曹其運(yùn)

河南省汝陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科，河南洛陽(yáng) 471200

我院兒科于2008年1月～2011年4月分別用玉屏風(fēng)散顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)）、甘露聚糖肽片（成都利爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療小兒RRTI各50例取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院符合2007年9月《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸組修訂的反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的臨床概念和判斷條件[1]患兒100例，并除外原發(fā)免疫缺陷、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，且在近期沒(méi)有接受過(guò)免疫治療者。RRTI每年7～13次，隨機(jī)分為A組（玉屏風(fēng)散顆粒組），B組（甘露聚糖肽片組）。A組中男32例，女 18例。0～2歲 27例，2～5歲 16例，5～14歲 7例。反復(fù)上呼吸道感染29例，反復(fù)支氣管炎11例，反復(fù)肺炎10例。B組中男33例，女 17例。0～2歲 28例，2～5歲 13例，5～14歲 9例。反復(fù)上呼吸道感染28例，反復(fù)支氣管炎12例，反復(fù)肺炎10例。兩組在性別、年齡、反復(fù)呼吸道感染次數(shù)、呼吸道感染的類型上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 給藥方法

A 組給玉屏風(fēng)散顆粒（6 g/袋），6 個(gè)月～3 歲 2 g/次，3～7 歲 3 g/次，7～14歲 4～6g/次，3次/d，口服，3月為 1個(gè)療程。B組給甘露聚糖肽片（5 mg/片）按 0.5 mg/kg·d，分 3 次口服，1 月為 1 個(gè)療程，停10 d再開始下1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。兩組在RRTI急性發(fā)作期給予常規(guī)抗感染對(duì)癥治療，不停用原服用藥物，按療程服用。治療結(jié)束后觀察隨訪1年以上，記錄每個(gè)患兒治療后呼吸道感染的次數(shù)、病情、病程、治療情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS1軟件統(tǒng)計(jì)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療結(jié)束后1年內(nèi)RRTI發(fā)病次數(shù)明顯減少，病程縮短，臨床癥狀減輕；有效：治療結(jié)束后1年內(nèi)，RRTI發(fā)病次數(shù)無(wú)明顯減少，但病程、臨床癥狀減輕；無(wú)效：用藥結(jié)束后1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)、病程及臨床癥狀三項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改變。

2.2 兩組療效比較

結(jié)果見表1。

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，病因復(fù)雜，其中小兒免疫功能低下或紊亂是重要原因之一，主要是細(xì)胞免疫和體液免疫紊亂[2]，因此在RRTI的治療中除常規(guī)治療外，用免疫調(diào)劑的方法，激發(fā)免疫反應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，平衡各種免疫成分，增強(qiáng)免疫功能至關(guān)重要[3]。玉屏風(fēng)散顆粒是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成。黃芪、白術(shù)為補(bǔ)氣藥，防風(fēng)發(fā)散風(fēng)寒。三藥配伍補(bǔ)中有疏，散中寓補(bǔ)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪含有黃酮、皂苷、多糖、氨基酸、微量元素的等成份，具有促進(jìn)人體單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能，增強(qiáng)NK殺傷細(xì)胞的殺傷力，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)換，增加CD3、CD4含量，誘導(dǎo)干擾素生成，使受抑制的淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞成為分泌性漿細(xì)胞，分泌免疫球蛋白，提高體液免疫功能[4]。白術(shù)含有蒼術(shù)油，白術(shù)內(nèi)酯和多糖等成分，具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能作用。防風(fēng)含有甘露醇、苷類、多糖及有機(jī)酸等成分，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫、抑制炎癥反應(yīng)等功效[5]。三藥伍用，成分廣泛，能從免疫反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)放大免疫調(diào)節(jié)作用。

表1 A、B兩組療效比較[n（%）]

甘露聚糖結(jié)合蛋白是由肝細(xì)胞分泌的一種血漿蛋白，能與甘露糖基特異性結(jié)合，使人體固有非特異性體液免疫成分之一。甘露聚糖結(jié)合蛋白缺乏是小兒RRTI的重要原因之一[6]，甘露聚糖肽是甘露聚糖結(jié)合蛋白的水解物，具有與甘露聚糖結(jié)合蛋白相似的免疫增強(qiáng)作用，能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，提高單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞功能，增加外周血細(xì)胞數(shù)[7]，具有彌補(bǔ)小兒體內(nèi)甘露聚糖結(jié)合蛋白缺乏所造成的免疫缺陷作用，提高機(jī)體免疫功能。藥用甘露聚糖肽由A型鏈球菌培養(yǎng)液中提取制得。

本文收集的兩組RRTI病例經(jīng)治療后均有較為明顯的臨床效果，說(shuō)明兩種制劑均有較強(qiáng)的改善患兒免疫功能之功效。兩組比較玉屏風(fēng)散顆粒組療效更為理想，可能是由于其組方中的三味中藥含有多種增強(qiáng)免疫功能的有效成分，能夠在免疫反應(yīng)的多個(gè)方面、多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而使增強(qiáng)免疫反應(yīng)作用疊加放大，效果更加明顯。甘露聚糖肽結(jié)合蛋白在小兒2～3歲前免疫功能尚未健全時(shí)發(fā)揮重要的非特異性抗感染作用[6]，而之后其他免疫反應(yīng)機(jī)制有與之重疊的功能，使之免疫增強(qiáng)作用顯得不夠突出，故而甘露聚糖肽的臨床療效也相對(duì)較低。玉屏風(fēng)散顆粒原料充足，價(jià)格低廉，是值得推廣的一種治療RRTI的有效藥物。

[1]陳慧中(通訊作者)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組和《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)2007年9月修訂.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.

[2]韓瑞珠,郝艷艷，侯存安.反復(fù)呼吸道感染兒童細(xì)胞免疫和體液免疫狀況[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(10):736-737.

[3]張廷熹.小兒反復(fù)呼吸道感染的免疫治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(4):198-200.

[4]李曉貞.黃芪顆粒治療反復(fù)呼吸道感染患兒療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008,8(28):6871-6872.

[5]王滬榮,朱先康.小兒反復(fù)呼吸道感染的中成藥治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(7):1194-1196.

[6]方芳,王凡,符麗玲.兒童反復(fù)呼吸道感染病因研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009，15（21）：3266-3269.

[7]李學(xué)玲,秦紅兵,鄒學(xué)軍.常用藥物新編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:976-977.