、治療方法等一般情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括引流管及尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)心理護(hù)理。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合存在的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的多元護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 支持性心理干預(yù) 患者入院后護(hù)士主動(dòng)與患者溝通、交談，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同的性格特點(diǎn)及臨床癥狀，給予心理疏導(dǎo)、支持和安慰，同時(shí)也指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、體貼患者，盡量使患者保持良好的情緒狀態(tài)。時(shí)間為1次/d，1～2 h/次。

1.2.2 加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者取舒適的臥位，護(hù)士應(yīng)言語(yǔ)溫和地指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，讓患者仔細(xì)去體驗(yàn)和感受腹部的起伏運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)，向外鼓起腹部，呼氣時(shí)，向內(nèi)收縮腹部，始終保持平穩(wěn)的方式進(jìn)行鼻孔呼吸。時(shí)間為3次/d，5～10 min/次。

表1 兩組患者焦慮、抑郁量表評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者焦慮、抑郁量表評(píng)分比較（，分）

1.2.3 音樂(lè)治療 分發(fā)給患者M(jìn)P3，通過(guò)雙耳式耳機(jī)收聽(tīng)適合患者背景和符合治療目的的音樂(lè)作品或歌曲。如肖邦的前奏曲、J·施特勞斯的華爾茲、舒伯特的歌劇《一些活潑快樂(lè)的篇章》、民樂(lè)《平湖秋月》等悠揚(yáng)舒緩的樂(lè)曲，也可根據(jù)患者喜歡的讓其自行選擇。音樂(lè)的聲音應(yīng)由小逐漸增強(qiáng)，音量 40 dB左右，3 次/d，30～60 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院時(shí)、術(shù)前 1 d、術(shù)后3 d應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]對(duì)患者心理狀況進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)記錄患者術(shù)后2、6和20 h的疼痛心理評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后3 d SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較

兩組患者在入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.53、0.61，P＞0.05）； 術(shù)前 1 d和術(shù)后 3 d兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.21、4.55、3.27、3.96，P ＜ 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)組患者術(shù)后2、6、20 h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=2.81、2.90、3.33，P ＜ 0.01）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后20 h對(duì)照組干預(yù)組t值P值50 50 5.7±1.3 4.8±1.2 2.81＜0.01 5.8±1.3 4.9±1.1 2.90＜0.01 5.7±1.2 4.7±1.5 3.33＜0.01

3 討論

當(dāng)患者被確診為食管癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列不良的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而這種不良情緒會(huì)貫穿于患者的整個(gè)治療過(guò)程中[4]。術(shù)前焦慮可增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。支持性心理干預(yù)是針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使其更好地在心理上適應(yīng)手術(shù)。腹式呼吸訓(xùn)練充分利用肺的容量，吸入比胸式呼吸多7倍的氧氣量。同時(shí)呼吸訓(xùn)練按一定的練習(xí)程序，可以有意識(shí)地使患者控制或者調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，消除患者焦慮-呼吸急促、胸式呼吸-更焦慮的惡性循環(huán)，使患者達(dá)到全身心地放松。音樂(lè)治療是一種自然、無(wú)創(chuàng)傷性療法，一方面，它通過(guò)一定的物理能量振動(dòng)聲波作用于人體，使體內(nèi)各器官產(chǎn)生和諧共振，協(xié)調(diào)體內(nèi)臟器功能，具有改善循環(huán)和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能；另一方面，音樂(lè)可以通過(guò)心理調(diào)整而改善情緒，減輕焦慮癥狀，提高情緒的穩(wěn)定性，從而避免了各種應(yīng)激狀態(tài)對(duì)人體的損傷[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者焦慮和抑郁評(píng)分在術(shù)前1 d和術(shù)后3 d明顯低于對(duì)照組（t=3.21、4.55、3.27、3.96，P ＜ 0.01）。

食管癌患者術(shù)后常伴有明顯的疼痛，而疼痛是一種主觀體驗(yàn)，受許多因素影響。研究認(rèn)為術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛呈正相關(guān)，且有效的干預(yù)可幫助患者克服使痛閾降低的負(fù)性情緒[8-9]。本研究通過(guò)對(duì)食管癌患者進(jìn)行特定支持性心理干預(yù)、腹式呼吸訓(xùn)練和音樂(lè)治療，結(jié)果顯示：干預(yù)組患者術(shù)后2、6、20 h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.81、2.90、3.33，P ＜ 0.01）。

總之，多元護(hù)理干預(yù)能明顯減輕食管癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加手術(shù)耐受能力，減輕患者術(shù)后對(duì)疼痛的反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)、增進(jìn)患者家庭和睦有重要意義。

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