吳桂琴 趙樹清 劉春燕 邵 琳 程道琴

北京大學(xué)深圳醫(yī)院心外科，廣東 深圳 518036

血管活性藥物是指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注的一類藥物，包括血管收縮藥物和血管擴(kuò)張藥物。如應(yīng)用不當(dāng)患者體內(nèi)的血管活性藥物驟然增多或減少，不但起不到應(yīng)有的治療作用，還可導(dǎo)致心率增快，血壓升高，內(nèi)臟缺血，心律失常，藥物外滲局部組織壞死，或者血壓下降，休克，甚至死亡[1]。因此，血管活性藥物在臨床應(yīng)用中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求非常高，要做到精確、安全、有效地用藥[2]。為保證血管活性藥物使用的安全性，自2010年3月～2011年9月期間，我科實(shí)施了軟硬件的護(hù)理管理措施，優(yōu)化了護(hù)理流程，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)等一系列的護(hù)理改革，保障了用藥安全，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)施“血管活性藥物安全使用”的一系列護(hù)理管理干預(yù)措施前后，分別調(diào)查護(hù)士20例，患者100例，了解不同人群對(duì)干預(yù)措施的滿意度，以及患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.2 管理方法

1.2.1 血管活性藥物存儲(chǔ)的安全管理及標(biāo)識(shí)管理

將病區(qū)治療室備用的血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉類等，歸類放在同一藥柜不同方格里并粘貼藥物標(biāo)簽，藥柜柜門上再粘貼一個(gè)醒目的黑色“高危藥物”標(biāo)簽，使護(hù)士在取藥時(shí)就得到提示。另外制作了保障安全用藥的系列床頭標(biāo)識(shí)，紅色縮血管藥物，如多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等；綠色擴(kuò)血管藥物，如硝酸甘油、硝普鈉；另有“防外滲”、“防脫管”等床頭提示牌。

1.2.2 制訂用藥指引并加強(qiáng)培訓(xùn)及考核

收集整理科室常用血管活性藥物的用藥指引，包括藥理作用、用藥目的、注意事項(xiàng)、配制方法、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)、不良反應(yīng)及配伍禁忌、輸（注）液速、輸注靜脈通路要求及特殊觀察事項(xiàng)，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案等，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并考核，同時(shí)將血管活性藥物指引列入護(hù)士新入科1～3個(gè)月的培訓(xùn)與考核計(jì)劃中，護(hù)士必須通過考核后，才能獨(dú)立使用與更換血管活性藥物。

1.2.3 用藥中的安全管理

1.2.3.1 充分履行告知義務(wù)及用藥觀察，向患者及其家屬講解藥物名稱、用藥過程中的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)、注射所需的時(shí)間及速度、日?；顒?dòng)方法及注意事項(xiàng)。特別強(qiáng)調(diào)：嚴(yán)禁患者及家屬私自調(diào)整液體輸入的速度，避免出現(xiàn)不良后果。根據(jù)病情采取定時(shí)與隨時(shí)相結(jié)合的原則，監(jiān)測(cè)心率、血壓等變化，根據(jù)血壓、尿量調(diào)整劑量和速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量，每次調(diào)整劑量均應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓[2]。

1.2.3.2 血管活性藥物使用中的安全管理，凡使用血管活性藥物時(shí)，護(hù)士必須將該類藥物的標(biāo)簽，粘貼于液體袋上或注射器上。另外按照藥物的不同類別，在微量注射泵上懸掛該類藥物標(biāo)簽，床頭懸掛系列標(biāo)識(shí)提示牌“防外滲”等，起到溫馨提示的作用，提醒醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作或巡視病情時(shí)，隨時(shí)保證輸注藥液滴速的正確性，避免輸液不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

1.2.3.3 獨(dú)立通道輸入血管活性藥物，盡可能從深靜脈輸入并保證獨(dú)立通道。采用外周靜脈給藥時(shí)應(yīng)做好血管的護(hù)理，嚴(yán)禁藥物外滲[4]。靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、直、彈性好的血管，嚴(yán)禁在四肢末梢或其他關(guān)節(jié)部位穿刺留置針輸液，采取低濃度藥物泵入，注意從低濃度、低速度開始用藥。因?yàn)椋芑钚运幬锱渲茲舛冗^高，輸注速度過快，都容易發(fā)生藥物外滲[5]。

1.2.4 規(guī)范血管活性藥物安全使用的設(shè)備、輸液器，精確輸液速度

1.2.4.1 高濃度血管活性藥物靜脈輸入時(shí)，必須使用微量注射泵給藥；同時(shí)制訂了血管活性藥物微量泵使用操作指引，內(nèi)容包括藥物配置、微量泵操作、注射器更換方法與要求、故障排除、回血處理及封管要求等。并將該指引作為心外科的一項(xiàng)常規(guī)操作考核，每位護(hù)士包括實(shí)習(xí)生必須通過考核才能使用和更換血管活性藥物泵。

1.2.4.2 低濃度血管活性藥物外周靜脈輸入時(shí)，必須用輸液泵或精密可調(diào)輸液器控制輸液速度。該血管活性藥物組輸入完畢更換其他非血管活性藥物后，要保證輸液器里殘留的血管活性藥物的輸入速度，避免過快引起患者不適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取護(hù)士20例，患者100例，實(shí)施“血管活性藥物安全使用”的前瞻性護(hù)理管理干預(yù)措施后，應(yīng)用血管活性藥物的不良反應(yīng)明顯降低，護(hù)士、患者滿意度均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

3 討論

護(hù)士是藥物治療的主要執(zhí)行者，工作重復(fù)性強(qiáng)，低年資護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)和安全意識(shí)薄弱影響了臨床安全用藥[6-7]。近年來我科護(hù)士流失較多，同時(shí)床位及工作量增加，新護(hù)士及年輕護(hù)士不斷增多，再加上實(shí)習(xí)護(hù)士、輪科護(hù)士等，工作5年以下的護(hù)士約占50%，有時(shí)達(dá)到70%，因此用藥安全隱患相當(dāng)突出。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士滿意度干預(yù)前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明大部分護(hù)士在日常工作中意識(shí)到血管活性藥物使用的安全隱患。以往是通過上級(jí)護(hù)士帶教指導(dǎo)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累，而現(xiàn)在通過前瞻性護(hù)理管理干預(yù)措施，一定程度上解除了用藥的安全隱患。

據(jù)報(bào)道，在實(shí)踐中，由于血管活性藥物使用不當(dāng)和管理不到位出現(xiàn)差錯(cuò)，產(chǎn)生的不良事件時(shí)有發(fā)生[8]。本研究實(shí)施“血管活性藥物安全使用”的前瞻性護(hù)理管理干預(yù)措施，注重在用藥前預(yù)見安全隱患，并采取一系列防范措施，本次調(diào)查還顯示，患者滿意度干預(yù)前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者不良反應(yīng)明顯減少（P＜0.05），確實(shí)保證了血管活性藥物的使用安全。

現(xiàn)代護(hù)理工作不僅僅是遵醫(yī)囑及時(shí)給藥，還要做好用藥前評(píng)估、用藥時(shí)的監(jiān)測(cè)及不良反應(yīng)的觀察[9]。加強(qiáng)血管活性藥物安全使用的護(hù)理管理干預(yù)措施，重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)工作流程、人員操作上的缺陷和漏洞；制訂血管活性藥物相關(guān)知識(shí)的操作指引、使用應(yīng)急預(yù)案等管理措施，如加強(qiáng)培訓(xùn)與考核；使護(hù)士們更注重用藥前及用藥過程中的安全管理，變事后管理為預(yù)見性管理，確保了血管活性藥物的安全使用。

表1 護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后護(hù)士、患者滿意度、藥物不良反應(yīng)比較[n（%）]

[1]張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：258.

[2]李萍.外周靜脈輸注血管活性藥物的護(hù)理安全問題及對(duì)策[J].臨床合理用藥，2010，21（3）：117-118.

[3]毛惠娜，胡麗娟.安全用藥床頭標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（8）：26.

[4]劉萍，袁慧.體外循環(huán)術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2010，22（3）：64-65.

[5]李娟.血管活性藥物外滲的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：140-141.

[6]唐代玲，李曉莉.護(hù)士安全用藥調(diào)查分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（18）：1652-1653.

[7]王莉.影響護(hù)理安全用藥的因素及護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（2）：120-121.

[8]王春英.心臟手術(shù)后血管活性藥物的使用與管理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)藥，2008，20（6）：487-488.

[9]李由.心臟直視術(shù)后常用血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，12（2）：52-54.